血栓弹力图检测在产后大出血产妇输血治疗中的应用效果观察

【摘要】目的：观察血栓弹力图检测在产后大出血产妇输血治疗中的应用效果。方法：选取我院2022年10月—2023年1月期间收治的诊断为产后大出血的88例产妇，根据输血治疗指导方式不同将其分成两组，其中以传统凝血指标为指导依据指导输血的44例产妇为对照组，以血栓弹力图检测指导输血的另44例产妇为研究组。比较两组血液制品输注量、血液成分输注率及并发症发生情况。结果：在不同方式的指导下，研究组血液制品输注量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇血液成分输注率和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后大出血产妇输血治疗中，血栓弹力图检测指导输血的效果理想。

【关键词】血栓弹力图检测；产后大出血；产妇输血治疗；应用效果

Observation of the application effect of thromboelastography detection in the treatment of postpartum hemorrhage with transfusion therapy

LIANG Zhidong， QIN Jiangxia， HUANG Xiaoke

Department of Obstetrics， Guangzhou City Huadu District Maternal and Child Health Hospital （Hu Zhong Hospital）， Guangzhou， Guangdong 510800， China

【Abstract】Objective：To observation the application effect of thromboelastography （TEG） detection in blood transfusion therapy for women with postpartum hemorrhage.Methods：Eighty-eight delivery women diagnosed with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from October 2022 to January 2023 were selected.They were divided into two groups based on different transfusion therapy guidance methods.Among them，forty-four pregnant women in the control group received transfusions guided by traditional coagulation indicators，while another forty-four pregnant women in the study group received transfusions guided by thromboelastography detection. The blood product transfusion volume，blood component transfusion rate and the occurrence of complications between the two groups were compared.Results：Under different guidance methods，the volume of blood products transfusion in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The rate of blood component transfusion and the incidence of complications in the study group were lower than those in the control group，with significant differences （P<0.05）.Conclusion：The effect of thromboelastography detection-guided transfusion in the treatment of postpartum hemorrhage with blood transfusion is ideal.

【Key？Words】Thromboelastography detection； Postpartum hemorrhage； Maternal blood transfusion therapy； Application effect

产后出血是产科领域常见的疾病，虽然随着临床医疗技术的不断进步，开展早期干预措施越来越多，其发生率已经出现明显降低的结果，但仍存在较高的发生风险，需要临床给予早期的重视[1]。产后出血一旦发生，除了会导致产妇在产后出现出血性的休克，在疾病较为严重时，还可能引发弥漫性血管内凝血，而一旦发生上述情况，将直接地威胁到患者的生命安全[2]。面对这一严峻的医疗挑战，为保障产妇的生命安全，对其开展输血成为目前临床治疗产后出血的主要手段之一[3-4]。血栓弹力图，通过监测血液凝固过程中的各种参数，能够全面反映血液的凝血状态，为医生提供更加精准的诊断依据[5]。在产后出血的治疗中，能够及时发现凝血功能的异常变化，制定出更加科学合理的输血方案，从而进一步提高产后出血的治疗效果。基于上述研究结果，本研究选取我院近期收治的产后大出血产妇，开展不同检测指导下的输血治疗，获得理想效果，现将结果报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①所有产检常规检查结果均无异常；②单胎头位怀孕者；③具有顺产适应症；④妊娠合并症未发生者；⑤在知情的情况下同意该研究内容。排除标准：①意识障碍；②肝肾功能不正常；③心肺功能不正常；④合并胎位不正常；⑤胎儿不正常者。选取我院2022年10月—2023年1月期间收治的诊断为产后大出血的88例产妇，根据输血治疗指导方式不同将其分成两组，其中以传统凝血指标为指导依据指导输血的44例产妇为对照组，平均年龄（28.00±1.15）岁，平均孕周（37.56±0.49）周，平均体重（65.44±2.77）kg，平均新生儿体重（3015.53±338.42）g；以血栓弹力图检测指导输血的另44例产妇为研究组，平均年龄（27.03±1.42）岁，平均孕周（37.44±0.51）周，平均体重（65.17±2.06）kg，平均新生儿体重（3032.96±296.73）g。对两组以上一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），符合伦理委员会要求，且知情同意。

1.2方法

对照组基于常规凝血功能检测的输血指导：当凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间延长，提示可能处于低凝状态。这种情况下，产妇的出血风险增加，需要通过输血来补充凝血因子，以纠正凝血障碍。相反，若凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间缩短，则提示可能处于高凝状态。此时，输血需谨慎，以免加剧凝血倾向，增加血栓形成的风险。

研究组基于血栓弹力图的输血指导：在血栓弹力图的指导下，当凝血因子激活时间、血块形成速率数值较高，但最大切角、最大振幅参数较低，提示可能处于低凝状态。此时，与对照组相似，需要通过输血来补充凝血因子，纠正凝血障碍。相反，若凝血因子激活，而最大切角、最大振幅参数较高，则可能表示患者处于高凝状态。在这种情况下，输血需更加谨慎，避免加剧凝血倾向。

1.3观察指标

比较两组血液制品输注量、血液成分输注率及并发症发生情况[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血液制品输注量比较

在不同方式的指导下，研究组血液制品输注量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组血液成分输注率及并发症发生情况比较

研究组产妇血液成分输注率和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

产后出血是分娩后常见的并发症之一，其可能的原因类型多种多样。其中，宫缩乏力、胎盘滞留、产道裂伤和凝血异常是最常见的原因，其诱发的病理基础则主要是以凝血异常为主[7]。在怀孕期间，孕妇检测血液的检测结果是高凝的，但很多凝血因子在生产和产后出血时，其相关指标会被耗损，从而出现不正常的凝血现象[8]。不正常的出血和凝血互相影响，互相促进，就这样形成恶性循环。产后出血是产科常见的严重并发症之一，对于患者的生命安全构成严重威胁。在临床治疗中，成分输血被广泛应用作为控制出血和补充血容量的一种重要手段。然而，我们必须意识到，不适当的输血可能会带来一系列严重的后果，其中最为严重的便是增加血管弥漫性凝血（DIC）的风险。麻醉医生首先要对产妇的凝血状态进行客观评估，以此为依据制定适宜的输血方案，明确产后出血的原因。这种低凝状态可能进一步加剧出血，形成恶性循环，出血和凝血异常相互作用、相互促进。为了治疗产后出血，临床上经常采用成分输血的方法，成分输血是指将血液的不同成分（如红细胞、血浆、血小板等）分开，根据患者的需要输注相应的成分。这种方法能够迅速补充患者体内缺失的血液成分，提高血液的凝血能力，从而有效地控制出血。因此，麻醉医师在处理产后出血时，应首先明确出血的病因，以便采取针对性的治疗措施。同时，医师还需要客观、准确地进行评估。这可以通过血液检查、凝血功能试验等方法来实现。根据评估结果，医师可以制定出合适的输血方案，既能够有效地控制出血，又避免增加DIC的风险。然而，传统的凝血四项检测是对非动态、难以全面客观评价凝血状态变化、不能直接反映机体凝血功能障碍原因的血液凝块级联反应中某一独立部分的定量评价。血栓弹力图是一种检查手段，通过检查血栓的粘弹力变化，并以此来反映血液凝集状况、血液凝血板的聚集和纤维溶解的动态过程。血栓弹力图是一种先进的检测手段，通过精确测量多个关键参数，能够全面反映凝血机制的复杂性。这些参数包括但不限于凝血因子的质量和数量、纤维蛋白原功能、纤维蛋白的形成速度、血小板的功能以及纤溶状态的信息等。血栓弹力图检测不仅能够提供凝血状态的综合指数，还能以全血检测的方式客观展示血细胞和凝血因子间的活性状态。凝血机制的深入理解对于许多医学领域，尤其是血液学、心血管学以及输血学至关重要。血栓弹力图通过测量这些关键参数，能够让我们对凝血过程有更加全面和深入的了解。

本研究中，在不同方式的指导下，研究组血液制品输注量均低于对照组（P<0.05）。研究组产妇血液成分输注率和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血栓弹力图是一种动态监测凝血过程的方法，能够实时反映凝血因子激活、血块形成及溶解等过程。通过对产妇实时数据的检测，医生可以获取凝血因子激活时间、血块形成速率、最大切角、最大振幅以及最大血凝块强度等参数，从而更全面地了解产妇的凝血状态。

综上所述，在产后大出血产妇输血治疗中，血栓弹力图检测指导输血可减少血液制品输注量，降低血液成分输注率，减少并发症的发生，效果理想。

参考文献

[1] 张之翠，王静，刘敏，等.血栓弹力图在产后出血应用的临床分析[J].中国医药科学，2020，10（10）：71-74.

[2] 杨志，秦冬梅.血栓弹力图指导临床输血的价值分析[J].当代医药论丛，2022，20（14）：120-123.

[3] 徐亚敏，梁晓浏，血栓弹力图与凝血四项、血小板计数在评估输血患者凝血功能上的一致性分析[J].中国医药导报，2021，18（19）：106-109，117.

[4] 石思蓉，洪泽恩.产后出血产妇的临床输血治疗中血栓弹力图应用的效果[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（80）：396-397.

[5] 孙素梅，任飞翔.血栓弹力图在产后出血输血治疗中的临床应用[J].中国基层医药，2020，27（16）：1997-2000.

[6] 朱颖，鲁陈.血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用[J].中国现代医生，2020，58（9）：71-73.

[7] 蒋晓颖，周密，席岚，等.血栓弹力图技术指导产后出血大量输血治疗及对临床预后的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：596-600.

[8] 陈莉.产后出血大量输血治疗中血栓弹力图技术的作用[J].自我保健，2023，27（21）：133-134.