吉西他滨联合奥沙利铂(GEMOX)方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床效果

摘要：目的 分析研究GEMOX方案治疗应用效果。方法 选取2018年07月～2021年07月于本院治疗的50例弥漫大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象，采用随机颜色球抽取法分为参照组（行单一治疗）和研究组（行联合治疗），各25例，比较临床效果。结果 研究组胃肠道反应、口腔黏膜炎、骨髓抑制、一次性转氨酶升高不良反应发生率均明显低于参照组，癌症卡式健康评分高于参照组，癌因性疲乏评分低于参照组，治疗总有效率、3个月生存率、6个月生存率、平均生存时间高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GEMOX治疗方案应用效果更好，值得临床推广。

关键词：吉西他滨;奥沙利铂;弥漫大B细胞淋巴瘤;不良反应;生存率;总有效率

临床上将淋巴瘤大致分为两种：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，前者包括淋巴细胞消减型、结节硬化型等，后者则包括间变性大细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤以及血管免疫母T细胞淋巴瘤等，可见淋巴瘤分型复杂，治疗难度大。弥漫大B细胞淋巴瘤约占所有B细胞淋巴瘤的40%，发病与EB病毒感染、染色体及基因异常等因素有关，常见侵犯部位包括纵膈、腹膜后、肠系膜淋巴结等。现阶段GEMOX方案对弥漫大B细胞淋巴瘤能起到显著效果，基于此，本文选取本院病历，对该治疗方案有效性进行了对比研究，现表述如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年07月～2021年07月于本院治疗的50例弥漫大B细胞淋巴瘤患者为研究对象，采用随机颜色球抽取法分为参照组（行单一治疗）和研究组（行联合治疗），各25例。两组患者在年龄、病程、疾病分型、性别、TNM分期等方面均无较大差异（P>0.05），详见表1，符合比较标准。

1.2 方法

1.2.1 参照组

本组患者予以单一治疗：于第一天、第八天予以吉西他滨（生产厂商：哈尔滨誉衡药业股份有限公司;国药准字H20040958）静脉滴注治疗，剂量1000mg/㎡，3周一周期，治疗两个周期。

1.2.2 研究组

本组患者予以联合治疗：在上述基础上加以奥沙利铂（第一天、第八天）（生产厂商：费森尤斯卡比（武汉）医药有限公司;国药准字H20103184）静脉滴注治疗，剂量130mg/d，第一天予以地塞米松（生产厂商：广西万德药业有限公司;国药准字H20113234），剂量20mg/d，第一天到第四天予以止吐、保胃治疗，予以胃复安。化疗后检查白细胞数量，低于正常水平则予以重组人粒细胞集落因子（生产厂商：深圳市蓝安琪生物工程股份有限公司;国药准字S20020104）皮下注射治疗，检测血小板，并以此为依据适当调整化疗剂量。发生Ⅲ度降低，减少吉西他滨25%剂量;Ⅳ度降低，吉西他滨与奥沙利铂剂量均减少25%。治疗期间观察不良反应，并合理调整化疗时间。

1.3 观察指标

1.3.1 对比治疗效果

根据以下判定标准将本次治疗效果分为三个等级。病灶完全消失，且时间大于1个月，主观症状完全消失即为完全缓解;病灶面积缩小一半，未出现其他新增病灶，维持1个月以上，临床症状明显改善即为部分缓解;病灶面积缩小四分之一，维持时间大于1个月未稳定，病灶未得到有效控制，面积增加或者出现新病灶则视为进展[1]。

1.3.2 对比不良反应

主要包括胃肠道反应、口腔黏膜炎、骨髓抑制、一次性转氨酶升高等，计算两组发生率。

1.3.3 对比生存情况

开展为期六个月随访，计算3个月生存率、6个月生存率、平均生存时间[2]。

1.3.4 对比癌症卡式健康评分、癌因性疲乏评分

其中癌症卡式健康评分总分100分，分数与治疗效果呈正比;癌因性疲乏评分采用MFSI-SF评分方式，总分4分，分数与治疗效果呈反比[3-5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以t计算用（±s）示。定性数据用χ2核实，以n [（%）]表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05为有显著差异。

2结果

2.1比较治疗效果

研究组有效率偏高（P<0.05）。详见表2。

2.2 比较两组不良反应发生率

研究组患者治疗后出现胃肠道反应、口腔黏膜炎、骨髓抑制、一次性转氨酶升高等不良反应的人数比为1：0：0：0，不良反应发生率为4.00%;参照组患者治疗后出现胃肠道反应、口腔黏膜炎、骨髓抑制、一次性转氨酶升高等不良反应的人数比为2：2：2：2，不良反应发生率为32.00%。研究组更低（χ2≈6.640，P≈0.010）。

2.3 临床指标评分组间比较

两组患者在治疗后癌症卡式健康评分、癌因性疲乏评分上差异显著，研究组各项指标均优于参照组（P<0.05）。见表3。

2.4 比较生存情况

研究组生存率更高（P<0.05）。详见表4。

3讨论

淋巴瘤发病基本病因有EB病毒感染、免疫功能低下、遗传因素、职业环境因素等。患者在发病初期主要表现为淋巴结肿大及发热，随着病情的进展可出现胸闷、呼吸困难、腹痛、盗汗、胸痛、肠梗阻等症状，发展但晚期出现恶病质，因此科学治疗至关重要。目前美罗华联合CHOP是弥漫大B细胞的标准一线治疗方案，当失败后可应用吉西他滨联合铂类药物等二线治疗方式。化疗后，如果有残留物，可予以局部放疗补充;针对高危患者可予以造血干细胞移植治疗。吉西他滨属于胞嘧啶核苷衍生物，是临床应用范围较为广泛的抗肿瘤药物。药物经静脉滴注进入人体，并与氧胞嘧啶激酶发生反应，活化后经由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢，抗肿瘤活性作用显著，可改善淋巴瘤患者盗汗、发热、淋巴结肿大、消瘦等症状，提高生存期生活质量;同时对核苷酸还原酶还具有明显抑制作用，减少细胞内代谢物降解，参与DNA合成，抑制DNA双链合成，促使肿瘤细胞死亡，阻止G1到S期进展，有效抑制肿瘤进展，控制病情[6]。但吉西他滨剂量掌握不合理，可能会导致骨髓抑制和消化系统等不良反应，具体表现为腹泻、发热、皮疹、口腔炎等症状，严重可影响肝肾功能，并伴随着不同程度呼吸困难、蛋白尿等症状，对淋巴瘤控制起到负面影响。因此，应与奥沙利铂联合使用，提高用药安全性[7]。

奥沙利铂是临床常用抗恶性肿瘤药物，属于铂类化合物，靶作用部位与吉西他滨相同，均参与了DNA的合成过程。药物经静脉滴注进入人体后，与DNA形成交叉联结，对其复制和转录过程起到显著抑制作用，产生细胞毒性，抑制肿瘤细胞合成，控制恶性肿瘤扩散，缩小病灶面积，提高治疗效果。

本次研究将联合治疗应用于研究组，单一治疗应用于参照组，发现联合治疗效果更好。在吉西他滨与奥沙利铂协同作用下，可进一步抑制肿瘤细胞，并对其产生毒性反应，杀死S期癌细胞，并有效抑制癌细胞组织转移，预防肿瘤扩散，从而提高治疗效果。本次研究中，研究组治疗后病情完全缓解、部分缓解、稳定、进展的人数比为10：12：2：1，治疗总有效率96.00%;参照组治疗后病情完全缓解、部分缓解、稳定、进展的人数比为9：6：3：7，治疗总有效率72.00%，明显低于研究组，说明GEMOX方案治疗效果更加显著。

GEMOX治疗方案安全性更高，两种药物联合使用可减少不良反应，提高患者治疗期间生存质量，保证治疗效果，促进病情恢复。本次研究中，参照组患者治疗后出现胃肠道反应2例，口腔黏膜炎2例，骨髓抑制2例，一次性转氨酶升高2例，不良反应发生率32.00%;研究组患者治疗后出现1例胃肠道反应，无其他不良反应，发生率为4.00%，明显低于参照组。

最后，GEMOX治疗方案有利于延长患者生存时间，提高生存率。经对比分析，两组患者3个月生存率分别为32.00%、40.00%，无统计学意义;研究组6个月生存率（52.00%）高于参照组（20.00%），有统计意义;两组平均生存时间差异较大，研究组为（24.14±2.13）月，明显长于参照组的（15.62±2.14）月，说明GEMOX治疗方案在提高用药安全性以及治疗效果的同时，也有助于延长患者寿命，改善身体状态，提高预后。

综上所述，GEMOX治疗方案应用效果更好，值得临床推广。

参考文献：

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[6] 权小英，吴春芝，陈小艳，雷蕾等.P-Gemox方案联合调强放疗治疗早期结外NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效[J].中国癌症防治杂志，2020，12（1）：75-80.

[7] 顾丽丽，何涛.吉西他滨和奥沙利铂联合治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：58-61.