新生儿缺氧缺血性脑病的调查与危险原因logistic多元回归分析
作者: 谢丽华 马志仿 邵小猛
摘要:目的 对新生儿缺氧缺血性脑病的调查与危险原因Logistic多元回归分析。方法 回顾分析2020年2月~2021年8月间迁安市妇幼保健院儿科收治的缺氧缺血性脑疾病新生儿78例,对患儿的性别、年龄、体征以及母体的病史、分娩方式进行调查分析。选取同期来我院接受治疗的100例肺炎、黄疸患儿作为参照,通过Logistic多元回归分析法对引发新生儿缺氧缺血性脑疾病的危险原因进行筛选。结果 单个因素非条件Logistic回归分析得出存在危险的因素有产妇分娩的方式、孕期患有高血压综合征、胆汁淤积现象、新生儿Apgar评分偏低、胎膜过早破裂、宫内发生羊水污染、胎儿胎心出现异常、有早产迹象、脐带打结或绕颈、产妇第二产程时间过长(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析,建立危险因素模型中发现分娩方式、新生儿Apgar评分偏低、胎膜过早破裂、宫内发生羊水污染、脐带打结或绕颈符合分析结果,但不同分娩方式之间比较没有明显差异(P>0.05)。结论 孕妇产前B超检查对准确掌握胎儿宫内的发育状况和脐带的异常与否具有重要的作用,可以避免早产的现象;在孕妇生产时为了有效掌握羊水的性状,可通过监控胎心来实现,可尽早诊断胎儿宫内窘迫的症状。因此,考虑产妇和胎儿不同的实际情况,针对性地采取恰当的措施,可最大限度降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生率。
关键词:新生儿;缺氧缺血性脑病;危险原因;Logistic多元回归分析
孕妇在围产期常受到多种因素的影响,所出现的新生儿缺氧和脑血脑损伤的异常症状,在临床中被定义为新生儿缺氧缺血性脑病。该疾病在临床中的表现是患儿的脑损伤,发病原因主要是因宫内窘迫和胎儿及新生儿窒息缺氧。发病对象主要是窒息足月儿和早产儿,可导致新生儿一系列异常症状如:神经残疾、脑性瘫痪、智力、视觉、听觉障碍和癫痫等。为了有效降低新生儿缺氧缺血性脑病的发病率以及为预后提供技术支持,现分析2020年2月~2021年8月间迁安市妇幼保健院儿科收治的缺氧缺血性脑疾病新生儿发病的危险因素。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月~2021年8月间迁安市妇幼保健院儿科收治的缺氧缺血性脑疾病新生儿78例作为此次研究的对象,其中男婴35例,女婴43例,胎龄(38.5±1.2)周,体重(3218±453)g。78例患儿中轻度患儿46例,中度患儿22例,重度患儿10例。同时随机抽取100例同期住院的新生儿肺炎、新生儿黄疸患儿作为对照,其中男孩66例,女孩34例,体检和辅助检查均可排除缺氧缺血性疾病。两组患儿在一般资料方面经统计学处理无差异性。
1.2 方法
将我院近几年接收的缺氧缺血性脑病新生儿选取78例,统一整理临床资料并填写调查表后,再进行研究与分析。单因素Logistic多元回归分析导致新生儿缺氧缺血性脑病所有可能的因素,然后再多因素Logistic回归分析有统计学意义的变量(经单因素分析)。分析数据的软件常采用SPSS13.0。
1.3 诊断标准
2004年11月在长沙会议中修订的标准是临床中诊断缺血缺氧性脑病的参考依据。将头颅CT分按照轻重程度分为3级,依次是轻度、中度和重度。其中,低密度影在2个脑叶内的属于轻度;超过2个脑叶的属于中度,且白、灰质对比不清晰;而重度则是弥漫着低密度影,且在灰质和白质之间没有界限,不过会有正常的密度团存在于基底节和小脑内[1]。当患者出现蛛网膜下腔出血、脑室内出血以及脑实质出血的情况时,则属于中度或者重度。胎儿的脐带常会出现许多异常,如脐带的长度不正常、脐带先露与脱垂、脐带缠绕与打结、脐带扭转和帆状附着等。孕妇不正常的产程指的是总产程时间在3h之内或者是产程的时间超过24h。除此之外,产程异常的还有第二产程初产妇,其生产时间在2h以上,经产妇的生产时间在1h以上。产妇的羊水量小于300ml或大于2000ml,属于羊水异常现象[2]。除此之外,B超检查产妇的羊水暗区,超过7cm或者是小于2cm的也属于羊水异常的现象。检测到胎儿的胎心小于120次/min,或者大于160次/min,属于胎儿宫内窘迫;受污染的羊水和检测胎心总是显示晚期减速以及重度可变减速和基线变异消失等异常,均属于宫内窘迫等症状[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0数据统计分析软件,计量资料的表示方法为均数±标准差,组间对比行t检验;计数资料的表示方法为率,行χ2检验。当P<0.05时,表示有显著性差异。
2结果
2.1 对影响缺氧缺血性脑疾病患儿因素的单因素进行分析(产前与产时异常因素)
从表1可知,对表中所列因素进行单个因素非条件Logistic回归分析得出存在危险的因素包括:产妇分娩的方式、孕期患有高血压综合征、胆汁淤积现象、新生儿Apgar评分偏低、胎膜过早破裂、宫内发生羊水污染、胎儿胎心出现异常、有早产迹象、脐带打结或绕颈、产妇第二产程时间过长(P<0.05),见表1。
2.2 对影响缺氧缺血性脑疾病患儿因素的多因素进行分析
通过对结果2.1中的单因素进行分析并进行多因素非条件Logistic回归分析,建立危险因素模型中发现分娩方式、新生儿Apgar评分偏低、胎膜过早破裂、宫内发生羊水污染、脐带打结或绕颈符合分析结果,但不同分娩方式之间比较没有明显差异,如表2所示。
3讨论
围产期窒息是导致新生儿缺氧缺血性脑病的诱因。缺氧是造成新生儿窒息的直接原因,而导致缺氧绝大部分是胎儿宫内窘迫,同时还会导致其他病理和生理变化。
医学上,孕妇生产时窒息的评价方法常运用的是Apgar评分法。通常情况下1min的Apgar评分可反映出孕妇窒息的严重程度,5min、10min的Apgar评分除能够反映患者的窒息严重程度之外,最重要的是能够反映对患者抢救的有效程度和预后[4]。Apgar评分时间是5min和10min时,其与该疾病发生的相关性是显著的。本文中新生儿缺氧缺血性脑病患者,轻度窒息新生儿的发病率要远远低于重度窒息新生儿的发病率。但是在Apgar评分正常的婴儿中,大约有20%左右的新生儿患上了缺氧缺血性脑病,这种现象充分说明了Apgar评分和新生儿缺氧缺血性脑病发病的可能性并不完全相符。评分正常的Apgar之所以导致新生儿缺氧缺血性脑病,分析原因:第一是胎儿在母体宫内受窘迫造成的;第二是早产儿低的成熟度致使即使无窒息Apgar评分却很低,不过没有新生儿患缺氧缺血性脑病;第三是助产师的主观性可能会影响到Apgar评分。所以,对患缺氧缺血性脑病风险系数高的婴儿应该随时关注其各项指标,包括身体症状、神经系统等症状,同时要借助辅助检查手段进行综合诊断,常用的方法有头颅MRI、CT诊断法。此外,头颅超声诊断法和血清酶学诊断法也比较常用。
诸多研究表明,对母婴的影响方面,让孕妇自然分娩和采用正确的体位,与出口产钳、胎头吸引助产术无统计学差异。本论文的结论如下:针对婴儿缺氧缺血性脑病的发病率,与自然分娩组比较,产钳和胎头吸引助产组两组结果没有显著的差异性。妇产科医生对产钳助产术、胎头吸引助产术的熟练程度,和对手术时机的掌握程度,直接影响新生儿婴儿缺氧缺血性脑病发生程度的高低。
在胎盘异常方面,主要表现为胎盘早剥,由于发展速度较快,若不及时处理,可引起弥散性血管内凝血、胎儿缺氧、死胎等相关并发症;在胎儿窘迫方面,有研究认为妊娠期羊水污染是重要因素,且污染程度与新生儿窒息呈现正相关。
综上所述,孕妇的产前B超检查对准确掌握胎儿宫内的发育状况和脐带的异常与否具有重要的作用,可以避免早产的现象;在孕妇生产时为了有效掌握羊水的性状,可通过监控胎心来实现,如此可尽早诊断胎儿宫内窘迫的症状。考虑到产妇和胎儿不同的实际情况,应针对性采取恰当的措施,最大限度降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生率。
参考文献
[1] 卫生部新生儿疾病重点实验室,复旦大学附属儿科医院,《中国循证儿科杂志》编辑部,等.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011标准版)[J].中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.
[2] 邱其培,石晓东,钟文诊,等.新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症相关因素调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):619-621.
[3] 刘红斌.窒息新生儿并发缺氧缺血性脑病危险因素分析[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(3):208-212.
[4] 王蒙荷,赵岚.新生儿缺氧缺血性脑病发病和预后影响因素的调查分析[J].中国现代医生,2013,51(3):12-14,17.
[5] 王娜,张遇乐,关步云.大脑中动脉中央支血流动力学评价新生儿缺血缺氧性脑病[J].南方医科大学学报,2014,34(8):1199-1202,1206.
[6] 朱文标.新生儿缺血缺氧性脑病相关危险因素的分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):196-198,297.