慢性阻塞性肺疾病患者气管拔管后肺康复护理方法

慢性阻塞性肺疾病是一种由气管炎症引起的肺部疾病，很容易出现气囊膨胀，导致不能完全、可逆的气流限制，严重的可发生呼吸衰竭等并发症，对患者的生命健康会产生重大影响。该病主要发生在老年人身上，加之其生理机能减退、反应迟缓、文化水平低、对疾病的认识不够、长期受到疾病的折磨、医疗成本等因素的影响，进而出现一系列消极情绪，导致病情加重，影响疗效。

临床上，通常采用机械通气、经鼻气管插管等方法进行治疗。但是如果长期插管，会对吞咽反射、语言交流等产生不良影响，容易引起气管食管瘘、水肿等并发症。在拔出气管导管后，因其肺顺应性差、声门关闭、气道反射功能不完善等原因，需要进行积极的康复护理，以提高心肺功能。

临床上，采取多种形式的宣教可提高病人对疾病的了解，同时进行恰当的心理辅导，可以缓解或消除病人的消极情绪，维护良好的护患关系，从而提高治疗依从性。在此基础上，配合肺功能康复训练，在医护人员或家人的陪伴下加强有氧运动，可改善患者呼吸系统和肺活量，增强心肺功能，使得患者的体能和耐力得到明显提高，从而加快康复速度。

护理方法

生活基础护理

维持室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，轻度的病人可以进行适当的锻炼，病情较重的病人要卧床休息。做好日常饮食调理和基础护理，避免出现并发症，同时要注意保暖，避免着凉。

合理氧疗

患者如长期输氧，要注意用氧的安全性，防止吸入的氧气浓度高，造成慢性阻塞性肺疾病加重的情况。可使用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%～30%，1.5～2 L/ min，每日＞15h。

强调营养支持护理

提供高卡路里、高蛋白、维生素、易于消化的食物，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物。进食的食物含20%～30%的脂肪，15%～20%的蛋白质，50%的高质量蛋白。当患者处在压力状态，代谢增强时，需要提高20%～50%的蛋白质供给，必要时可行静脉注射。

用药观察护理

在急性发作期间，根据患者的情况，按照药敏实验选择有效的抗菌药物，并按照医嘱，使用支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等。

保持呼吸道通畅

教导患者正确的吸痰方式，尽量深吸，以提高或达到所需的吸气能力；在吸入后，要进行一次短暂的屏气，然后再提高胸膜腔内压，也就是肺泡内部的气压，这是在呼气过程中产生高气流的一个重要手段；最终开口时，有一股高速的气流从肺部涌出，将唾液从嘴里排出。如果有严重的感染，痰中有黏性，咳嗽困难，可以帮助拍打患者的后背，同时嘱患者多喝水，用消痰剂或者是超声波雾化吸入治疗。

康复护理

建议患者尽快下床，减少痰液的积聚，以防止肺部感染等并发症。在拔管后，指导患者进行早期的康复训练，如每天进行低流速吸氧15h；指导患者进行胸部呼吸训练，以稳定患者的心境；进行呼吸训练，降低呼吸频率，增加呼气量，从而达到改善患者肺部功能的目的。

运动锻炼

运动训练是肺功能恢复的重要组成部分。在慢性阻塞性肺疾病的正常发病过程中，由于骨骼肌的耗竭、功能障碍（SMD）以及心肺功能的降低，患者的活动和运动耐力逐步下降。而运动可促进肌肉的有氧和无氧代谢，增加肌肉的毛细血管密度，促进心脏和肺部的协调，提高最大氧气摄入量，改善呼吸困难。

呼吸肌训练

慢性阻塞性肺疾病患者由于系统的炎性反应，导致体重下降，骨骼肌萎缩，以及各种组织的变化，而肺过度充气会导致胸廓和膈肌的结构改变，使得呼吸肌功能出现问题。呼吸肌锻炼虽不能显著提高患者行走时间，但可以改善呼吸肌力及耐力，减少患者的劳累感，提高生活品质。 呼吸肌康复训练方法简单、无创伤、低费用、易于推广，可广泛应用于家庭和社区。但对于慢性阻塞性肺疾病患者的病情不同，其呼吸运动方式和疗程仍需进一步研究。

有效的咳嗽和排痰方法

慢性阻塞性肺疾病患者往往有多年的慢性支气管炎史，在四季都会出现咳嗽、咳痰的症状，以冬季尤为明显，甚至会出现急性加重、肺部炎症等。对于这种情况，目前有两种治疗方式：一种是高流量氧疗法，另一种是机械通气。如果不及时有效地治疗咳嗽，病情会加重，甚至导致呼吸衰竭。

平时，可练习有效的咳嗽和排痰方法。具体做法是：坐正，深吸一口气，双手按在胸口，身体微微前倾；咳嗽时，胸肌用力，把肺里的痰吸出来。在临床上，咳嗽练习常与改变体位、胸部叩拍、喷雾治疗相配合，以维持呼吸顺畅。

肺康复护理模式应用的价值分析

慢性阻塞性肺疾病在老年人中比较常见。由于患者自身肺功能较差，需要采取相应的治疗措施来提高呼吸功能。而采用积极的护理方法，加强呼吸肌的力量和耐力，是改善肺功能，提高病人生活质量的关键。临床上，气管插管是一种非常有效的方法。为了确保患者在气管插管后能咳出痰，减少感染等并发症，从而提高拔管的成功率，进行术后肺功能恢复非常重要。在各种护理中，包括对病人进行气管护理，确保呼吸道畅通；多种药物的应用，以降低因外科手术而产生的痛苦等不良生理反应，从而保持病人体内的稳定性。

慢性阻塞性肺疾病气管拔管后肺康复护理是以病人为中心，进行的多种形式护理。在拔管后，应加强口腔的护理，以防止残留，避免误吸导致的下呼吸道感染，以降低肺部感染；加强病人的呼吸系统，可以有效防止喉头水肿和肺部感染；通过积极的康复训练，可以显著改善病人的肺功能，提高整体疗效，减少再插管的发生率。