家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用

【摘要】目的：探讨家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用效果。方法：选取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血压患者为研究对象，按照随机数字表法将受试者分为两组，每组235例，对照组患者给予常规护理，研究组患者采用常规护理联合家庭医生签约服务，对比两组患者血压水平、服药自我效能、服药依从性、自护能力及护理满意度。结果：干预后，两组患者的SBP与DBP水平较干预前均明显降低，且相较于对照组，研究组SBP与DBP水平更低（P<0.05）；干预后，两组患者MASES及MMAS-8评分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组MASES及MMAS-8评分更高（P<0.05）；干预后，两组患者的ESCA各维度评分及总分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组ESCA各维度评分及总分更高（P<0.05）；研究组患者护理满意度（97.02%）明显高于对照组（83.40%），差异显著（P<0.05）。结论：家庭医生签约服务更有利于控制血压水平，提高服药自我效能、服药依从性、自护能力及护理满意度，在老年高血压患者社区护理管理中具有较高的应用价值。

【关键词】家庭医生签约服务；老年高血压；MMAS-8评分；自护能力；满意度

Application of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertension patients

CHEN Yajuan， JIANG Ying

Community Health Service Center of Pengpu Xincun Sub district， Jing’an District， Shanghai City， Jingan， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertensive patients.Methods：470 elderly hypertensive patients admitted to our center from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups using a random number table method，with 235 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the study group received routine nursing combined with family doctor contract services.The blood pressure levels，medication self-efficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of SBP and DBP in both groups of patients were significantly reduced compared to before intervention，and compared to the control group，the levels of SBP and DBP in the study group were lower （P<0.05）；After intervention，the MASES and MMAS-8 scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the MASES and MMAS-8 scores of the study group were higher （P<0.05）；After intervention，the ESCA scores and total scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the ESCA scores and total scores of the study group were higher （P<0.05）；The nursing satisfaction of patients in the study group （97.02%） was significantly higher than that of the control group （83.40%），with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Family doctor contract services are more conducive to controlling blood pressure levels，improving medication selfefficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction.It has high application value in community nursing management for elderly hypertensive patients.

【Key Words】Family doctor contract services； Elderly hypertension； MMAS-8 score； Self-care ability； Satisfaction

高血压在慢性疾病中属于发病率较高的常见疾病，也是各类心脑血管疾病的独立危险因素，其病因复杂多样，若长期血压控制不佳则会造成多个靶器官功能损伤，给患者的生命健康造成严重威胁[1]。老年高血压患者常因病程长、对疾病缺乏正确认知、各器官功能衰退等而导致自护能力及用药依从性下降，不利于血压控制，因此，强化护理干预尤为重要[2]。家庭医生签约服务是通过签约的方式使医生与患者及家庭成员之间形成一种长期、稳定的服务关系，为患者提供全方位的医疗服务以更好地控制病情[3]。为此该研究选择470例老年高血压患者为研究对象，探讨家庭医生签约服务的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血压患者，患者均经临床相关检查确诊，年龄60岁以上，患者意识清楚，沟通能力良好，可熟练使用微信功能，可接受随访，对干预方案表示知情理解，自愿签订同意书，且排除合并严重心脑血管病变、精神心理疾病、沟通障碍及失能者。按照随机数字表法将受试者分为两组，每组235例，对照组中男患者130例，女患者105例；年龄区间61～84岁，均值（73.42±7.13）岁；病程3～23年，均值（13.57±2.46）年。研究组中男患者126例，女患者109例；年龄区间62～84岁，均值（73.14±7.18）岁；病程3～21年，均值（13.84±2.96）年。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即由社区护理人员对患者进行健康教育，组织患者参加高血压健康讲座，由内科医生详细向患者讲解高血压的病因病机、危害性、临床表现、日常护理方法等，嘱患者严格自行进行血压监测，遵医用药，定期复诊。

研究组患者在常规护理基础上联合开展家庭医生签约服务，具体为：（1）与患者签订家庭医生服务协议：由家庭医生向患者讲解签约服务的目的、意义、优势等，在患者充分知情的情况下确认签字，为患者提供“一对一”服务。（2）建立个人健康档案：家庭医生强化与患者及其家属的沟通，全面了解患者的病情信息、用药情况、家庭环境、性格特点、生活习惯等并进行记录，及时记录患者病情变化情况及血压控制情况，实施高血压的动态管理。（3）持续健康指导：家庭医生配合短视频、健康手册等详细向患者讲解高血压相关知识、治疗药物的作用机制、可能出现的不良反应、日常注意事项等，嘱患者低脂低盐饮食，多食用新鲜果蔬，预防便秘。结合患者喜好为其制定出个体化饮食方案，确保机体营养均衡。为患者选择健身操、慢跑、八段锦、太极拳等有氧运动，具体时间及强度以自身耐受为宜。定期监测患者血压水平，及时纠正患者对疾病的错误认知，解答患者生活中的疑虑，同时可通过微信平台与患者互动，为患者提供针对性、实时的健康指导，促进他们养成良好的行为习惯，提高其自护能力。（4）定期随访：每周电话随访1次，每月登门拜访1次，全面掌握患者用药及血压波动情况，及时纠正其不良行为，同时要求家属充分发挥监督提醒作用，连续干预3个月。

1.3 观察指标

①两组血压水平比较，采用欧姆龙HEM-7124电子血压计监测收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。②两组服药自我效能及服药依从性比较，采用服药自我效能量表（MASES）及Morisky服药依从性量表（MMAS-8）进行评价，MASES总分104分，MMAS-8总分8分，评分越高表示服药自我效能及服药依从性越好[4]。③两组自护能力比较，采用自我护理能力测量量表（ESCA）进行评价，共43个条目，满分172分，评分与自护能力呈正比[5]。④两组护理满意度比较，借助自拟满意度调查问卷表完成统计，选项设为非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组血压水平

干预后，两组患者的SBP与DBP水平较干预前均明显降低，且相较于对照组，研究组SBP与DBP水平更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组MASES及MMAS-8评分比较

干预后，两组患者MASES及MMAS-8评分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组MASES及MMAS-8评分更高（P<0.05），见表2。

2.3 两组自护能力评分比较

干预后，两组患者的ESCA各维度评分及总分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组ESCA各维度评分及总分更高（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度（97.02%）明显高于对照组（83.40%），组间相比差异明显（P<0.05），见表4。