1例妊娠合并带状疱疹病毒感染致面部水疱破溃孕妇的护理

【摘要】总结1例妊娠合并带状疱疹病毒感染导致面部皮疹水疱破溃孕妇的护理经验。护理要点包括：疼痛的动态全程评估和护理；依托多学科团队合作，做好面部皮损快速愈合的护理；预防孕妇自身感染以及周围人群的交叉感染的管理。经过多学科协作，系统评估，科学护理，在满足孕妇自身需求、解除其疼痛情况下，孕妇顺利出院。

【关键词】带状疱疹；妊娠；护理

Nursing care of a pregnant woman with facial blister ulceration caused by herpes zoster virus infection

GU Kun， KONG Rui

Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】To summarize the nursing experience of a pregnant woman with herpes zoster virus infection leading to facial rash and blister ulceration.The key points of nursing include：dynamic full process evaluation and nursing of pain；Relying on interdisciplinary team cooperation， we aim to provide rapid healing care for facial skin lesions；Management of preventing self infection among pregnant women and cross infection among surrounding populations.After multidisciplinary collaboration，systematic evaluation，and scientific nursing，the pregnant woman was discharged smoothly while meeting her own needs and relieving her pain.

【Key Words】Herpes zoster； Pregnancy； Nursing

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。病毒感染人体后会潜伏在神经根里面，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活就会沿着神经繁殖。病毒可侵犯三叉神经眼支和脑神经，受侵犯的神经节发生炎症并发生播散，导致皮肤出现疱疹，可伴有高热和脓毒血症，甚至发生带状疱疹肺炎或脑膜炎，病死率高[1]。这种病毒主要由呼吸道侵入体内，也可以通过直接接触传播，50岁及以上人群易感。妊娠合并带状疱疹发病率仅为0.1‰～0.7‰，但可能发生母婴传播[2]，导致严重的并发症。因此，护理人员应高度重视，对孕妇尽早实施护理干预至关重要。本科室2023年1月28日收治一例妊娠合并带状疱疹病毒感染致面部水疱破溃的患者，经过多学科协作、系统评估、科学护理，在满足孕妇自身需求，解除其疼痛下于2月2日顺利出院。现护理体会报告如下。

1 病例介绍

1.1孕妇，女，30岁，因“停经35+1周，面部水疱及水肿4d”于2023年1月28日14：09步行入院。早孕反应轻，否认孕早期有病毒感染史及放射线接触史，停经18周+自觉胎动，孕期定期产检，查胎心正常，胎儿生长适龄。4d前因接触携带带状疱疹病毒物品患者出现右眼角及鼻部水疱，伴有疼痛，并逐渐蔓延至右侧眼周及面颊部。当时就诊于外院皮肤科考虑带状疱疹感染，予“阿昔洛韦”局部涂抹及“阿昔洛韦滴眼液”滴眼，效果不佳。现孕妇仍疼痛难忍，来我院产科门诊就诊，门诊拟“泛发性带状疱疹G5P1孕35+1周待产LOA，妊娠合并瘢痕子宫”收治入院。该孕妇既往体健，平素月经规则，无慢性疾病、过敏史，否认有家族遗传性疾病史，2017年外院剖宫产术娩一女婴，入院护理评分：防跌倒评分：1分；Braden评分：23分；NRS评分：8分；Barthel指数：100分；Caprini评分：1分；营养风险筛查评分：0分；SAS评分：60分。

1.2一般检查 入院T：36.8℃，P：102次/min，R：20次/min，BP：125/77mmHg，身高157cm，体重63.5kg，产科情况：宫高：30cm，腹围：92cm，估计胎儿大小2400g，胎方位：LOA，胎心：140次/ min，右侧头面部至右侧口周可见簇状疱疹伴水肿，范围约为10*5cm。入院后予皮肤科、疼痛科、眼科会诊后，医嘱予以加巴喷丁胶囊0.3g及盐酸伐昔洛韦0.3g口服；阿昔洛韦静滴；复方利多卡因乳膏、阿昔洛韦乳膏外用；左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶眼部治疗；威伐光照射等对症治疗[3]。监测体温，观察感染情况，同时监测胎心胎动情况；经过精心治疗和护理，孕妇当天疼痛减轻，当夜安睡，第2d水肿减轻、皮损面积缩小。经上述治疗后于2023年2月2日10：23好转出院。

2护理措施

2.1产科一般护理

予胎心监护每日1次，指导孕妇自数胎动，告诉孕妇胎动计数≥10次/2h为正常；胎动计数<10次/2h或减少50%提示胎儿缺氧可能，如自感胎动减少及时告知医护人员。予产科护理常规，吸氧2L/min，30min，Bid；测胎心Q4h。

2.2日常护理

做好基础护理，嘱孕妇着棉质宽松柔软衣物，每日更换消毒衣裤，衣裤可每日用开水烫后清洗，日光下暴晒消毒；每3d为孕妇更换消毒床单元，有污染时随时更换；定时开窗通风60min，每日不少于2次；指导孕妇做好饮食管理，尽量以清淡易消化的食物为主，忌海鲜、辛辣刺激食物。每日吸氧时，注意动作轻柔，使用泡沫敷料覆盖面部皮损处，防止吸氧管对面部的压力造成皮损的加重。

2.3眼部护理

因孕妇皮损波及眼周，要加强眼部护理，注意适当活动眼球，及时清理眼部分泌物，滴药时动作轻柔，避免粗暴操作加重眼部损伤[4]。

护理重点一

2.4疼痛护理

全程动态评估疼痛[5]。孕妇自诉疼痛或出现新的疼痛时调整镇痛方法后，持续评估疼痛治疗效果及转归。遵循“评估-干预-再评估”的原则，直到疼痛评分降至3分以下。NRS评分≤3分的轻度疼痛时每天评估1次；NRS评分在4～6分时，每天评估2次；NRS评分≥7分时，每4h评估1次。镇痛措施实施、口服多巴喷丁1h及利多卡因乳膏0.5h后，根据药物半衰期评估疼痛。根据孕妇疼痛的部位、强度、性质、时间特点、加重或缓解因素、疼痛发生时伴随症状、情绪所受干扰以及疼痛对生活的影响等调整减痛措施。轻度疼痛予威伐光治疗；中度疼痛予威伐光治疗+利多卡因乳膏治疗；重度疼痛予利多卡因乳膏+多巴喷丁胶囊治疗。孕妇入院时的NRS评分为8分，经治疗护理后，出院当日NRS评分为0分，减痛效果显著。

护理难点一

2.5皮肤护理

根据孕妇自身要求，在减少色素沉着、降低疤痕形成的情况下，予湿性愈合疗法。

入院当天，面部10*5cm皮损处以注射器抽取生理盐水轻柔冲洗伤口，无菌棉签拭干，涂抹阿昔洛韦待干，后涂以利多卡因乳膏晾干，继而敷以藻酸盐泡沫敷料[6-7]。每天换药，或根据渗液渗出情况换药。

入院第3d，孕妇面部簇状皮损，水肿消退，渗液明显减少。生理盐水冲洗伤口，涂阿昔洛韦、利多卡因乳膏待干，敷以泡沫敷料。

入院第4d，孕妇面部散在皮损，范围约8*4cm，无水肿，少许渗液，予生理盐水冲洗后，予阿昔洛韦药膏涂抹待干，敷以超薄泡沫敷料。

入院第6d，孕妇面部散在皮疹范围约4*2cm，无水肿，无渗液，NRS评分为0分。予阿昔洛韦药膏涂抹待干，敷以水胶体敷料。胎心监护反应型，医嘱予出院。

出院后3d门诊随诊，孕妇面部散在皮疹，无水肿，嘱做好防晒，防止面部色素沉着。

护理难点二

2.6心理指导

孕妇入院时，焦虑自测评分60分，很多孕妇在了解了带状疱疹的危害后会担心自己及胎儿的健康，过度担忧的孕妇就容易出现焦虑、抑郁心理。不良情绪不仅影响疾病的治疗，还会因为心理负担加重影响胎儿的生长发育[8]。一项对中晚期妊娠合并带状疱疹孕妇心理学研究表明[9]：不良情绪会加重身体上的不适症状，而良好的心态不仅可以提高身体对疼痛的耐受度，还能增强人体抵抗力，对疾病的治疗有促进作用。患者的治疗信心越强，越有利于减轻疼痛，从而提高治疗效果。此外，良好的治疗环境对患者心理状态也非常重要。为了避免发生接触性传播，患者的生活物品需要单独存放。患者更需要心理上的支持，治疗期间家人的陪伴和鼓励一方面可以积极帮助患者疏导情绪，减轻心理负担；另一方面还可以通过转移注意力、特殊治愈患者的现身说法增强患者治愈信心，从而减轻疼痛症状，促进病体康复[10]。孕妇住院第4d主诉能安静休息，SAS评分为40分，出院当日SAS评分为8分。

2.7隔离措施

严格执行消毒隔离制度 ①隔离治疗。将孕妇安置于隔离病房，与其他孕妇进行隔离。②环境消毒。加强室内物体表面、地面的清洁与消毒，每日2次，可用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭清洁，增加开窗通风次数。消毒隔离责任到人。③人员防护。医护人员及家属要做好防护措施，养成勤洗手的习惯，尤其在接触孕妇后一定要认真洗手。接触孕妇须做好自我防护，保持良好的生活习惯，避免自身免疫力下降后被传染。④加强知识培训，根据医院院感要求，开展相关的健康培训，帮助医务人员增强自我保护意识，在日常工作中时刻做好自我防护，对传染性疾病引起足够重视[11]。

3护理体会

带状疱疹病毒感染可导致剧烈疼痛及皮肤损伤，此案例颜面部皮肤的皮损及剧烈的疼痛均给孕妇造成很大的心理压力。我们要充分考虑患者身体特征，尽量满足患者需求，减轻疼痛的同时，减少皮损带来的疤痕和色沉。

临床上在使用新型敷料处理伤口的研究较少，虽然已经确定湿性愈合方法有利于伤口愈合，但还是需要有这方面更多的临床数据作为支持，才能进一步明确效果。在做好科学护理的基础上，还要重视患者的主诉，减轻患者的疼痛，重塑患者的自信。这样不仅可以让患者的情况更稳定，还能进一步提高治疗依从性，对整体的治疗有正向作用。

参考文献

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