老年性黄斑变性诊断与治疗知识

老年性黄斑变性是一种眼部疾病，多发生于老年群体，是由多种因素诱发并与年龄相关的一组黄斑疾病，其共同特点是黄斑部视网膜及其下的营养结构视 网膜色素上皮（RPE）和脉络膜发生病变，并导致患者视功能障碍和中心视力进行性下降，主要症状表现是视物变形、视野中心遮挡感等。老年性黄斑变性严重影响患者的生活，降低生活治疗，给患者带来巨大心理压力。早期诊断，及时有效治疗此疾病非常重要。本文现详细介绍老年性黄斑变性疾病与治疗知识，具体包括以下内容。

老年性黄斑变性疾病概念与现状

老年性黄斑变性属于慢性眼底病之一，通常没有疼痛感，又被称为年龄相关性黄斑变性。可双眼发病，两只眼睛严重程度可不同。此病会降低患者中心视力，导致视物变形，很难阅读，有黑影或黑点出现在视野中心。西方国家指出，老年性黄斑变性是造成50岁以上人员视力伤害的不可逆转因素。国外研究资料显示，近几年，英国白内障、青光眼等疾病发病率呈现下降趋势，然而，老年性黄斑变性疾病却大幅度增加。国内资料显示，我国有6%～7%的45岁以上人员患此病，且随患者的年龄增加而升高，该疾病已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因。中国部分经济发达地区老年性黄斑变性的患病率已接近西方发达国家水平。

老年性黄斑变性疾病类型及表现

萎缩型

萎缩型也称为干性型或非渗出型，实际就是黄斑区视网膜萎缩变性，通常由视网膜色素上皮色素脱失、萎缩、局部色素增生等导致。在50岁以上老年人中的发病率比较高，两眼对称、缓慢降低视力、视物变形、视野中心出现暗点是其主要表现，此时老年人会产生眼前有黑影遮挡的感觉，无法看清楚东西，或看直线会有弯曲。

渗出型

渗出型也被称为湿性型，实际是破坏玻璃膜之后，视网膜下遭受脉络膜血管的侵袭，促进脉络膜新生血管的形成，导致浆液性或出血性盘状脱离黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下，最终产生机化瘢痕。研究资料显示，渗出型黄斑病变是导致患者盲眼的主要因素，发生比例为88%。渗出型在60岁以上老年人中的发病率较高，以一眼先发病为主。患者视力迅速减退，临床诊断发现，眼底具有很大病变范围。由于早期病变没有对中心凹产生影响，因此，患者视力在很长一段时间内没有出现显著下降情况，甚至没有表现任何症状。如果疾病入侵中心凹，则会损害中心视力，大幅度降低患者视力。

老年性黄斑变性疾病的诊断

轻微视力模糊是干性老年黄斑变性的主要症状，患者无法在早期借助自行检查发现病情。因此，中老年人群最好定期到医院检查眼底，可每年一次，早期发现并及时监测干性老年黄斑变性病，对抑制疾病进一步发展具有重要意义。

湿性老年黄斑变性患者通过对阿姆斯勒表的应用，可以在家自行检查。此表犹如一个棋盘，由黑方格和白方格组成，有一个黑点在方格中间，黄斑病变患者会发现格子线条不均匀，线条扭曲。

自我检查方法

第一，将非受检眼用手遮住，受检眼与表中黑点相距30 cm，注视中央的黑点。

第二，分别检查两只眼睛，判断是否存在观看方格有异常的情况。究其原因，主要是若一侧眼睛出现异常，受到功能补偿的影响，很难发现异常情况。

第三，如果屈光不正，可以佩戴花镜开展检查工作。

将一只眼睛遮住后，另一只眼睛盯住方格表的中心黑点，这时如果表中的直线出现波纹、或者消失一些线条等，表明患有老年黄斑变性疾病。若表格发暗、发黑、直线变成曲线，则代表严重损害黄斑功能，必须及时到医院就诊。湿性老年黄斑变性患者需要做以下检查。

首先，根据患者症状描述，可行眼底检查、眼底数字照相，必要时进一步荧光素血管造影检查、光相干断层扫描检查等。其中确诊湿性老年黄斑变性疾病最快速、有效的方法是光相干断层扫描检查，其英文简称是OCT，它具有极高的准确度和便捷性。

OTC检查湿性老年黄斑变性的优势明显，此种检查无创、无痛、快速，通过对黄斑区视网膜各层组织扫描，可以发现玻璃膜疣的位置及大小 、视网膜水肿及程度、视网膜下积液、RPE下积液、视网膜下或RPE下新生血管膜以及三者的位置关系和RPE撕裂等，对于黄斑区各层视网膜病变情况清晰可见，从而能够准确做出诊断。

老年性黄斑变性疾病的治疗措施

现阶段，老年性黄斑变性疾病的致病因素还未得到明确，衰老、遗传、慢性炎症、光损伤等都可能诱发此病，因此，没有彻底根治和有效治疗的方法。近几年，西医治疗比较普遍，主要治疗措施包括以下方面。

药物治疗

（1）口服微量元素锌剂：低剂量锌对视网膜色素上皮层氧化应激有保护作用，有利于抑制黄斑变性发展；（2）口服维生素：适当补充维生素E、β-胡萝卜素对维持视网膜功能清除代谢物有重要意义；（3）补充玉米黄素和叶黄素：二者是黄斑色素必需物质，人体不能自身合成，也可从食物中，如玉米、南瓜、西蓝花中获取。可降低患黄斑病变的风险；（4）应用扩张血管、活血通络药物。

药物治疗须注意的是：服用β-胡萝卜素者会出现皮肤颜色变黄，对于目前正在吸烟者和在1年内戒烟者发生肺癌的危险增加；服用锌可增加患者因生殖泌尿系疾病住院率，且会导致铜缺乏性贫血。因此，在考虑长期服用大剂量抗氧化性维生素和矿物质之前，应关注患者的全身情况。在医师指导下服用。

物理防护

日常佩戴墨镜，防止强烈的阳光直接照射眼睛。

其他疗法

湿性型黄斑病变根据病情的具体情况还可进行激光治疗法、光动力学疗法、抗血管内皮细胞生长因子治疗等。目前抗VEGF药物应用是湿性型黄斑病变的首选药物，可以发挥对新生血管的抑制作用，使黄斑区新生血管萎缩，按疗程治疗效果较好。推荐抗VEGF药物每个月给药1次；如果不能坚持每个月注射治疗，也可在初始3个月连续给药后每3个月给药1次，联合按需给药方案。

中华医学会眼科学分会眼底病学组结合我国老年性黄斑变性类型的特殊性和目前社会经济发展状况，已制订适合我国的老年性黄斑变性治疗流程。所以患者一但确诊疾病，应积极配合医生规范化治疗。

老年黄斑变性疾病对老年患者的生活自理能力造成严重影响，中心视野的损害增大发生外伤的概率，给患者带来各种麻烦。特别是湿性型治疗费用昂贵，给患者家庭带来经济负担，给老年人产生不良心理情绪，危害身心健康。因此，必须提高对此病的重视程度，老年人应树立预防此病的意识，定期到医院进行眼底检查，早发现早干预治疗。确诊的患者应积极配合医生开展治疗，延缓、控制病情发展。