血清淀粉样蛋白联合C反应蛋白在早期儿童甲型流感诊断中的价值分析

摘要：目的  探究血清淀粉样蛋白（SAA）联合C反应蛋白（CRP）在早期儿童甲型流感诊断中的价值。方法  选取2020年2月～2021年2月在我院治疗甲型流感的儿童80例为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，对照组为80名同期在我院治疗普通流感的儿童，分析两组患儿SAA、CRP水平及WBC计数，并对单独SAA、CRP检测及二者联合检测对早期儿童甲型流感诊断灵敏度与特异度进行对比分析。结果  实验组SAA、CRP水平明显高于对照组（P< 0.05）;SAA与CRP联合诊断的ROC曲线下面积高于单独检测（P<0.05）。结论  早期甲型流感儿童血清SAA、CRP水平升高，SAA联合CRP可显著提高儿童早期甲型流感诊断效果。

关键词：血清淀粉样蛋白A;C反应蛋白;早期儿童甲型流感;诊断价值

流感是流行性感冒的简称，其是一种急性呼吸道疾病，发病原因为流感病毒。流感病毒不但具有全球范围的传染性，同时也是对人类健康具有严重威胁的病原体之一[1]。其具有甲、乙、丙、丁四种主要病毒类型[2]，其中甲型流感具有突发性特征，具有较高的重症发生率和死亡率。同时，儿童的机体尚处于发育阶段，不具有发育完全的免疫系统，对细菌、病毒、支原体等病毒抵抗能力较弱，会对患儿的身体健康造成严重影响。因此，提高甲型流感的治愈率、降低其致死率的关键是早发现、早诊断、早治疗，因而寻找简便、快捷的甲型流感早期诊断方法具有重大意义和价值。

血清淀粉样蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）[3]和C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）均为机体在急性感染时的相反应蛋白，在病毒感染和细菌感染的鉴别中表现出一定的临床应用价值，二者联合检测可实现早期感染的快速鉴别，实现患儿的早发现、早诊断、早治疗[4]。因此，本研究通过选取2020年2月～2021年2月期间在我院治疗早期儿童甲型流感的患儿80例，检测甲型流感患儿和健康儿童的血清SAA、全血CRP和全血白细胞计数（WBC）水平，考察SAA联合CRP检测在早期儿童甲型流感诊断中的价值，为其在临床上的诊疗提供参考。相关报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月在我院治疗甲型流感的儿童80例为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，对照组为80名同期在我院治疗普通流感的儿童。

实验组纳入标准：根据相关诊断标准被确诊为甲型流感：平均体温≥38℃，且出现咽痛或咳嗽等典型的临床症状;利用免疫荧光法对鼻咽吸取液进行检测，鉴定为甲型流感病毒感染;降钙素原<0.5 µg/L;患儿年龄为6个月～10岁;患儿具有较好的依从性，积极配合医务人员，进行各项指标检测。

对照组纳入标准：在门诊进行普通流感治疗的儿童，近期未患有甲型流感。

排除标准：3个月以内接种过流感疫苗;合并有其他种类的病毒感染;患有先天性心脏病、免疫系统疾病、血液病;无咽痛或咳嗽等症状。

1.2 方法

患儿入院就诊后，即对其鼻咽吸取液进行留样处理，通过Sofia免疫荧光分析仪对流感病毒抗原进行鉴别;实验组和对照组儿童采集就诊当天的空腹外周静脉血，在2 h内完成WBC、SAA和CRP的检测。严格遵循相关SOP及仪器操作规程，进行所有的检测操作，所有的仪器在检测期间内均应质量可控，处于检定有效期内。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿的血清淀粉样蛋白A（SAA）和C-反应蛋白（CRP）水平。（2）绘制ROC曲线，分析单独SAA、CRP检测及二者联合检测诊断甲型流感的临床价值。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组基本情况比较

实验组患儿和对照组儿童在性别、年龄、体质量指数、病程、心率、收缩压及舒张压上比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），实验组患儿的平均体温较对照组儿童的平均体温明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组WBC、SAA、CRP水平比较

实验组患儿的血清SAA和全血CRP水平明显高于对照组正常儿童，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患儿的WBC水平与对照组正常儿童比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 ROC曲线分析

SAA诊断的最佳临界值为13.6 μg/ml，ROC曲线下面积为0.830;CRP诊断的最佳临界值为12.4 μg/ml，ROC曲线下面积为0.876;SAA、CRP联合诊断的ROC曲线下面积为0.909～0.998。

3讨论

甲型流感作为流感高发季节的主要流感类型之一，其病原体为A型流感病毒[5]，临床症状包括但不限于高热、畏寒、全身肌肉酸痛等[6]，其主要经呼吸道传播，但少数传播途径为直接或间接的粘膜接触。儿童因尚处于发育阶段，机体的免疫功能较差，在此阶段极易感染甲型流感。且婴幼儿感染甲型流感后不会出现典型的临床症状，若不及时治疗或采取不当的治疗方式，则会出现肺炎、呼吸衰竭、器官损伤等并发症，严重者会导致死亡。目前，对儿童甲型流感病毒感染的诊断具有多种方法，其中可作为“金标准”的方法是对流感病毒进行分离培养，但该方法存在实验条件要求高、耗时耗力且结果出具时间长等问题，容易使患儿的最佳救治时间被延误。因此，通过更加简便、科学的实验室指标对甲型流感早期的儿童实现快速、准确的鉴别诊断至关重要。

血清淀粉样蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）属于炎性生物标志物的一种，其合成和代谢均发生在肝细胞，正常人体内存在量较少，血清中的浓度不足10mg/L;但当机体遭受感染、炎症反应等应激时，肝脏会在8～24h内合成大量SAA，使机体内的SAA水平达到正常状态的10～100倍，感染严重时甚至可达1000倍，但其特异性较差，对病毒感染还是细菌感染区分度低;C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）同SAA一样，当机体出现组织损伤或急性感染时，会刺激CRP的明显升高，但相关临床研究表明，CRP在反映机体感染情况时，升幅较缓慢，与本研究的发现基本一致，因而敏感度更高。SAA和CRP作为极具临床价值的炎症标志物，目前常用于甲型流感的诊断。但已有研究表明，在儿童早期甲型流感的诊断中，单独应用某一种血清学的指标检测结果，往往不能对患儿进行准确诊断。SAA和CRP联合诊断可以做到优势互补，使临床诊断水平得到显著提升。

因此，本研究探究了SAA和CRP联合诊断及单一诊断方式的检验效果。结果表明，实验组及对照组患者的WBC计数差异不具有统计学意义（P> 0.05），实验组的SAA、CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）;两种指标的联合检验与单一指标的检验的灵敏度比较，差异具有统计学意义（χ2=13.16， P< 0.05），而两种指标的联合检验与单一指标的检验的特异度比较，差异不具有统计学意义（χ2=1.44， P> 0.05），则说明联合检验具有更高的诊断效能，降低误诊率，提高准确性。证明血清淀粉样蛋白（SAA）联合C反应蛋白（CRP）在早期儿童甲型流感诊断中的价值。但由于本次研究的样本例数较少，未能对早期儿童甲型流感进行轻、中、重症的对比分析，仍需要不断积累样本数据，对该研究作进一步完善。

综上所述，早期甲型流感的患儿的SAA、CRP处于较高的水平，而联合检测的灵敏度和特异度较高，对早期儿童甲型流感的诊断与鉴别具有一定的指导意义。

参考文献

[1]付晓蕊，康蓓佩，徐修礼，等.快速病原体检测技术在甲型流感病毒检测中的应用[J].检验医学，2020，35（11）：1165-1168.

[2]李薇，刘蕊，许楠，等.不同类型流行性感冒儿童的临床特征及流行病学分析[J].中日友好医院学报，2018，32（4）：195-198.

[3]徐晓洁.甲型H1N1流感肺炎患儿临床特征及血清白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A水平变化[J].中国临床医生杂志，2021，49（8）：992-994.

[4]马红超，李明，董冰，等.血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白对儿童甲型H1N1流感诊断的参考价值[J].中国病毒病杂志，2020，10（2）：123-127.

[5]刘冀，欧阳辉.磷酸奥司他韦联合利巴韦林注射液治疗甲型H1N1流感对患者退热时间、咳嗽消失时间及咽痛消失时间的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（37）：161.

[6]高坤.血清淀粉样蛋白A、C-反应蛋白与免疫球蛋白联合检测在手足口病患儿早期诊断中的临床价值分析[J].中国现代医生，2021，59（32）：143-146.