路径化全面护理在腹腔镜胆结石手术患者中的效果分析

【摘要】目的：分析在腹腔镜胆结石手术患者中应用路径化全面护理的临床效果。方法：选取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔镜胆结石手术患者，按照抽签法将患者分为参照组与研究组，每组30例患者。参照组行常规护理，研究组行路径化全面护理，对两组护理效果进行对比。结果：相较于参照组，研究组的康复效果更优，组间差异有统计学意义，P<0.05。护理后，研究组的VAS评分较参照组低，GCQ评分明显高于参照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。结论：在腹腔镜胆结石手术患者中应用路径化全面护理可获取理想的治疗效果，不仅能够缓解患者的疼痛，而且能够提升舒适度，具有较高的可行性。

【关键词】路径化全面护理；腹腔镜胆结石手术；康复效果；舒适度；疼痛

Effect analysis of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic cholelithiasis surgery

PENG Min

Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou， Sichuan 646000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery.Methods：From February 2021 to February 2023，60 patients with laparoscopic gallstone surgery in our hospital were selected and divided into the reference group and the study group by drawing lots，with 30 patients in each group.The reference group received routine nursing，while the study group received pathway-based comprehensive nursing，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：Compared with the reference group，the rehabilitation effect of the study group was better，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the VAS score of the study group was lower than that of the reference group，and the GCQ score was significantly higher than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery can achieve ideal therapeutic effect，which can not only relieve pain，but also can improve comfort.It has high feasibility.

【Key Words】Pathway-based comprehensive nursing； Laparoscopic gallstone surgery； Rehabilitation effect； Comfort；Pain

在胆道系统疾病中，胆结石较为常见，若不能得到及时的治疗会增加慢性炎症的发生率，最终对患者的健康造成不利影响。目前，临床对于胆结石首选腹腔镜手术，不仅将结石有效去除，同时可将患者的症状进行改善[1]。虽然可获取一定的效果，但是也会由于手术刺激引发疼痛和并发症，最终对术后康复造成不利影响。既往的常规护理指导多数在医嘱下完成，主动性和秩序性较差，最终会降低护理效果。路径化全面护理横轴、纵轴分别以时间、干预方式为主，与患者的康复状况相结合将全面护理服务提供给患者，最终大幅度提升护理质量[2]。基于此，本研究对我院近2年收治的60例胆结石患者展开研究，对比不同护理手段所获取的差异，现观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔镜胆结石手术患者，分组方式为抽签法。研究组30例，男患者19例，女患者11例，年龄介于28～67岁之间，均值（47.13±9.53）岁，最长病程5年，最短病程1年，均值（2.57±1.29）年；参照组30例，男患者21例，女患者9例，年龄介于28～67岁之间，均值（47.13±9.53）岁，最长病程5年，最短病程1年，均值（2.48±1.32）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：与《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中的有关标准相符[3]；精神和认知正常；有良好的沟通能力和依从性。

排除标准：伴有急腹症；存在腹部手术史；存在心血管疾病以及器质性病变；凝血功能以及免疫功能异常。

1.2 方法

参照组采用常规护理：术前需禁食禁水，并对其开展口头宣教，严密监测病情。完成手术后对其体征进行密切关注，饮食和用药需严格遵循医嘱。

研究组采用路径化全面护理：（1）构建路径化全面护理小组，并将有关计划予以制定。与科室意见相结合，在护士长带领下创建小组，成员包括：主管护师、护师和护士等，之后与自身的工作经验和能力相结合进行合理划分。（2）护理计划的开展。计划完成制定后，责任护士需对路径内容进行讲解，并对护理要点进行掌握，从而提升患者的配合度[4]。进入医院当天，在护理人员协助下办理入院手续，介绍病房环境、住院规章制度和生活设施的具体位置，让患者快速熟悉患者环境，消除陌生感。宣教护士需对疾病有关知识、手术以及护理要点进行讲解，让患者对疾病和治疗流程有更进一步的了解。术前需告知患者戒烟，不得食用油腻食物，保持良好心态。手术前1d需告知禁食禁水，并协助患者将术前有关检查工作完成。对患者呼吸、咳嗽和床上大小便训练进行指导，有助于术后康复。强化心理护理，及时掌握患者对手术的担忧心理并进行及时纠正，可以为患者介绍治疗成功的案例让其恢复治疗疾病的自信心，消除恐惧心理[5-6]。术后让患者保持去枕平卧位，维持呼吸道畅通，苏醒后第一时间告知患者手术结果，安抚其情绪。并告知患者麻醉药效失去后会表现出不同程度的疼痛，解释镇痛泵的作用和正确使用方法。通常情况下在术后第1d至出院前1d，患者主要面临的问题为疼痛，因此在患者麻醉清醒后，护理人员需要协助患者改为半卧位，敲背并协助患者有效咳嗽，搀扶患者尽早下床活动，这样不仅可以减轻切口张力，同时可加快胃肠功能的恢复速度，缓解切口疼痛。需适当增加巡视次数，严密观察手术切口、导管，加强感染的护理，使切口始终处于干燥状态[7]。患者苏醒后让其保持半卧位，并对其尽早下床给予鼓励，加快胃肠道蠕动速度。术后6h可适当饮水，术后1～2d可给予流质或半流质食物，加强蛋白和热量的摄入，遵循少食多餐的原则。（3）持续改进。护理工作结束后需总结当天的工作，并对实践期间存在的不足进行分析，及时修正并改进，确保临床路径内容更加完善[8]。

1.3 观察指标

比较两组康复效果：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间、下床活动时间以及留观时间。

比较两组VAS评分和GCQ评分：前者通过视觉模拟评分问卷的方式展开调查，最高分值10分，最低分值0分，得分越低则代表患者的疼痛程度越轻。后者经Kolcaba舒适状况量表的形式对患者展开评估，从以下几个方面进行，即：心理、生理、社会和环境等，共计112分，得分越低则代表患者的舒适度越低。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果对比

研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间、下床活动时间以及留院观察时间均短于参照组，P<0.05，见表1。

2.2 比较两组护理前后VAS评分和GCQ评分

护理前，两组VAS评分和GCQ评分对比差异无统计学意义，P>0.05；护理后，研究组VAS评分明显低于参照组，GCQ评分明显高于参照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

路径化全面护理为全新的护理手段，与康复进程和患者的需求相结合为患者提供全面细致化护理服务，其连续性和系统性极好，不仅明显减少术后不利因素的影响，同时可显著提升护理效果[9]。

本研究中，相较于参照组，研究组康复效果更优，VAS评分更低，GCQ评分更高，组间差异有统计学意义，P<0.05。表示对患者进行路径化全面护理可显著提升康复效果，明显减轻患者的疼痛并提高了舒适度。该护理模式通过制定护理计划，确保护理工作更加有序和标准化。

综上所述，在腹腔镜胆结石手术患者中应用路径化全面护理，对减轻疼痛和提升舒适度具有积极作用，加快康复速度，可作为临床的首选。

参考文献

[1] 程转莹，刘丹荣.路径化全面护理在腹腔镜胆结石手术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（8）：130-132.

[2] 邱丽娜.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的效果分析[J].中国社区医师，2020，36（7）： 156，158.

[3] 杨雪.对行腹腔镜手术胆结石患者实施术后全面护理的作用评价[J].中国医药指南，2020，18（4）：272-273.

[4] 胡子坤.胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者全面护理干预的效果及对生活质量的影响[J].养生保健指南，2020（45）：94.

[5] 邱颖.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响[J].中国医药指南，2019，17（9）：251-252.

[6] 罗秀敏.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：154.

[7] 商莹，李治兰，丁宪群.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响评价[J].养生保健指南，2019（12）：192.

[8] 朱梦雅.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响[J].饮食保健，2019，6（32）：156-157.

[9] 和青森.全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响[J].中国民康医学，2017，29（10）：61-63.