手术室预见性护理对硬腰联合麻醉患者术后认知功能的影响分析

【摘要】目的：分析手术室预见性护理对硬腰联合麻醉患者术后认知功能的影响。方法：选取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰联合麻醉手术患者为研究对象，受试者的分组方式以手术顺序为依据，每组39例，对照组行常规手术室护理，研究组在对照组基础上开展手术室预见性护理，对比两组患者的手术前后疼痛程度与认知功能评分、不良反应发生率及护理质量。结果：术前，两组患者VAS评分相比无差异性（P>0.05）；术后2、6及12h，研究组VAS评分均低于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。术前与术后12h，两组患者MMSE评分与MoCA评分相比无差异性（P>0.05）；术后2及6h，研究组患者MMSE评分与MoCA评分均高于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。研究组术后不良反应发生率低于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。研究组各项护理质量评分均高于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。结论：手术室预见性护理可有效缓解术后疼痛，改善术后2及6h的认知功能，降低术后不良反应发生率，提高护理质量，在硬腰联合麻醉患者中具有较高的应用价值。

【关键词】手术室预见性护理；硬腰联合麻醉；认知功能；不良反应

Analysis of the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia

DAN Zhaoying， XU Lei

Shangnan County Hospital， Shangluo， Shaanxi 726300， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia.Methods：78 patients with combined spinal-epidural anesthesia surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups according to the order of surgery，with 39 patients in each group.The control group received routine operating room nursing，while the study group received predictive nursing in the operating room on the basis of the control group.The degree of pain and cognitive function scores before and after surgery，incidence of adverse reactions and quality of nursing between the two groups of patients were compared.Results：There was no significant difference between the VAS scores of the two groups before surgery （P>0.05）；At 2h，6h and 12h after surgery，the VAS scores of the study group were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.There was no difference between the MMSE scores and MoCA scores of the two groups before surgery and 12h after surgery （P>0.05）；At 2h and 6h after surgery，the MMSE and MoCA scores of the study group were higher than those of the control group，with significant differences between the groups（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.All quality of nursing scores in the study group were higher than those in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the operating room can effectively alleviate postoperative pain，improve cognitive function at 2 and 6 hours after surgery，reduce the incidence of postoperative adverse reactions，and improve nursing quality.It has high application value in patients with combined spinal-epidural anesthesia.

【Key Words】Predictive nursing in the operating room； Combined spinal-epidural anesthesia； Cognitive function； Adverse reactions

手术是临床治疗各类疾病的有效手段，但手术常会引发剧烈的心理及生理应激反应而不利于手术操作，故要确保手术的顺利进行，选择有效的麻醉方式尤为重要。目前，已有诸多研究证实，麻醉方式常会给手术效果、术后认知功能及康复效果造成直接影响，因此在选定麻醉方式后还需配合相应的护理干预以确保其有效性及安全性[1]。预见性护理是指针对某一具体病情找出已存在及潜在的护理问题并实施相应的干预方法以最大限度规避风险事件，确保患者安全[2]。该研究选取78例硬腰联合麻醉手术患者为研究对象，分析手术室预见性护理对硬腰联合麻醉患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰联合麻醉手术患者为研究对象，所有患者均确诊为下肢骨折，于硬腰联合麻醉下行手术治疗，麻醉与手术耐受性良好，无严重器官功能障碍，知情同意；且排除麻醉或手术禁忌症、凝血机制异常、意识障碍、精神认知障碍及临床资料不全者。受试者的分组方式以手术顺序为依据，每组39例，对照组中男患者21例，女患者18例；年龄22～75岁，平均年龄（48.63±7.54）岁；体重44～85kg，平均体重（60.32±3.42）kg；受教育年限5～18年，均值（11.24±2.65）年。研究组中男患者23例，女患者16例；年龄21～72岁，平均年龄（48.45±7.32）岁；体重45～83kg，平均体重（60.26±3.75）kg；受教育年限5～17年，均值（11.35±2.74）年。两组患者一般资料比较无统计学差异性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行硬腰联合麻醉，于腰L2-3间隙处采用25G针进行腰硬膜穿刺，进入蛛网膜下腔后注入0.5%的布比卡因2mL及5%葡萄糖注射液10mL的混合液，经硬膜外导管注入2%利多卡因250mL将麻醉平面控制在T8以下。对照组在此基础上行常规手术室护理，术前对手术室进行消毒灭菌，备好手术所需医疗器械，术中协助患者取舒适体位，术后麻醉恢复后告知患者可能出现的不适感，病情稳定后护送患者回病房。

研究组在对照组基础上开展手术室预见性护理，具体为：（1）术前预见性护理：向患者及其家属讲解手术及麻醉方法、手术预期效果与安全性等，耐心解答患者及家属的问题，消除其内心疑虑，同时给予情绪疏导，消除其心理负担，提高手术配合度。告知患者麻醉相关风险问题及相应的解决措施，使其有一定心理准备。（2）术中预见性护理：术中严密监测患者各项生命体征、意识及病情变化，做好保暖，预防术中低体温。保持患者处于舒适体位，提前备好相关急救药品及器械，预防术中出现异常情况以便及时处理。（3）术后预见性护理：术后告知患者手术已顺利完成，强化患者的心理疏导，询问患者的不适感并给予针对性的健康教育。评估患者疼痛状况，选择三级镇痛法以缓解疼痛程度。告知患者术后早期康复训练对病情康复的重要性，加速康复进程。

1.3 观察指标

1.3.1两组疼痛状况比较，采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价术前、术后2、6及12h的疼痛程度，选择一把长为0～10cm的标尺（对应评分0～10分），评分与疼痛程度呈正比[3]。

1.3.2 两组认知功能比较，采用蒙特利尔认知量表（MoCA）及简易精神状态量表（MMSE）进行，满分均为30分，MoCA评分与MMSE评分分别以26分与21分为分界值，评分越高表示认知功能越好[4]。

1.3.3两组不良反应比较，记录两组血压降低、恶心呕吐、头晕发生情况。

1.3.4 两组护理质量比较，采用我院自拟的护理质量测评量表从服务态度、护理技术、沟通能力、情绪疏导方面进行评价，每项满分10分，评分越高表示护理质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时刻VAS评分比较

术前，两组患者VAS评分相比无差异性（P>0.05）；术后2、6及12h，研究组患者VAS评分均低于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间点认知功能评分比较

术前与术后12h，两组患者MMSE评分与MoCA评分相比无差异性（P>0.05）；术后2及6h，研究组患者MMSE评分与MoCA评分均高于对照组，组间相比差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组患者术后不良反应发生率低于对照组，组间相比差异明显（P<0.05），见表3。