药品管理对用药合理性的影响研究

摘要：目的  分析药品管理对提高用药合理性的价值。方法  将药房药品作为研究对象，并按“非同周期法”分两组，对照组（2019年1～12月）未实施药品管理，观察组（2020年1～12月）实施药品管理，对比两组不良事件发生率、药品管理知识掌握度、药品管理能力评分、用药合理性。结果  观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）;观察组药品管理知识掌握度评分、药品管理能力评分高于对照组（P<0.05）;观察组用药合理性高于对照组（P<0.05）。结论  对药房内药品进行管理既可提高用药合理性，也可规避不良事件，在改善工作人员对药品管理能力的同时，确保用药合理性及安全性，值得借鉴及参考。

关键词：药品管理;用药合理性;不良事件;药品管理能力

随着我国经济及医疗水平的持续发展，近年来居民安全意识得到提升，患病后不再仅仅关注整体疗效，反而对药物安全性重视程度更高，对此，临床需加强药品管理，确保用药合理性及安全性[1]。

目前国内医疗市场经常发生因药品管理质量不佳引起的意外事件，不仅在一定程度上影响了我国药品管理项目的发展，同时影响各医疗结构整体形象的提升，通过科学的药品管理可提高整体药品管理水平，在改善医疗结构整体形象的同时，促进医疗结构可持续发展。但目前国内医疗机构普遍沿用以往药品管理模式，导致管理问题及缺陷较多，实际展开效果欠佳，不仅影响医疗结构的整体发展，还会降低居民就医质量。因此，如何提高药品管理质量是当前急需解决的重点难题。本研究旨在对比分析药品管理前后的用药合理性，为药房用药及发展提供指导。

1资料与方法

1.1 资料

我院药剂科自2020年1月起推行药品管理，随机抽取2019年1～12月药剂科500份药品管理记录为对照组，2020年1～12月药剂科500份药品管理记录为观察组。参与本研究工作人员共3名，其中男/女=1/2，年龄27～45、平均（35.41±4.42）岁，工作年限3～20年、平均（11.42±2.42）年，主管护师1例、护师1例、护士1例，本科及以上2例、大专1例。

1.2 方法

对照组未实施药品管理，由工作人员按照以往经验进行药物信息核对、派发。

观察组实施药品管理。具体如下：

（1）药品分类：采用“金字塔式”的分级管理模式，根据中国药学会医院药学专业委员会推出的《药品分级管理规范》《高危药品分级管理策略及推荐目录》等，将药品分为A、B、C不同等级，其中A级药品具有使用频率高的特点，一旦用药错误会增加患者死亡风险，因此在药品管理中需加强管理及监督;B级药品使用频率依旧较高，一旦用药错误可对机体造成损害;C级药品使用频率依旧较高，但使用错误后对机体造成的损伤不及B级药品。

（2）药品发放：A级药物需放置在专用药柜进行存贮，同时存贮处需有明确标志，药房在发放A级药品时需详细核对信息并签名;B级药品需严格按照医嘱上给药途径、标准、浓度给药，超出浓度剂量需与医师核对、签字;C级药品的使用需具有交接班处理。

（3）药品管理：在药房内成立药品管理小组，结合药剂科实际情况，通过小组会议的形式对药品管理中存在问题进行分析，继而明确药品管理的重点内容及问题解决方法。首先，需对药剂科工作人员进行系统、全面的培训及考核，旨在提高其理论知识、专业素质，继而端正其工作态度，此外需加强对工作人员安全管理意识的培训及考核工作，必要时可将其与绩效考核挂钩。其次，根据实际情况结合药物特性、品种等对药物名录进行持续更新，并将高危药物进行流程管理及监测，例如药品的选择、存贮、医嘱、调剂、给药、监测等全过程。再次，需加强药房药品管理制度的建设、完善及落实，并将药品管理质量与药剂科工作人员绩效挂钩，提高其专业能力。最后，管理人员需详细记录药品使用情况，确保每位工作人员可随时查看药品使用情况、时间等信息，同时对药品标签进行规范化处理，而高浓度电解质、精神药品、麻醉药品等需制作个性化标签，达到警示的目的。

（4）工作人员管理。单位需注重对药剂师的培养，定期组织专业能力强、临床失误少的工作人员参与药品使用、管理知识专题讲座，以便其熟练掌握药房管理技巧、药品使用信息等，继而提高其专业能力。

1.3 观察指标

（1）记录两组毒性反应、过敏反应、特异质反应、后遗反应等不良事件发生率。

（2）参考《药品管理质量评价标准》对实施前后工作人员对药品存贮、标识、制度落实、业务胜任能力、药品分类、沟通能力、职业素养进行评价，分值0～100分，得分越高证实药房工作人员药品管理能力越强。

（3）参考单位自制“药品管理知识掌握度”，从药品分类、功效、适应症、不良反应等维度评价工作人员对药品管理知识掌握度，分值0～25分，得分越高工作人员对药品管理知识掌握度越理想。

（4）分析两组用药合理性、不合理性（包括药物滥用、给药方式不当、重复给药、联合给药不当等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件整理分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布，方差齐性要求），对不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）;计数资料采用百分比或率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组药品管理知识掌握度比较

观察组药品管理知识掌握度评分高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组药品管理能力评分比较

观察组7个维度评分高于对照组（P<0.05）。

2.4 两组用药合理性比较

观察组用药合理性明显优于对照组（P<0.05）。

3讨论

药物为临床治疗的重要手段之一，通过科学、合理用药不仅可调节机体功能，亦可改善患者疾病状态，达到控制疾病进展的目的，但在临床治疗中若用药剂量较大、服用时间过长可损伤机体功能，加之目前国内医疗机构药品管理缺陷事件、不良事件频发，影响因素众多，可能与各医疗机构管理制度缺陷、药师专业水平参差不齐、药学知识欠缺有关，因此需加强药品管理工作，旨在根据患者病情合理选择给药方法、时间、剂量等，确保用药合理性、安全性。

药剂科既往多按照常规制度对药品进行管理，导致用药过程中安全性不高，且极易出现毒性反应、过敏反应、特异质反应、后遗反应等不良事件。随着医药行业的发展及管理制度的优化，药品管理因针对性、科学性等特点被广泛应用于临床，可提高用药安全性及合理性，避免因药物滥用、给药方式不当、重复给药、联合给药不当等原因影响整体治疗效果。

以往我院药剂科缺乏相应的规章制度，导致工作人员只能根据自身经验对药品进行分离及管理，加之药品种类繁多，适应症、禁忌症、用法、用量各不相同，且工作人员因专业能力不足，对各个药物的功效、作用认知有限，在药品分类过程中极易出现差错;未就高危药品、普通药品进行分类存放。应用药品管理模式后，工作人员根据《高危药品分级管理策略及推荐目录》等相关标准对药品进行分类管理，通过科学的分类、标识，既可提高单位药剂科工作人员对各类药品位置、使用方法掌握度，亦可提高其对高危药品重视程度，避免出现给药错误等情况。

随着医药行业的发展，药品种类、类型逐渐增多，不同药物剂型在适应症、临床疗效、用法及用量等方面均存在差异，若药剂科工作人员在药物发放过程中核对不当、专业不足可导致疾病治疗中用药与诊断不同，继而出现不合理用药等情况;工作人员未熟练掌握药物功效、在工作中缺乏临时应变能力，导致药品与药效相似药物在临床上普遍应用。而药品管理过程中注重对医务人员专业能力的培养，并将药品管理效果与整体绩效挂钩，达到提高工作人员责任心的目的，使其在工作过程中保持谨慎的态度，尽可能规避不良事件。

综上所述，药品管理对提高用药合理性有积极作用，亦可改善药剂科工作人员的药品管理能力，提高对药品相关知识的掌握度，确保用药安全性及有效性。

参考文献

[1]徐旭蔚，郑晓玲，陈曦，等.我院合理用药系统高危药品知识库的建设与管理[J].中国现代医生，2022，60（4）：165-168，197.