热射病的诊治及预防

热射病

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病分为经典热射病（又称非劳力型热射病）和劳力型热射病。经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等。劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训官兵、消防员、运动员、建筑工人等。

热射病的诊断

病史信息：暴露于高温、高湿环境；高强度运动。临床表现：中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；核心温度超过40℃；多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；严重凝血功能障碍或弥散性血管功能障碍。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

热射病的易感因素

经典型热射病的易感因素主要分为两大类

（1）个体因素。①基础疾病：患有甲状腺功能亢进症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病等。②年龄：如老年人、婴幼儿；③防暑意识不足：如因节俭选择不开空调、泡温泉或蒸桑拿时间过久等。④脱水：老年人体内水分含量低，易脱水。⑤超重或低体重：身体质量指数＞25或＜18.5。⑥户外劳作：如外出干农活等。⑦药物影响：服用某些影响体温调节的药物，如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂。⑧特殊人群：如孕产妇、卧床需要他人照顾的人群。

（2）环境因素。①居住环境：高温（湿）、通风不足或条件差。②强烈的太阳辐射：连续数日高温天气、突然升温≥5～10 ℃等。

劳力型热射病的易感因素主要分为三大类

（1）个体因素。①潜在疾病：体能训练前存在急性疾病的症状和体征，如感冒发热、腹泻等。②体能与训练强度不匹配：难以完成训练任务。③睡眠不足：体能训练前睡眠时间不足，睡眠质量差。④脱水：训练中补水不足。⑤超重或肥胖。⑥缺乏热习服：未在相同的热环境下进行适应训练（热习服指对于热环境不适应的人在反复热刺激作用下，逐渐适应热环境下一定强度的运动，直到高等强度的运动）。

（2）环境因素。①热负荷过重：热指数（热指数指高温时，当相对湿度增加后，人体真正感受到的温度会超过实际温度，也就是体感温度。热指数大于33容易发生中暑，可能发生热射病；热指数大于40容易发生热射病；热指数大于51十分容易发生热射病）超过41等。②强烈的太阳辐射：太阳直接照射。

（3）组织因素。①与体能不相适应的体力作业或工作：安排的体能任务过重。②休息周期不足：作业或工作中途休息时间不足。③水分补充不足：作业或工作中饮水过少。④作业或工作时间选择不当：不应选择每天较热的时间段训练，如12：00～14：00。⑤出现轻症中暑症状未引起重视：仍继续训练。

热射病的治疗

总体原则

“十早一禁”原则是热射病治疗的首要原则，建议相关救治人员在救治全程始终贯彻。包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。

现场急救

医务人员应快速识别，立刻采取现场处置措施，其中现场处置六步法包括：（1）立即脱离热环境；（2）快速测量体温；（3）积极有效降温；（4）快速液体复苏；（5）气道保护与氧疗；（6）控制抽搐。

转运后送

热射病患者后送前应反复评估体温、意识、心率、血压、氧饱和度、有无呼吸道梗阻、心律失常等情况是否适合转运。出现以下4种情况，须及时后送医院进行进一步检查和救治：（1）缺乏必要的救治条件；（2）训练中出现昏迷，即使很快清醒也要立即送医院诊治；（3）对于热损伤症状比较严重，经过现场处置无法及时缓解，或发生热痉挛肌肉抽搐伴疼痛、意识不清、体温持续居高不下者，须立即进行现场急救并及时送院检查救治；（4）当患者已初步判定为热射病，经现场救治后应立即送医院抢救。

转运过程中应做到：密切监测体温，如有条件应测量直肠温度，同时做好生命体征的监测记录；持续有效降温，不能因转运后送而延误降温治疗；尽量在30 min内将直肠温度降至39.0℃以下，2 h内降至38.5℃以下。

院内治疗总体原则

热射病救治需遵循两大原则：（1）首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作；（2）完成实验室检查，评估病情，多学科协诊，尽快送入重症监护室。

院内治疗步骤

若短时间内出现大量热射病患者，规范的救治流程（现场快速识别、迅速降温、快速分流、院内协作救治）结合降温补液，可为批量救治提供有力保障，取得良好的救治效果。

热射病的预防

降低热射病病死率的关键在于预防。重点是抓热射病防治措施落实，要做到思想重视，行动落实，措施到位。对于医务保障人员，应进行热射病的日常健康教育和预防知识培训，增强其对热射病的应急处置能力，把防治热射病的重心放在平时，放在预防。针对相关易感人群缺乏对热射病及其危害的认识，应进行预防宣教，提高对经典型热射病的认知水平。其最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。

中医药是祖先留给我们的宝贵财富，是中华民族的瑰宝，在热射病防治过程中，起到了不可或缺的重要作用。日常生活中常见的菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香和广藿香等都具有清热解暑的功效，不仅可以在一定程度上预防重症中暑的发生，也可以在发病的第一时间起到良好的治疗效果。中成药醒脑静注射液、痰热清注射液、安宫牛黄丸、复方麝香注射液等药具有清热解毒、祛风解痉、镇静醒神之效。现代药理学证实中，药具有抗内毒素血症、抗氧化、清除自由基、缓解感染危象、缩短高热时间、抑制脑损伤、降低器官衰竭等作用。