腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果分析

【摘要】目的：分析腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法：选取2020年10月—2022年10月我院收治的68例急性阑尾炎患者，按随机数字表法将患者分为实验组（n=34）和常规组（n=34），常规组采取常规腹腔镜阑尾切除术治疗，实验组采取腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗。对比两组手术相关指标、疼痛数字评分量表（NRS评分）以及炎症因子（白介素-6、C反应蛋白及降钙素原）水平。结果：实验组手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后进食时间及住院时间均较常规组短，术中失血量较常规组少（P<0.05）；术后3d，实验组NRS评分较常规组低（P<0.05）；术后3d，实验组IL-6、PCT及CRP水平均较常规组低（P<0.05）。结论：腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者可加快其术后恢复，减轻疼痛感，改善炎症反应。

【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；阑尾切除术

Analysis of the effect of laparoscopic mesangial dissection appendectomy in the treatment of acute appendicitis

YU Shasha1， DENG Gaoxiang2

1.Huanghuai University School Hospital， Zhumadian， Henan 463000， China； 2.The 990th Hospital of the Joint Service Support Force of the People’s Liberation Army， Zhumadian， Henan 463000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopic mesangial dissection appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods：A total of 68 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were selected and divided into the experimental group （n=34） and the conventional group （n=34）according to the random number table method.The conventional group was treated with conventional laparoscopic appendectomy，and the experimental group was treated with laparoscopic mesangial dissection appendectomy.The surgical related indicators，numerical rating scale （NRS score） and inflammatory factors（interleukin-6，C-reactive protein and procalcitonin） levels were compared between the two groups.Results：The surgical time，postoperative out of bed activity time，gastrointestinal function recovery time，postoperative food intake time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the conventional group，intraoperative blood loss was less than that in the conventional group（P<0.05）；The NRS score of the experimental group was lower than that of the conventional group 3 days after operation （P<0.05）；Three days after operation，the levels of IL-6，PCT and CRP in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic mesangial dissection appendectomy for patients with acute appendicitis can accelerate postoperative recovery，reduce pain，and improve inflammatory response.

【Key Words】Laparoscopy； Acute appendicitis； Appendectomy

急性阑尾炎主要由阑尾先天畸形、细菌入侵、阑尾管腔阻塞、胃肠道功能障碍、饮食不洁以及抵抗力下降等多种直接或间接原因导致的急性阑尾感染性疾病[1]。急性阑尾炎主要表现有腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，若不及时治疗，病情持续进展，可能引起腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎等并发症，对患者身体健康造成影响[2]。临床主要通过手术方式治疗该病，腹腔镜阑尾切除术为临床常用治疗方法，具有创口小、恢复快的优点，但手术操作有难度，且易损伤周围组织，不利于手术预后。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术能够先剥离系膜、阑尾，之后切除阑尾，可以有效减少手术创伤。本研究选取我院收治的68例急性阑尾炎患者，探讨腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年10月—2022年10月我院收治的68例急性阑尾炎患者，随机将其分为实验组（n=34）和常规组（n=34）。实验组：男19例，女15例；年龄19～48岁，平均年龄（31.28±5.64）岁。常规组：男23例，女11例；年龄20～49岁，平均年龄（31.64±5.39）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经CT、超声、站立位腹部平片、磁共振成像等确诊为急性阑尾炎；②符合急性阑尾炎诊断标准[3]；③所有患者符合手术适应症；④存在腹痛、呕吐、腹胀、乏力、意识模糊等情况；⑤临床资料完整。（2）排除标准：①存在手术禁忌证；②肝肾功能异常者；③阑尾周边脓肿者；④伴严重感染性疾病者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥凝血功能异常者；⑦有腹部手术史者；⑧免疫系统疾病者；⑨阑尾穿孔者；⑩精神疾病者。

1.3 方法

患者取仰卧位，予以三孔法，在脐上1cm作观察孔，连接气腹管，建立气腹，主操作孔设置在左锁骨中线平脐下2cm，左侧反麦氏点作牵引孔。

1.3.1 常规组予以常规腹腔镜阑尾切除术，超声刀在阑尾根部系膜、浆膜面间作孔，Hem-o-lok夹夹闭系膜远端、阑尾，离断阑尾和系膜夹闭近端，从主操作孔取出。

1.3.2 实验组 予以腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术，用超声刀从阑尾头部沿浆膜面向系膜分离，直到阑尾根部，Hem-o-lok夹夹闭系膜根部远端、阑尾，超声刀离断系膜和阑尾，从主操作孔取出，若取出难度过大，可将取物袋放入体内，装入阑尾后，从腹腔取出，消毒穿刺口，缝合切口。

1.4 观察指标

（1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后进食时间、住院时间及术中失血量。（2）比较两组疼痛感，疼痛数字评分量表（Digital pain scale，NRS）评估疼痛，共10分，评分越低，疼痛越轻微。（3）比较两组炎症因子，包括白介素-6（Interleukin-6， IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

实验组术后进食时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、手术时间及住院时间均较常规组短，术中失血量较常规组少（P<0.05）。见表1。

2.2 两组NRS评分比较

术前，两组NRS评分对比无显著差异（P> 0.05）；术后3d，实验组NRS评分较常规组低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组炎症因子比较

术前，两组IL-6、PCT及CRP水平对比无显著差异（P>0.05）；术后3d，实验组IL-6、PCT及CRP水平均较常规组低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是一种急腹症，临床常见表现有腹痛、呕吐、阑尾点压痛、反跳痛、腹胀、乏力、意识模糊等，若患者未得到及时有效的治疗，还可能造成阑尾穿孔，发生脓毒性休克症状，危害患者生命安全[4]。因此，临床治疗急性阑尾炎主要目的为减轻患者疼痛，减少并发症发生[5]。腹腔镜阑尾切除术为常用的治疗该病的手段，其创口小，对机体损伤小，术后疼痛轻，恢复快，受到广大患者青睐。

腹腔镜阑尾切除术根本上还是通过夹闭阑尾底部系膜血管，之后取出阑尾和系膜。但是如果系膜存在发生水肿的阑尾，阑尾底部系膜分离手术操作难度就会增加，还会损伤系膜周围组织，扩大手术损伤，影响手术预后[6-8]。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术是新型术式，具有创伤小、恢复快等优势。本研究针对急性阑尾炎患者予以腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗。结果表明，实验组术后下床活动时间、手术时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均较常规组短，术中失血量较常规组少（P<0.05）。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术能够在阑尾系膜远侧用超声刀切断系膜，之后紧贴阑尾浆膜层剥离系膜，减轻手术损伤，进而减少术中活动性出血，分离系膜后，阑尾和系膜分开后，从套管针中取出阑尾，避免阑尾难以取出情况，明显缩短手术时间，减轻手术创伤，促进术后康复[9-10]。研究显示，术后3d，实验组NRS评分较常规组低（P<0.05）；术后3d，实验组IL-6、PCT及CRP水平均较常规组低（P<0.05）。说明此手术方法能够减轻疼痛，改善炎症反应。IL-6、PCT、CRP均为炎症因子，其水平高低可反映炎症严重程度。手术为侵入性治疗，手术过程中会造成机体发生炎症应激反应。腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术术野清晰，会先将阑尾和系膜分离，之后取出阑尾，减轻手术对机体的创伤，避免因阑尾肿大取出困难，需分段取出的情况，对机体创伤更小，疼痛较轻微，减轻炎症反应。

综上所述，急性阑尾炎患者予以腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗，可促进术后康复，能缓解疼痛及炎症反应，安全性良好。

参考文献

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