妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

作者: 冉腊英

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摘要:目的 探讨妊娠期糖尿病对孕产妇妊娠结局的影响。方法 选取55例孕24周后诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为病例组研究对象,同期选取55例无妊娠期糖尿病孕妇为对照组研究对象,对比两组孕妇妊娠结局。结果 病例组顺产率低,剖宫产率高;孕产妇发生胎膜早破、妊娠高血压、早产、子宫收缩乏力概率高;新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生概率均高,对比对照组,P<0.05;病例组产后出血与对照组无明显差异,P>0.05。结论 妊娠期糖尿病并发症的出现,可导致不良妊娠结局,剖宫产率、孕产妇并发症以及新生儿并发症均增加。如孕早期及时给予妊娠期糖尿病健康教育,可增加孕妇对妊娠期糖尿病的了解和预防,减少妊娠期糖尿病的发生,从而减少不良妊娠结局。

关键词:妊娠期糖尿病;孕妇;妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)指的是妊娠期间首次出现或发生的糖代谢异常,在妊娠孕妇中的发病率非常高,属于妊娠期女性特有的一种并发症,对孕产妇、新生儿健康均可引起不良影响。一般情况下,妊娠期糖尿病会引发胎膜早破、早产、子宫收缩乏力、产后出血、妊娠期高血压、新生儿窒息等,应尽早诊断以及治疗,将血糖控制在正常范围。本文选取55例妊娠期糖尿病孕妇以及55例妊娠未发生糖尿病的孕妇,分析妊娠期糖尿病合并症对孕产妇妊娠结局的影响。

1对象和方法

1.1 研究对象

选取在我院门诊行产前检查并诊断为GDM的孕妇,常规行饮食指导及健康教育。于2020年1月~2020年7月分娩的孕产妇中选取55例妊娠期糖尿病孕产妇为病例组孕产妇,年龄17~41岁,均龄(29.2±6.5)岁;分娩孕周最大是42周、最小是33周,均(30.2±5.6)周;初产妇、经产妇分别是30例、25例。另外,同期选取55例妊娠未合并糖尿病孕产妇为对照组,年龄21~39岁,均龄(29.1±2.4)岁;分娩孕周最大是40周、最小是35周,均(30.1±2.6)周;初产妇、经产妇分别是31例、24例。对比两组孕产妇的基础资料,得出统计学结果P>0.05。

入组标准:肝肾功能正常,与诊断标准符合,意识清晰。

排除标准:严重药物过敏,重症心脑血管疾病、精神障碍。

1.2 方法

应用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定血糖水平。测定前至少禁食10h,测定孕妇空腹血糖之后进行0GTT,测得OGTT后1h、2h的血糖水平。

记录各组孕妇的分娩方式及妊娠结局。妊娠结局具体包括胎膜早破、妊娠高血压、早产、子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿。

1.3 诊断标准

GDM诊断标准:孕妇在妊娠24~28周给予OGTT,在空腹、服糖后1h与2h的血糖值分别为5.Immol/L、10.0mmol/L、8.5mmoI/L,以上任何一点的血糖水平超过以上标准就可以确诊GDM。

血糖控制标准:在经过饮食或者是运动治疗后,患者餐前以及餐后2h的血糖值分别是小于等于5.3mmol/L、6.7mmol/L,夜间的血糖水平大于等于3.3mmol/L,夜间糖化血红蛋白小于5.5%。

1.4 孕期及待产期监测

在孕早中期实施超声检查、产前筛查、胎儿系统B超查;孕晚期开展无刺激胎心监护,对胎动进行计数,对脐动脉血流进行测定,监测胎儿宫内情况。待产期监测孕产妇血压、肝肾功能、凝血功能,入院后对血糖进行监测,以评估孕妊娠期糖尿病的调控情况。如发现血糖控制超出正常值,针对孕产妇实施饮食及运动调控;产后不论新生儿体重多少,均按高危儿处理,做好保暖,将糖水提早给新生儿喂养,早开奶,预防发生高胆红素血症、新生儿低血糖等。

对照组孕妇实施围产期保健,做好相关随访。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0统计软件,以率[n(%)]表示计数资料,χ2检验;以(±s)表示计量资料,t检验。P<0.05,有统计学差异。

2结果

对比对照组,病例组顺产率低,剖宫产率高(见表1),孕产妇发生胎膜早破、妊娠高血压、早产、子宫收缩乏力概率高(见表2),新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、巨大儿发生概率均高(见表3),P<0.05。孕产妇产后出血无明显差异(见表2),P>0.05

3讨论

GDM是怀孕的女性在妊娠中期后期极易出现的一种并发症。孕早期血糖高易导致孕妇出现早产或者流产,胎儿畸形概率增加,会出现不良结局。妊娠中晚期容易出现糖尿病,因为孕产妇胰岛素敏感性改变或者不正常代谢碳水化合物,而导致此病发生。若未能及时治疗,孕产妇母婴并发症增加,围产儿死亡率增加,因此,临床应对其进行早期宣教、及时诊断以及治疗,可改善妊娠结局。

妊娠合并糖尿病病症较为复杂,会严重影响母婴健康,临床也在对这一疾病发病原因进行研究。在正常妊娠过程中,孕妇代谢改变,主要是下降胰岛素敏感性,胰岛素分解葡萄糖量增加,且随着延长孕期,胰岛素敏感性进一步下降;待胎盘成熟,孕妇会增加催乳素、糖皮质激素、胎盘泌乳素以及孕激素等,发挥胰岛素抵抗作用,下降机体胰岛素敏感性,导致妊娠期糖尿病出现。胎盘离体后,不会继续分泌以上激素,消失胰岛素抵抗。分析得出,对于正常妊娠孕产妇来说,存在发生糖尿病风险。分析妊娠合并糖尿病的危险因素,较为复杂,包括高龄产妇、反复真菌阴道炎病史、家族糖尿病史、反复流产、巨大儿分娩史、死胎、原因不明的新生儿病死史等[1]。

妊娠状态出现糖尿病,会升高母婴患病率,导致母婴并发症出现,影响母婴安全。非自然分娩方式包括剖宫产,容易导致近远期并发症出现。对比足月儿,早产儿在身体素质方面明显不足。进一步分析得出,妊娠合并糖尿病孕产妇容易出现并发症,其新生儿也容易出现并发症,因此这一状态会影响孕产妇以及围生儿的健康。分析对孕产妇的影响,糖尿病的出现[2]会导致广泛性血管病变,小血管内皮厚度增加,管腔狭窄,出现组织供血障碍,容易出现高血压综合征。由于缺乏胰岛素,处于高血糖状态,孕产妇不能对体内血糖进行有效利用,机体脂肪大量分解,将形成较多酮体,容易诱发糖皮质酮症酸中毒。孕产妇处于高血糖状态,切口愈合也不利,会增加孕产妇产后感染发生风险。分析围生儿影响,高血糖经由胎盘向胎儿传递,导致胎儿胰岛细胞肥大[3],大量合成胰岛素。娩出新生儿后,若未能及时补充糖分,会导致新生儿低血糖发生。孕产妇合并高胰岛素血症,会导致胎儿各个系统积累以及沉积脂肪糖原;同时,孕产妇高血糖会导致胎儿血氧供应量不足,导致胎儿宫内缺氧,出现新生儿窒息或者胎儿宫内窘迫。

我国研究人员统计得出,近几年来,妊娠期糖尿病发生率明显增加。分析其对孕产妇的影响,包括妊娠期高血压发生概率增加;羊水过多以及感染概率增加,导致孕产妇出现产道受损、产后大出血、难产等;巨大儿发生率明显增加,使得剖宫产率增加。对于胎儿以及新生儿来说,妊娠期糖尿病状态同时会对其造成影响。由于胎儿健康生长受到限制,会出现流产甚至早产,也可能出现巨大儿。对比健康孕产妇,出现这样疾病的概率明显更高。分析妊娠期糖尿病对新生儿的影响,低血糖症状增加,新生儿呼吸窘迫综合症发生概率增加。若未能及时有效尽早治疗,会对新生儿健康造成直接影响,甚至引发死亡。相关报道指出,对于孕前肥胖或者超重孕妇来说,合理饮食、适度运动、早期干预,可有效控制妊娠期糖尿病的发生。在妊娠合并糖尿病孕妇治疗过程中,对其饮食进行控制,可明显改善高危因素对孕妇的不利影响。总结而言,对于妊娠期合并糖尿病孕妇来说,为了改善妊娠结局,尽早采取有效方式进行治疗,强化孕产妇围生期保健,做好健康知识宣教,严格管理孕产妇疾病,对筛查工作进行强化,有效控制血糖,降低母婴并发症发生率,改善母婴妊娠结局。

临床认为,治疗妊娠合并糖尿病,最重要的方法是饮食加运动管理;同时,还需要为孕产妇实施个体化用药及营养管理,告知孕产妇用药原则、方法以及注意事项,促进提升孕产妇对糖尿病治疗的自控能力,约束孕产妇,促使其规律用药。在孕产妇住院过程中,全程监控血糖,对孕产妇的日常饮食习惯进行调整以及控制,少食多餐,控制每天糖分摄入量,确保营养充足;日常饮食原则是粗纤维、低糖、低盐以及低脂;进食新鲜蔬果,可以少吃升血糖指数高的食物,尽量选择升血糖指数低的食物;参与户外活动,将体重减轻。常规检测孕产妇,实施血糖以及尿酮体检测,掌握孕产妇的血压以及糖化血红蛋白;对于孕中期孕产妇来说,开展唐氏筛查,同时利用超声筛查胎儿,对胎儿畸形行系统筛查;对于孕晚期孕产妇来说,做好胎动计数,检测子宫内胎儿情况,对脐动脉血流进行测定。依据早产儿规划处理体重不一的新生儿,做好保暖以及供氧工作,尽早为新生儿实施喂养,早开奶;喂养糖水,处理新生儿的低血糖、低血钙以及高红胆素血症等。

对于妊娠合并糖尿病孕产妇来说,不仅需要严格控制孕产妇血糖,还需要对其胎心监护进行强化,尽量延长正常妊娠时间,尽量保证足月分娩。由于个体差异,胰岛素治疗过程中没有统一标准,治疗孕产妇过程中注意规范化治疗,利用良好的医患沟通,制定科学的饮食以及运动方案,由医师负责指导,为孕产妇实施胰岛素治疗,控制血糖在最佳水准。

对合并糖尿病孕产妇病情进行科学合理评估,参照其血糖以及身体情况,制定相应治疗以及营养管理方案。针对胰岛素注射部位、正确用药剂量、方法等情况进行相应指导,告知孕产妇自测血糖方法。若出现头晕、冷汗、面色异常、心跳加速等情况,应及时补充糖类缓解症状。在治疗期间,注意对胎动以及胎心进行监测。若发现异常,应及时与临床医生取得联系,并采取相应治疗。控制孕产饮食,开展营养指导,全天食物分为5~6餐,脂肪含量在15%~25%,蛋白质10%~30%,碳水化合物40%~55%。控制一段时间后,若血糖仍不满意,建议孕产妇采取胰岛素治疗。正常体重孕妇孕期体重增长在12.5kg以内,叮嘱孕产妇不吃生冷辛辣食物,避免出现夜间低血糖;对微量元素进行补充,多摄入牛奶、食物纤维、豆制品等。做好孕产妇健康教育,提高其健康知识知晓率,告知孕产妇开展运动疗法可以对血糖以及体重进行良好控制,但要循序渐进,避免运动过度。

参考文献:

[1] 程瑞玲.妊娠合并糖尿病孕妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(9):3.

[2] 钟鑫,黄秋红,覃尹,等.不同运动方式对妊娠期糖尿病患者代谢指标及妊娠结局的影响研究[J].中国全科医学,2022,25(6):7.

[3] 刘硕嘉.妊娠期糖尿病发病高危因素及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(11):3.

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