腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较

摘要：目的  比较腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效。方法  选取2014年1月～2016年12月我院收治的结肠癌患者106例，按照计算机随机分配法分成参照组和研究组各53例。前者、后者各行开放手术治疗、腹腔镜手术治疗，对比两组近期、远期疗效。结果  研究组术中出血量少于参照组，手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组（P<0.05）;术后5 d，两组IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）;术后5 d，两组CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究组高于参照组（P<0.05）;术后5 d，两组CEA、CA199、CA242均降低，且研究组低于参照组（P<0.05）;研究组转移复发率低于对照组，3年、5年生存率显著高于参照组（P<0.05）。结论  腹腔镜手术治疗结肠癌，具有微创、恢复快等优势，其近期、远期疗效明显，推荐使用。

关键词：结肠癌;开放手术;腹腔镜手术;远期疗效

结肠癌为占位性病变的一种，有较高的恶性程度，是临床十分常见的恶性肿瘤疾病[1～2]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的结肠癌患者106例，按照计算机随机分配法分成参照组和研究组各53例。参照组：男34例，女19例;年龄30～78岁，平均（58.21±5.46）岁;肿瘤直径2.4～8.2 cm，平均（5.53±1.14）cm;乙状结肠癌15例，降结肠癌17例，横结肠癌12例，升结肠癌9例。研究组男36例，女17例;年龄30～80岁，平均（58.37±5.57）岁;肿瘤直径2.5～8.5cm，平均（5.72±1.09）cm;乙状结肠癌14例，降结肠癌18例，横结肠癌12例，升结肠癌9例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

参照组行开放手术。体位：取决于病灶（肿瘤对侧卧位，横结肠取仰卧位），麻醉：全身麻醉。作切口于下腹部，对腹腔内部予以仔细检查，了解病灶位置及大小。随即开展切除术，切除病变位置，结肠游离后，对区域淋巴结进行清扫。同时，将肿瘤肠段切除。手术结束后，逐层缝合手术切口，并留置引流管，术毕。

研究组行腹腔镜手术。体位：取决于病灶，麻醉：全身麻醉。全身麻醉成功后，常规建立人工气腹。确定病灶位置后，作观察孔（1个）、手术口（2个）于脐带下部（10mm套针）、左右上腹部（5 mm套针）。随后，腹腔镜经观察口置入，以明确患者腹部情况和病灶相应情况（位置、大小、范围等）。切除肿瘤，按照解剖层次，使用内、外侧法，游离结肠，切除并引流区域淋巴结，结扎切断血管后，病变位置彻底清除。使用吻合器吻合。最后，腹腔冲洗彻底，逐层缝合切口，留置引流管，术毕。

两组患者均连续随访5年。

1.3 观察指标

对比两组近期疗效、血清炎症因子水平、免疫指标水平、肿瘤标志物水平及远期疗效。（1）近期疗效：手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）远期疗效：转移复发率、生存率。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组近期疗效比较

研究组术中出血量少于参照组，手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组（P<0.05）。

2.2 两组血清炎症因子水平比较

术后5 d，两组IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组免疫指标水平比较

术后5 d，两组CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究组高于参照组（P<0.05）。

2.4 两组肿瘤标志物水平比较

术后5 d，两组CEA、CA199、CA242均降低，且研究组低于参照组（P<0.05）。

2.5 两组远期疗效比较

研究组转移复发率低于对照组，3年、5年生存率显著高于参照组（P<0.05）。

3讨论

结肠癌以腹痛、消瘦、消化不良等临床症状为主要表现。发病率较高，对患者健康影响较大，并且还会影响患者生存质量。因此，结肠癌确诊后，需及时给予患者手术治疗，以根治结肠癌，以免引发结肠内瘘等严重并发症。既往临床多使用开放手术治疗，虽然开放手术能够清洗观察患者病灶位置，有效清除病灶，但对机体损伤较大，术后并发症发生风险较高，难获得高质量的预后效果。相比开放手术治疗，腹腔镜手术视野清晰，能让外科医生更好的了解患者的解剖结构，有助于保护周围重要器管组织，创伤小。

经腹腔镜引导，术野十分清晰，术者精准清除组织解剖结构，并能有效保护重要脏器，减少对肿瘤的挤压，以防肿瘤转移，其治疗效果明确[3]。本组研究显示：（1）研究组近期疗效好于参照组（P<0.05），相比于开放手术，腹腔镜手术能有效缩短手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间，能减轻对患者创伤性，安全性较高，近期疗效确切。（2）研究组IL-5、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），腹腔镜手术能改善患者机体炎症因子水平，有效改善患者的临床指标。（3）研究组CD3+、CD4+、CD8+水平高于参照组（P<0.05）。CD3+、CD4+、CD8+均是T淋巴细胞亚群，其中CD3+为外周T细胞（成熟），能提升T细胞活化水平，进而获得满意的病原微生物杀灭效果。CD4+能与机体发挥协同作用，达到较满意的抗肿瘤免疫效果，而CD8+能控制机体免疫应答抑制作用。由数据可以看出，经腹腔镜手术治疗后，患者机体免疫指标水平基本回归正常范围。这说明使用腹腔镜手术治疗能改善患者机体免疫反应，有助于患者病情的好转。（4）研究组CEA、CA199、CA242低于参照组（P<0.05）。说明腹腔镜手术可改善肿瘤标志物水平。手术结束后，癌细胞脱落，并在腹膜上停留、增殖，易造成癌转移。CEA、CA199、CA242均为肿瘤标记物，了解其水平可对游离癌细胞浓度予以准确评估，从而分析治疗效果。（5）研究组转移复发率低于对照组，3年、5年生存率显著高于参照组（P<0.05）。提示腹腔镜手术，能将病灶组织彻底清除，减少对肿瘤的挤压，减少肿瘤远处转移，进而降低转移复发率，提供患者远期生存率。

综上所述，腹腔镜手术治疗结肠癌具有微创、恢复快等优势，其近期、远期疗效明显，推荐使用。

参考文献

[1]王锐，尚静，李雪石.腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者凝血因子、胃肠道功能及肿瘤标志物的影响[J].血栓与止血学，2022，28（5）：822-824.

[2]姜萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌患者的远期疗效比较[J].医疗装备，2021，34（20）：114-115.

[3]楼伟，王伟东，赵海锋，等.腹腔镜与开腹手术治疗中晚期升结肠癌早期临床效果比较[J].浙江创伤外科，2021，26（5）：911-912.