贾敏教授治疗面部激素依赖性皮炎经验

摘要：贾敏教授依据中医基本理论及面部激素依赖性皮炎发病机制，结合个人临床经验，认为其病机多为毒热蕴结所致，提出了中药内服以清热解毒为法，中西并用、表里合治治疗面部激素依赖性皮炎的综合疗法。

关键词：面部激素依赖性皮炎；综合疗法；临床经验

近年来，由于糖皮质激素及含激素的化妆品的误用及滥用，面部激素依赖性皮炎的发病率不断升高。面部激素依赖性皮炎是指经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消退，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素来控制症状并逐步加重的一种皮炎[1]。其皮损主要表现为毛细血管扩张、皮肤潮红，常伴瘙痒、灼热及紧绷感，活动或情绪激动时加重，会对患者面部美观造成严重影响，给患者身心带来巨大的创伤[2]。目前西医尚无根治的治疗方法，主要以抗过敏、抗炎、止痒等对症治疗为主。贾敏教授为贵州省名老中医，师承国医大师刘尚义，从事临床工作30余年，对皮肤病的诊疗经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其医治激素依赖性皮炎的经验介绍如下。

1病因病机

激素依赖性皮炎是停用激素类药物后出现的一种戒断反应，主要是由干燥、灼热及瘙痒组成的“三联征”，是激素依赖性皮炎诊断的特有的切入点[3]。现代医学认为其发病机制尚不明确，主要与激素本身的副作用、皮肤屏障受损等因素有关。中医对激素依赖性皮炎尚无明确记载，多数医家把其归属于“药毒”领域，认为其多与感受风、湿、热、毒等病理因素有关。叶建州[4]认为：进展期“热盛则干，火盛则燥”，表现为血热血燥型；病情迁延者血热炽盛耗伤阴血，表现为阴虚血热。黄莺教授认为激素依赖性皮炎分为急性发作期和慢性缓解期，从“痈疽原是火毒生”和久病多虚多瘀两方面论治[5]。郭顺教授[6]从火论治激素依赖性皮炎，辨清激素副作用以及激素依赖，分别以清热养阴和温阳之法治之。

贾敏教授根据其多年的临床阅历，认为激素乃辛燥甘温之品，外用日久易助阳化热，易壅遏于皮肤腠理，致其御邪能力下降，风、湿、热三邪乘虚而至，肌表卫外不固、无力驱邪外出，日久火热蕴结成毒，火毒炽盛，既灼伤津液，又热盛动血，损伤皮肤血脉，故而发为此病。

2证治思路与治疗特色

2.1 清热解毒、凉血活血

贾敏教授多以清热解毒为医治大法，佐以凉血活血、消肿止痛等治法。采用贾敏教授经验方，方药组成：金银花15 g、连翘10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、当归15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、丹参10 g、知母10 g、熊胆粉0.25 g，随症加减。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒、疏散风热、凉血消肿，当归、川芎补血活血、祛风止痛，桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛，丹参活血祛瘀、清心除烦，知母清热泻火、生津润燥，熊胆粉清热解毒、清肝明目。贾敏教授强调祛邪不伤正气，可酌加黄芪扶正固本；脾胃虚弱、不思饮食、食后腹胀者可加鸡内金、山楂、炒建曲健脾消食除胀；痰湿较重者可加法半夏燥湿化痰；情绪抑郁者加柴胡、郁金疏肝解郁；口干口苦者加生地黄、麦冬养阴生津。

2.2 善用药对，巧妙搭配

2.2.1 金银花与连翘

金银花味甘，性寒，归肺、心、胃经，功善清心胃之热以解热毒。现代药理学研究表明，金银花具有高效抗炎作用，其消炎机制与同剂量阿司匹林具有一致性，且其为纯中药提取物，具有安全性更高、临床应用高效等优势[7]。连翘味苦、微辛，性寒，善于清心火，《医学启源》[8]谓连翘：“泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮疡须用，三也”，具有清热解毒之功，被称为“疮家圣药”。在现代药理学研究中连翘具有抗炎、抑菌、抗氧化等活性[9]。二药合用，增强清热解毒、抗炎之功。

2.2.2 当归与川芎

当归辛香而润，归肝、心、脾经，《本草正》：“当归其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，补血中之圣药也。”川芎辛散温通，为血中气药，具有活血行气、祛风止痛之功。李中梓云：“治风先治血，血行风自灭”，故在治疗由风邪引起的疾病时，常常加用治血之品。风邪为激素依赖性皮炎病理因素之一，二药合用，血行风自灭，有增强补血、活血、止痛的功效。

2.3 特殊用药

熊胆粉始载于《药性论》，为黑熊的的干燥胆汁，是我国的名贵药材之一。其味苦而寒，入肝、胆、心经，具有清热解毒、清肝明目、息风止痉的功效。《本草纲目》：“退热，清心，平肝，明目去翳，杀蛔、蛲虫”。熊胆粉的主要成分是熊去氧胆酸，其次为鹅去氧胆酸（ChenodeoxychoHc Acid，CDCA）、去氧胆酸（Deoxychofic Acid，DCA）和胆酸（Chohc Acid，CA）[10]。在现代药理中，熊胆粉具有解热、镇痛、抗炎作用[11]。有研究表示，熊胆粉能明显降低2，4一二硝基苯酚所致的大鼠体温升高，对热板及醋酸引起的疼痛有显著的抑制作用[12]；呈剂量依赖性减少IgE诱导的肥大细胞外钙内流，同时通过抑制NF-B蛋白表达，抑制肥大细胞释放炎症细胞因子（肿瘤坏死因子，白介素-6），发挥抗I型变态反应的作用[13]。因此，熊胆粉在治疗激素依赖性皮炎中起到良好的清热解毒、抗炎的作用。

2.4 外治方面

《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理， 外治之药亦即内治之药”，贾敏教授认为人体是一个有机整体，对直达病所的外治法颇为重视。贾敏教授根据临床经验，使用外用方颠倒散湿敷以清热解毒杀虫，活血化瘀散结。颠倒散由大黄、硫磺两味药组成。大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有清热解毒，活血祛瘀的功用。在现代药理中大黄具有消除氧自由基、抗炎镇痛及抑菌的药理作用[14]。有实验表明，生、熟大黄对体温升高和肿胀率有抑制作用，均具备解热、抗炎作用[15]。硫磺味酸性温，归肾、大肠经，外用具有杀虫止痒之功。现代药理表明硫磺与皮肤分泌液接触时，可形成硫化氢及五硫磺酸，可灭真菌、杀疥虫；硫磺中的硫化钡成分具有溶解皮肤角质的作用，而且能够帮助脱毛，对皮肤起一定的软化作用，进而对皮肤产生一定刺激作用[16]。故将颠倒散研制成粉末状后，用开水调成糊状外敷于皮损处具有良好的清热解毒、抗炎镇静之功。

2.5 中西合用

西医在皮肤病的诊治中亦起着重要作用，因而贾敏教授在激素依赖性皮炎的治疗中常常中西并用，以提高疗效，减少患者的痛苦与不适。若感染严重者，常加用左氧氟沙星片抗炎。左氧氟沙星片第三代喹诺酮类抗生素，临床上适用于由敏感菌引起的呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、骨和关节、皮肤软组织及败血症等全身感染[17]。瘙痒明显者常加用依巴斯汀片抗组胺、抗过敏。在激素依赖性皮炎各个阶段均可加用薇诺娜透明质酸修复敷料外敷，其具有补水保湿、调节水脂膜平衡、修复皮肤屏障的效用，安全性高，无副作用，适合患者长期使用[18]。

3验案举隅

患者甲，女，26岁，2022年6月15日初诊，主诉：面部红斑伴灼热瘙痒5月余。患者8月前因面部丘疹自行购买皮炎平外用后出现面部皮肤红斑，自觉瘙痒、灼热。遂就诊于当地诊所，予丁酸氢化可的松乳膏外用后症状缓解，但停药后复发，且唇周见色素沉着。刻下：患者面部潮红，情绪激动时加重，伴时有瘙痒，遇热加重，自觉紧绷感，咽干口苦，时有腹胀，纳差，眠尚可，二便调，舌红，苔黄，脉数。西医诊断：激素依赖性皮炎；中医诊断：药毒，证属毒热蕴肤。治以清热解毒止痒。处方：金银花15 g、连翘10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、当归15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、知母10 g、丹参10 g、黄芪20 g、建曲10 g、山楂10 g、车前草10 g、熊胆粉0.25 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。同时予透明质酸修护贴敷料外用。

二诊（2022年6月21日）：患者面部潮红较前缓解，瘙痒及紧绷感较前减轻，腹胀较前缓解，仍觉口干，余同前。原方去车前草，加用太子参10 g。7剂，煎服法同前。

三诊：患者面部红斑较前明显变淡，瘙痒程度较前明显减轻，舌红，苔黄少津，脉弦。原方加用玄参10 g。继服7剂后面部皮损基本消退。

按：患者就诊时面部潮红，伴瘙痒，咽干口苦，结合患者舌红，苔黄，脉数，辩证毒热蕴肤证，治宜清热解毒止痒。方中金银花、连翘、蒲公英各15 g、紫花地丁清热解毒、疏散风热，当归、川芎补血活血，桃仁、红花活血化瘀，知母清热泻火、生津润燥，丹参凉血活血，黄芪益气固表，建曲、山楂消食除胀，车前草清热泻火利尿，熊胆粉清热解毒。外用薇诺娜透明质酸修护贴敷料有利于修复皮肤屏障，补水保湿，以便减少复发。二诊时患者仍感咽干，予加用太子参益气生津；三诊时患者见阴虚之象，予加用玄参滋阴凉血。

4结语

对于此病，贾敏教授认为既要了解中医的病因病机，又要结合西医的病理变化，中西并用，内外合治，化载组方，方能提高患者生存质量，从而取得良效。

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