妇产科麻醉与镇痛中使用右美托咪定的临床效果分析

【摘要】目的：研究右美托咪定在妇产科麻醉与镇痛中的临床效果。方法：选取120例妇产科手术患者为研究对象，随机将其分为对照组（常规麻醉）和研究组（常规麻醉联合右美托咪定）。统计并比较两组的麻醉结果。结果：研究组麻醉起效时间、达峰效应时间及术后清醒时间均短于对照组，不良反应发生率（3.33%）低于对照组（25.00%），VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组在T0、T1时间点的动脉压水平比较差异不大，P>0.05；研究组在T2、T3及T4时间点的动脉压水平低于对照组（P<0.05）。两组术前24h的MMSE评分比较差异不大，P>0.05；研究组术后12及24h的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定应用于妇产科麻醉中可获得较好的麻醉效果，减轻认知功能损伤，缓解疼痛，且不良反应少。

【关键词】妇产科；麻醉；镇痛；右美托咪定

Clinical effect analysis of dexmedetomidine in anesthesia and analgesia in obstetrics and gynecology

ZHAO Ying

Maternal and Child Health Hospital of Changning District， Changning， Shanghai 200000， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of dexmedetomidine in anesthesia and analgesia in obstetrics and gynecology. Methods：120 patients undergoing obstetrics and gynecology surgery were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group （conventional anesthesia） and thestudy group （conventional anesthesia combined with dexmedetomidine）.The anesthesia results between the two groups were counted and compared.Results：The anesthesia onset time，peak effect time and postoperative waking time of the study group were shorter than those of the control group，the incidence of adverse reactions （3.33%） was lower than that of the control group （25.00%），and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）.The differences in arterial pressure levels between the two groups at T0 and T1 time points were not significant，P>0.05；The arterial pressure levels of the study group at T2，T3 and T4 time points were lower than those of the control group （P<0.05）.The differences in MMSE scores between the two groups24 hours before operation were not significant，P>0.05；The MMSE scores of the study group at 12 and 24hours after operation were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of dexmedetomidine in obstetrics and gynecology anesthesia can obtain better anesthesia effects，reduce cognitive function damage，relieve pain，and have fewer adverse reactions.

【Key Words】Obstetrics and gynecology； Anesthesia； Analgesia； Dexmedetomidine

妇产科手术具有特殊性，需考虑多种因素的影响，诸如对于剖宫产者，在深度肌松时需保证不会造成子宫收缩，还需考虑母婴安全及安全哺乳的问题；妇科手术者无法避免预后不良的情况，因此需探讨一种更为安全、有效的麻醉方案。有研究显示[1]，右美托咪定是一种高选择α2肾上腺素受体激动药，主要用于临床镇静中，具有起效快、时间长的优点。本文以妇产科手术患者为研究对象，分析了右美托咪定的麻醉与镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。于2021年6月—2022年5月，选取120例妇产科手术患者进行研究，随机将其分为两组，每组60例。对照组年龄21～45岁，平均年龄（32.54±2.13）岁；腹腔镜手术42例、开腹手术18例。研究组年龄22～44岁，平均年龄（31.97±2.24）岁；腹腔镜手术39例、开腹手术21例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：①均行全麻手术；②凝血功能正常；③术前无相关镇痛药物治疗史；④无精神疾病，配合度良好者；⑤知情同意。排除标准：①存在手术禁忌症者；②过敏体质或相关药物过敏、药物成瘾者；③存在腰腹部手术史者；④合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、慢性全身性疾病（甲亢、糖尿病等）者；⑤拒绝参与或中途退出者。

1.2 方法

两组在麻醉前禁食6h，进入手术室后开放静脉通道，平静后连接Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统监测Narcotrend指数（NTI）评估镇静程度，连接心电监护仪监测，并给予持续吸氧。麻醉时，对照组采用常规麻醉的方式，研究组则在常规麻醉的基础上泵注盐酸右美托咪定注射液（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133331，规格：1mL：0.1mg）0.5μg/（kg·h），至术毕。

1.3 观察指标

比较两组的麻醉效果、不良反应、动脉压水平、认知功能及术后疼痛情况。

①麻醉效果：以麻醉起效时间（药物注射完成→丧失意识的时间）、达峰效应时间（药物注射完成→最低脑电双频指数值的时间）及术后清醒时间评估。②不良反应包括恶心、寒颤、呼吸抑制、谵妄。③动脉压：记录麻醉药物注入前（T0）、麻醉药物注入10min时（T1）、气管插管（T2）、气管拔管（T3）、拔管后15min（T4）的动脉压水平。④认知功能：于术前24h、术后12及24h，运用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examimation，MMSE）[2]评估，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30项题目，总分0～30分，分数越高，认知功能越好。⑤疼痛情况：运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]评价，以患者的主观感受为标准，总分0～10分，分数与疼痛程度呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组醉效果比较

研究组麻醉起效时间、达峰效应时间及术后清醒时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组动脉压水平比较

两组在T0、T1时间点的动脉压水平比较差异不大，P>0.05；研究组在T2、T3、T4时间点的动脉压水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组认知功能及术后疼痛情况比较

术前24h，两组MMSE评分比较差异不大，P>0.05；术后12及24h，研究组MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。两组VAS评分比较差异显著（P<0.05）。详见图1、2及表4。

3 讨论

在妇产科手术的常规麻醉中，以咪达唑仑、丙泊酚镇静，以舒芬太尼、瑞芬太尼镇痛，顺阿曲库铵肌松，但效果有限，因此需探讨一种更为有效的镇静镇痛效果。右美托咪定具有镇静、镇痛两个方面的作用。有研究显示，在疼痛刺激传入前给予右美托咪定，可阻断疼痛的中枢性传递，减轻中枢敏化，多用于超前镇痛[4]。因此，本研究就右美托咪定对妇产科手术患者的麻醉、镇痛效果进行研究，以期为此类患者的麻醉方式提供理论参考。

本研究中，以麻醉起效时间、达峰效应时间及术后清醒时间为麻醉效果判定指标，结果显示：研究组所需时间更短（P<0.05）。这是因为右美托咪定属于α2受体激动剂，应用后可通过突触后右美托咪定激活G蛋白，抑制去甲肾上腺素能的释放，诱发细胞的超极化，更好地阻断疼痛信号的传递，获得较为满意的麻醉效果，缩短术后清醒时间。

在安全性方面，麻醉后尤为引起临床重视的是寒颤和谵妄，寒颤发生是由于麻醉药对中枢神经系统的抑制作用、患者散热/产热增加以及挥发性麻醉剂的使用；谵妄主要是因为体内麻醉药物残余或者手术所导致的急性疼痛，由于术后谵妄对患者的早期和远期预后都会产生负面影响，因此是麻醉时尤其要考虑的因素。右美托咪定的应用可减少妇科手术患者的呼吸抑制情况，保证其呼吸安全，同时也可稳定血流动力学，进而减少寒颤的发生。因此，研究组的不良反应发生率更低（P<0.05）

在术后疼痛方面，研究组的VAS评分更低，这与右美托咪定的超前镇痛效果较好、增强阿片类镇痛药的镇痛效果有关。此外，右美托咪定除了镇静镇痛作用外，还具有抗交感作用，可以平缓心率、减少应激反应，降低动脉压，不会对心血管系统产生明显影响，故而在T2、T3、T4时间点，研究组的动脉压水平更低。在认知功能方面，研究组术后的MMSE评分更高。笔者分析：手术患者因创伤刺激、麻醉等可引起认知功能障碍，其发病与神经递质及受体失衡、β淀粉样蛋白形成、自由基损伤有关，右美托咪定的应用可作用于突触前的α2肾上腺素能受体，促使巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞的快速凋亡，降低血浆中炎性因子的含量，缓解炎症症状，进而达到保护脑神经的目的[5]。

综上所述，右美托咪定应用于妇产科麻醉中，麻醉及镇痛效果更佳，还可减轻认知功能损伤，安全性更高，值得推广应用。

参考文献

[1] 江波，李建德.妇产科麻醉与镇痛中使用右美托咪定的临床价值[J].大医生，2022，7（1）：122-124

[2] 周小炫.中文版简易智能精神状态检查量表在脑卒中患者中的信效度初步研究[D].福州：福建中医药大学，2015.

[3] 胡有雄.盐酸右美托咪定注射液复合舒芬太尼在妇产科手术术后镇痛的有效性和安全性[J].药品评价，2019，16（18）：71-72.

[4] 杨晓旭.右美托咪定应用于妇产科麻醉的研究进展[J].中国误诊学杂志，2021，16（2）：190-192.

[5] 张瑞生.维持剂量右美托咪定在妇产科手术中应用对患者认知功能和Ramesay评分的影响[J].医学理论与实践，2018，31（17）：2631-2632.