0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏治疗面部斑块状银屑病的疗效分析

摘要：目的  分析0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏治疗面部斑块状银屑病的临床疗效。方法  选取2019年3月～2021年11月于我院治疗的60例面部斑块状银屑病患者为研究对象，随机分成常规组和研究组各30例。常规组使用肝素钠乳膏进行治疗，研究组使用0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏进行治疗，比较两组症状评分、治疗总有效率、不良反应发生率、PASI积分。结果  研究组治疗总有效率高于常规组（P0.05）;研究组瘙痒、鳞屑、红斑症状评分明显低于常规组（P0.05）;研究组治疗后的PASI积分明显低于常规组（P0.05）;两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论  0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏面部斑块状银屑病可有效改善患者症状，且不良反应少，疗效显著。

关键词：面部斑块状银屑病;0.03%他克莫司软膏;肝素钠乳膏

银屑病是一种临床常见慢性复发性炎症性疾病，临床比较常见的银屑病类型为寻常型，其中斑块状银屑病患者皮损面积较大，形状为扁圆形斑块状，大小似钱币，也可多个相邻呈大片不规则地图状，如果发生在面部，会严重影响患者身心健康[1]。临床治疗银屑病的办法一直是医学关注话题，临床常通过肝素钠乳膏对该疾病进行治疗，但治疗效果欠佳。他克莫司是一种大环内酯类免疫抑制剂，近年来被逐渐应用于皮肤病科治疗银屑病。本研究旨在探讨0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏治疗面部斑块状银屑病的临床效果。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2021年11月于我院治疗的60例面部斑块状银屑病患者为研究对象，随机分成常规组和研究组各30例。常规组男16例，女14例;年龄19～40岁，平均（29.22±4.11）岁;病程1～9年，平均（4.44±0.45）年;寻常型8例、关节型7例、脓疱型7例、红皮型8例。研究组男17例，女13例;年龄20～42岁，平均（29.88±4.66）岁;病程2～10年，平均（4.88±0.39）年;寻常型7例、关节型6例、脓疱型8例、红皮型9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：皮损累及颜面1个或以上部位;年龄18～55岁;自愿加入本研究;允许门诊随时探访;依从性高者;患者对本研究知情，并签订同意协议书。

排除标准：伴有高血压、心脏病者;处于妊娠期、哺乳期者;伴有精神疾病者;认知功能障碍者;对研究用药过敏者;严重心肝功能不全者;免疫功能低下者;伴有其他严重系统性疾病者;治疗前1个月使用过糖皮质激素、免疫抑制剂者;存在其他皮肤病者;中途退出研究者;资料不完整者。

1.2 方法

常规组：给予患者肝素钠乳膏治疗，每天涂抹患处2～3次，连续治疗8周。

研究组：给予患者0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏治疗，肝素钠乳膏使用方法同常规组一致，将他克莫司软膏涂抹于患处，每天2次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组症状评分、治疗总有效率、不良反应发生率、PASI积分。（1）症状评分通过4级评分法进行评定，包括瘙痒、鳞屑、红斑，0分代表没有症状，1分代表症状严重程度为轻度，2分代表症状严重程度为中度，3分代表症状严重程度为重度。（2）疗效根据皮损消退、症状缓解积分情况进行评定。疗效指数=治疗前后积分差/治疗前积分×100%。痊愈指患者症状消失，疗效指数100%;显效指患者症状基本消退，瘙痒情况显著缓解，疗效指数为60%～99%;有效指患者症状缓解，瘙痒度降低，疗效指数为20%～59%;无效指患者症状没有任何改善，疗效指数低于20%。总有效=痊愈+显效+有效。（3）PASI积分：分值越高表明患者皮损面积越大、皮损程度越严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗有效率比较

研究组治疗有效率高于常规组（P<0.05）。

2.2 两组症状评分比较

治疗后，研究组症状评分低于常规组（P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

2.4 两组PASI评分比较

治疗后，研究组PASI评分低于常规组（P<0.05）。

3讨论

银屑病主要临床表现为反复发作，一旦银屑病发病部位累及面部，则会影响患者美观，为患者造成困扰。银屑病累及人群数量广泛，最近几年，随着面部斑块状银屑病发病率的不断升高，患者生活、身体健康均构成严重负面影响。临床对于面部斑块状银屑病的治疗，具有不同的治疗方式和药物，常用治疗药物包括外用涂抹药物、内服药物两种类型，还包括物理疗法，如紫外线、光化学疗法等，中医中药疗法，如复方青黛丸等，但实际诊疗时治疗效果并不理想[2]。

面部银屑病治疗难度较大，临床治疗方式多样，治疗目的以消除皮损、恢复皮肤屏障功能为主。面部斑块状银屑病患者治疗难度更大，因面部皮肤薄嫩，与其他部位皮肤相比较特殊，外用药物治疗时，不但要注意药物治疗作用，还要注意药物不良反应，防止产生毛细血管扩张、色素沉着等情况，从而影响治疗效果。相关研究表明，以UVB为主的综合疗法见效快、疗效高，但会遗留暂时性色素沉着，影响面部美观;低浓度维A酸乳膏疗效确切，但会产生刺激反应，部分患者见效慢;糖皮质激素乳膏可以快速减轻症状，但短期内容易复发，长期使用会引起诸多不良反应，如毛细血管扩张、皮肤萎缩等;308准分子光治疗，费用较高，具有治疗局限性[3]。

他克莫司软膏是一种免疫抑制剂，具有较强的免疫抑制功能，能够抑制T细胞的活性，对组胺释放进行抑制，还可以降低角质形成细胞白介素-8、受体水平，减少炎性反应，对细胞过度增殖进行抑制。肝素钠软膏是一种新型非甾体抗炎药物外用制剂，具有抗凝、抗血小板聚集的作用，能够改善皮肤血液循环，促进皮肤新陈代谢，且该药物不良反应少，对面部斑块状银屑病患者具有一定治疗效果[4]。他克莫司是钙调神经磷酸酶抑制剂，具有超强的抑制T淋巴细胞活化、增殖的效果，副作用少[5]。当单一疗法对于银屑病中重度患者治疗效果欠佳时，可将两种药物联合使用，为患者进行轮换、序贯治疗，以此达到提高治疗有效率的目的[6]。

在相关研究当中，面部斑块状银屑病患者使用0.03%他克莫司软膏和肝素钠软膏治疗后，患者治疗有效率为96.43%，高于单一用药治疗[7];在本文研究中，研究组患者治疗有效率为%，高于常规组，和相关研究结果一致，表明0.03%他克莫司软膏和肝素钠软膏联合作用于面部斑块状银屑病患者，疗效确切，效果优于单一用药。另有研究表明，面部斑块状银屑病患者使用0.03%他克莫司软膏和肝素钠软膏治疗后，患者瘙痒、鳞屑、红斑评分分别为（0.61±0.56）分、（1.21±0.59）分、（1.35±0.81）分，低于单一用药组;在本文研究中，研究组患者瘙痒、鳞屑、红斑评分分别为（0.50±0.45）分、（1.10±0.48）分、（1.46±0.55）分，均低于常规组，和其研究结果相同，表明该疾病患者使用联合用药方式治疗，能够明显改善各项症状。在相关学者的研究当中，他克莫司软膏联合肝素钠乳膏治疗面部斑块状银屑病患者后，其PASI积分在治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周的评分分别为（6.7±4.3）分、（4.6±4.2）分、（2.2±2.1）分，均低于单一用药组;在本文研究中，研究组患者治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周的PASI积分分别为 （6.66±3.21）分、（4.51±1.12）分、（2.01±2.10）分，均低于常规组;和有关学者研究结果一致，表明联合用药能够产生良好的治疗效果，可以缩减患者皮损面积，减轻患者皮损严重性。且从本文研究结果可见，研究组患者与常规组不良反应相比并无明显差异，表明联合用药方式对于面部斑块状银屑病患者而言，具有较高的治疗安全性。

综上所述，为面部斑块状银屑病患者使用0.03%他克莫司软膏联合肝素钠乳膏进行治疗，可以改善患者瘙痒情况，减少患者鳞屑、红斑发生率，且不会增加不良反应，治疗效果安全可靠，值得临床大力推广。

参考文献

[1]徐维春.308 nm准分子激光联合0.1%他克莫司软膏治疗斑块状银屑病临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（15）：1865-1866.

[2]丁晓斌.他克莫司和卡泊三醇软膏对四肢斑块状银屑病的疗效观察[J].临床研究，2020，28（2）：85-86.

[3]谭敏，廖家，霍培文.他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗轻中度银屑病的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（9）：130-131.

[4]丁晓娟.白芍总苷胶囊联合他克莫司软膏治疗银屑病患者的效果及对血清白介素-17、白介素-18、γ干扰素水平的影响[J].中国民间疗法，2020，28（18）：64-65.

[5]杨小兵.他克莫司软膏联合窄谱UVB治疗斑块状银屑病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（2）：50-51.

[6]卢剑.他克莫司软膏与窄谱UVB对斑块状银屑病的治疗观察[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：59-60.

[7]刘晓娟.0.03%他克莫司软膏治疗面部斑块状银屑病疗效和安全性观察[J].当代医学，2015，21（22）：132-133.