瑞马唑仑联合右美托咪定在神经阻滞下膝关节镜手术中的应用

【摘要】目的：探讨瑞马唑仑联合右美托咪定应用于神经阻滞下老年患者膝关节镜手术中的安全有效性。方法：选取神经阻滞下行膝关节镜手术的80例老年患者，按照随机数字表法将患者分为P组（丙泊酚）和R组（瑞马唑仑联合右美托咪定）。比较两组患者麻醉期间心率（HR）与平均动脉压（MAP）、术后Ramsay评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果：P组患者T1与T2 时间点的HR和MAP均低于R组，P组苏醒即刻与出手术室时的Ramsay评分和术后6h的VAS评分均高于R 组，R组术后第1d的MMSE评分和MoCA评分均高于P组（P<0. 05）。结论：瑞马唑仑联合右美托咪定有利于稳定神经阻滞下老年患者膝关节镜手术中血流动力学，且术后苏醒快，镇痛效果好，有效降低了患者术后早期认知功能障碍发生率。

【关键词】瑞马唑仑；右美托咪定；老年患者；膝关节镜；术后认知功能

基金项目：广西钦州市科学研究与技术开发计划《利多卡因联合罗哌卡因在下肢神经阻滞中的应用》（20223037）

Application of remimazolam and dexmedetomidine for knee arthroscopy with nerve blockade

CHEN Xian， XU Yanping

The Second People’s Hospital of Qinzhou， Qinzhou， Guangxi 535000， China

【Abstract】Objective：To explore the safety and efficacy of remimazolam combined with dexmedetomidine for old patients undergoing knee arthroscopy with nerve blockade.Methods：80 old patients who undergoing knee arthroscopy with nerve blockade were selected and divided into group P （propofol） and group R （remimazolam combined with dexmedetomidine） according to the random number table method.The heart rate （HR）and mean arterial pressure （MAP） during anesthesia，postoperative Ramsay scores，visual analogue scale（VAS），mini-mental state examination （MMSE） and montreal cognitive assessment （MoCA） scores between the two groups of patients were compared.Results：The HR and MAP of patients in group P at T1 and T2 time points were lower than those in group R，the Ramsay scores immediately after awakening and when leaving the operating room，and VAS scores at 6 hours after surgery in group P were higher than those in group R，and the MMSE score and MoCA score on the 1st day after surgery in group R were higher than those in group P （P<0.05）. Conclusion：Remimazolam combined with dexmedetomidine is beneficial for stabilizing hemodynamics during knee arthroscopic surgery in elderly patients under nerve block，and has a fast postoperative recovery and good analgesic effect，effectively reducing the incidence of early postoperative cognitive dysfunction in patients.

【Key Words】Remimazolam； Dexmedetomidine； Old patient； Knee arthroscopy； Postoperative cognitive function

瑞马唑仑属于速效、短效新型苯二氮？类药物，近年来广泛应用于临床于各种复合麻醉及各类手术中。老年患者术后认知功能障碍发生率较高（约23%）[1]，与围术期创伤和疼痛应激、低血压及全麻药尤其是苯二氮？类、阿片类等药物密切相关。多方研究证实右美托咪定具有改善老年患者术后认知功能障碍的作用。本研究将瑞马唑仑联合右美托咪定复合超声引导下神经阻滞应用于老年患者膝关节镜手术中，探讨该麻醉方式的安全有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获本院伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。选取2022年9月—2023年6月在我院行膝关节镜手术的80例老年患者，采用随机数字表法将患者分为两组，每组40例，分别为P组和R组。纳入标准：①年龄60岁以上；②ASAII～Ⅲ级；③具备膝关节镜手术适应症。排除标准：①严重心肺功能失代偿；②凝血功能异常；③血糖控制不佳的糖尿病；④存在精神障碍。两组年龄、体重、体质量、手术时间等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标 。麻醉前开通外周静脉通路输注乳酸钠林格注射液200～300mL，持续面罩吸氧6L/min。P组采用L3/4间隙穿刺0.5%罗哌卡因1.5mL行小剂量低位腰麻，腰麻平面固定后先后静注咪达唑仑2mg和布托菲诺1mg，以丙泊酚1.5～2mg/（kg·h）维持镇静。R组给予0.3%罗哌卡因联合0.5%利多卡因行超声引导下股神经（30mL）及腘窝入路坐骨神经阻滞（20mL），麻醉起效后先后静注瑞马唑仑5mg和布托菲诺1mg，以瑞马唑仑0.2～0.3mg/（kg·h）、右美托咪定0.5μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.05～0.1μg（kg·min）静脉泵注维持镇静。所有患者术中收缩压<90mmHg时单次静注麻黄碱3～6mg提升血压。术后12h内患者VAS评分>4分给予单次静注地佐辛5mg。

1.3观察指标

（1）比较两组患者麻醉前（T0）、止血带充气前1min（T1）、止血带充气后1min（T2）及出手术室（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。（2）比较两组苏醒即刻、出手术室时的Ramsay评分。（3）比较两组苏醒即刻、出手术室时和术后6h的VAS评分。（4）比较两组术前和术后第1d的简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组HR和MAP

P组患者T1与T2时间点的HR和MAP均低于R组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组Ramsay评分和VAS评分

P组苏醒即刻与出手术室时的Ramsay评分和术后6h的VAS评分均高于R组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组术后认知功能

术前，两组MMSE评分和MoCA评分比较差异不大（P>0.05）；R组术后第1d的MMSE评分和MoCA评分均高于P组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瑞马唑仑是新型苯二氮？类药物，应用于各类复合麻醉辅助下的手术治疗与检查，其安全有效性已得到多方证实，且对循环和呼吸抑制作用轻的药理特点较丙泊酚用于非插管静脉辅助镇静更有优势[2]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经等药物特性，可通过多方途径预防术后认知功能障碍而产生脑保护作用[3]。

超声引导下神经阻滞较椎管内麻醉具有以下优势：（1）操作简单，避免反复穿刺对脊柱稳定性的损害；（2）单次注药术后麻醉维持时间更长；（3）无交感神经阻滞作用，对血流动力学干扰小；（4）对实施抗凝治疗的患者相对安全；（5）无术后椎管内血肿、脓肿，无术后腰痛、头痛、尿潴留等并发症与不良反应；（6）术后下肢活动能力基本恢复，减少下肢静脉血栓发生。膝关节镜手术，可解决上止血带及改变膝关节各神经支配区域的问题。

MMSE和MoCA 评分均可用于筛查术后认知障碍，且各有优缺点[4]。术后认知功能障碍与患者术后生活质量及远期生存率密切相关。本研究中，R组MMSE和MoCA评分均高于P组（P<0.05）。原因可能为椎管内麻醉及丙泊酚对患者围术期血流动力学干扰更大，咪达唑仑半衰期明显长于瑞马唑仑从而延长了苏醒时间，因此患者认知功能恢复较R组慢。

综上所述，瑞马唑仑联合右美托咪定用于神经阻滞下老年患者膝关节镜手术中的血流动力学稳定，术后镇痛效果好、苏醒质量高，能有效降低术后认知功能障碍发生率，是一种安全、有效的麻醉方法。

参考文献

[1] BORCHERS F，SPIES C D，FEINKOHI I，et al. Methodology of measuring postoperative cognitive dysfunction：a systematic review[J]. Br J Anaesth，2021，126（6）：1119-1127.

[2] KYUNG M K.Remimazolam： pharmacological characteristics and clinical applications in anesthesiology[J].Anesth Pain Med （Seoul），2022，17（1）：1-11.

[3] ZHOU M，LYU Y，ZHU Y，et al.Effect of ulinastatin combined with dexmedetomidine on postoperative cognitive dysfunction in patients who underwent cardiac surgery[J].Front Neurol，2019（10）：1293.

[4] RICHARD D S，BADIIIO A I，GREENWAY K T，et al.Low MoCA performances correlate with suicidal ideation in late-life depression[J]. Psychiatry Res，2021，301（20）：113957.