高血压的原因及危害

高血压是以体循环动脉高压增高为主要特征的临床综合征，新指南推荐收缩压在130 mmHg、舒张压在80 mmHg以上，会伴随心脏、脑部、肾脏等器官功能性损害。作为一种常见的慢性疾病，高血压会引起各种心脑血管病，对人们身体健康带来极大危害。经研究调查显示，血压会随着年龄增长而升高，以收缩压最为明显。在诊断和制定高血压治疗方案时，血压值和危险因素评估是主要的依据。由于每个患者的实际情况不同，管理也要应用到不同的方法，这样才能将血压控制在正常范围内。

高血压发病的重要危险因素

高血压根据病因不同，分为原发性高血压和继发性高血压。其中，原发性高血压的病原尚不十分明确，更多的是危险诱发因素，比如遗传、年龄、不良生活习惯、不健康的饮食等。调查发现，有接近80%的高血压患者存在不健康的生活方式。而不同诱因聚集在一起，更会大大增加发病率。

具体来说，原发性高血压的常见诱发因素包括：

高钠饮食

调查显示，高钠饮食是导致高血压的重要危险因素，需要引起充分重视。而我国大部分地区人均每天的食盐摄入量都超过了12 g，远远超过世界卫生组织规定的5 g。研究发现，膳食中钠盐每增加2 g，收缩压和舒张压会分别增高2 mmHg和1.2 mmHg。

超重和肥胖

一般来说，身体内脂肪含量越高，血压也就越高。体重指数（BMI）是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的重要标准，BIM每增加3 kg/m2，4年内发生高血压的概率会增加50%以上。身体脂肪的分布也与高血压发病息息相关，腹部脂肪越多，表明血压水平也就越高。在城镇的中年人群中，超重比例已经超过25%，当前高中生、初中生的肥胖比例也在进一步增加，这是比较危险的信号。

饮酒过量

长期过量饮酒，会增加患高血压的风险。如果每天饮酒量超过了规定的标准（360 g啤酒，或100 g葡萄酒，或30 g白酒），收缩压和舒张压都会升高。

精神紧张

随着生活节奏越来越快，人们承受的压力更大，而长期在精神紧绷的状态下学习、工作和生活，会明显增加患高血压的可能性。

体力活动不足

大部分城市居民的生活习惯并不好，有久坐的习惯，尤其是中青年人群，缺乏必要的体力活动，身体处于亚健康状态，这也是高血压的危险因素。

其他因素

除了上述诱发因素外，家族史、血脂异常、合并糖尿病等也会增加患上高血压的概率。

中度高血压、重度高血压以及年轻的高血压患者，如果药物联合治疗效果比较差，应考虑是否为继发性高血压。主要的病因包括肾脏疾病，如慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎等；绝经期综合征以及相关内分泌疾病；主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全等心血管病变；睡眠呼吸暂停综合征。

高血压的症状

很多高血压患者反映，几乎在没有任何不适症状的情况下出现其他疾病。其实，大多数患者在患上高血压后，会有胸闷、四肢麻木、头部胀痛等症状，但容易与其他疾病的诊断相混淆，错过最佳治疗时机。

典型症状

头痛、全身乏力、焦躁不安、心律失常、心悸耳鸣等都是高血压的典型症状。如果血压已经超过了180/120 mmHg，则可能出现脑卒中、意识完全丧失、心肌梗死、肾功能严重受损、心绞痛等症状，甚至危及生命。不同亚型的高血压，其症状并不完全相同，具体如下：

妊娠期高血压

以蛋白尿、水肿、抽搐、昏迷等为主要症状，甚至引起孕妇死亡。

婴幼儿高血压

主要症状为夜间大声哭叫，生长发育明显慢于正常婴幼儿，情绪一直处于兴奋状态。

更年期高血压

主要症状为四肢浮肿、腰膝酸软。

其他

比如肾性高血压会引起腰背部、腹部酸痛；颈性高血压会引起上肢麻木。

伴随症状

如果高血压合并了其他疾病，那么临床表现就会更加复杂。其主要并发症包括心肌梗死、冠心病、左室肥厚、糖尿病、肾脏病变、消化性溃疡。如果高血压长期得不到控制，患者还会出现记忆力下降、痴呆、眼部血管异常等症状。

高血压的治疗

治疗高血压的关键在于将血压控制在正常范围内，以减少心脑血管、肾脏的并发症，将致死率降至最低。对于普通的高血压患者，应当以改善生活方式为主，接受医生的诊断和评估后，再决定是否服用降压药物。如果是妊娠高血压患者，则要以保证母婴安全为主要原则，减少并发症的出现。轻度高血压患者在治疗阶段不以药物为主，而是要定期监测血压变化，检查尿常规。

急性期治疗

高血压的急性期和其他疾病有一定差异，专门指的是在部分诱因下导致的高血压危象，此时应在第一时间控制血压，让其“缓慢”下降。在治疗过程中，需要考虑到的因素非常多，家属也要了解基本的治疗方法和原则，配合患者治疗。究竟要以多快的速度降低血压，目前医学界还没有明确的定论。现有的治疗指南多建议，除了急性脑卒中、肺水肿等疾病外，第一个小时动脉压平均下降25%，随后2～6 h内，血压下降至160/110 mmHg，24～48 h内恢复正常即可。高血压危象治疗阶段，为了提升疗效，可静脉滴注稳定剂量药物，比如尼卡地平、硝酸甘油等。

一般治疗

对于绝大多数症状并不严重的高血压患者，在接受专业医师的评估后，需要在4～12周内将血压降低至正常范围内。不仅需要改善生活方式，更应该配合服用药物。

药物治疗

由于每个患者都是独立的个体，其病情、严重程度、症状等并不完全相同，因此药物治疗方面不存在绝对最好、最快、最有效的，而应当在专业医师指导下服用最符合个人情况的药物。高血压药物治疗需要注意以下几点：①治疗的初始阶段，应该以小剂量为主，逐渐增加药量。②以长效降压药物为主，力求控制24 h血压。③如果单一类型的药物无法取得理想效果，可以与其他药物联合服用。④由于降压药物需要终身服用，在选择药物时要将成本效益比考虑在内，以免增加患者的经济负担。

钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂是常见的五类降压药物，医师会根据患者的实际情况，制定合适的用药方案，从而将血压控制在正常范围内，并起到预防并发症的作用。

（1）钙拮抗剂（CCB）。适用于绝大多数高血压患者，尤其适合高血压伴冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛等患者。钙拮抗剂可单独使用，也可与其他四类药物联合应用。面部潮红、牙龈增生等是服用该药物后的正常不良反应，心力衰竭者慎用。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。该类药物降压作用十分明确，适用于高血压伴代谢综合征、糖尿病肾病、心房颤动、慢性心力衰竭等患者。如果配合利尿剂，且患者保持低盐的饮食习惯，降压效果将会更加突出。干咳是主要的不良反应，多见于用药初期。如果咳嗽症状比较轻，坚持服药一段时间后即可缓解。对于无法耐受的患者，建议服用血管紧张素受体拮抗剂。低血压、皮疹、味觉障碍等也是可能出现的不良反应，长期服用该药物会引起血钾升高，因此患者要定期前往医院进行复查和监测。妊娠女性、高钾血症人群慎用。

（3）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。对于有冠心病、脑卒中以及外周动脉病史的人群，血管紧张素受体拮抗剂可以降低心血管并发症的发生率，改善糖尿病、肾病等相关症状。ARB尤其适用于心力衰竭、冠心病、代谢综合征等患者，而且能够有效预防心房颤动以及相关症状。除了偶尔腹泻之外，ARB几乎没有任何不良反应，但长期服用需要定期监测血钾以及肌酐水平。

（4）利尿剂。利尿剂多用于难治性高血压治疗，适用于老年高血压、伴心力衰竭的患者。不良反应多和用药量有关，当患者有明显的不适时，减少剂量即可缓解。高尿酸血症、肾功能不全的患者慎用；长期使用需要监测血钾变化。

（5）β受体阻滞剂。适用高血压伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高的患者。服用药物后的不良反应主要为精神激动、胃肠道不适、全身疲乏等。职业运动员、周围血管病患者慎用；哮喘患者禁用。

总而言之，高血压是一种十分常见的慢性疾病，如果没有及时进行治疗，会出现很多并发症，严重影响患者的生活质量。在日常生活中，应当做好预防，养成健康规律的生活习惯，在身体条件允许的情况下多参加体育锻炼，比如慢跑、骑车、游泳等；找到合适的放松情绪的方式，以减轻压力，保持良好的精神状态。