感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者预防谵妄中的研究

【摘要】目的：探讨与分析感官刺激在电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）肺叶切除术后老年患者预防谵妄中的价值。方法：2022年2月—2023年1月，选择本院收治的144例VATS肺叶切除术后老年患者作为对照组；2023年2月—2024年1月，选择本院收治的144例VATS肺叶切除术后老年患者作为研究组。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予基于品管圈的感官刺激护理，记录两组的护理效果。结果：研究组的谵妄发生率为17.36%，对照组为44.44%，研究组与对照组相比显著更低（P<0.05）。研究组术后24、48以及72h的VAS评分与对照组相比显著更低（P<0.05）。结论：基于品管圈的感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者中应用能有效预防谵妄的发生，也可持续缓解患者的疼痛状况。【关键词】感官刺激；电视辅助胸腔镜手术；老年人；谵妄；肺叶切除术；品管圈

Study on sensory stimulation in the prevention of delirium in elderly patients after VATS lobectomy

MO Xiaojuan， PEI Renli， WANG Pinghua， WU Min， LI Wenling， ZHANG Mingrong Intensive Care Department of Nanjing Chest Hospital， Nanjing， Jiangsu 210029， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the value of sensory stimulation in preventing delirium in elderly patients after videoassisted thoracic surgery （VATS） lobectomy.Methods：From February 2022 to January 2023，144 elderly patients who underwent VATS lobectomy admitted to our hospital were selected as the control group；From February 2023 to January 2024，144 elderly patients who underwent VATS lobectomy admitted to our hospital were selected as the study group.The control group received routine nursing，while the study group received sensory stimulation nursing based on the quality control circle in addition to the control group.The nursing outcomes of the two groups were recorded.Results：The incidence of delirium in the study group was 17.36%，while that in the control group was 44.44%.The incidence of delirium in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The VAS scores of the study group at 24 hours，48 hours and 72 hours after surgery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of sensory stimulation based on quality control circle in elderly patients after VATS lobectomy can effectively prevent delirium and sustainably alleviate patients’ pain conditions.

【Key？Words】Sensory stimulation； Video-assisted thoracic surgery； The Elderly； Delirium；Lobectomy； Quality control circle

由于各种因素的影响，基于电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）的肺叶切除术人群越来越多，显著提高患者的生存率，但是术后谵妄的发生率一直居高不下，尤其是在老年患者中的发病率比较高[1]。术后谵妄（postoperative delirium，POD）是一种急性认知功能、注意力、意识障碍并发症，在老年患者手术之后较为常见[2]。其不但能使患者产生认知障碍、注意力不集中等症状，还会影响患者的躯体功能，严重者甚至威胁患者生命安全[3]。谵妄具有一定的自限性，但是如果不及时进行预防与管理，可遗留长期的认知功能缺陷，加重社会和家庭负担[4]。在当前的护理管理方法中，基于品管圈的感官刺激是一种新型护理方法，可降低患者不愉快的程度，从而提高护理质量[5]。本文具体探讨与分析了感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者预防谵妄中的价值，以促进感官刺激的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究得到了医院伦理委员会的批准，2022年2月—2023年1月，选择本院收治的144例VATS肺叶切除术后老年患者作为对照组；2023年2月—2024年1月，选择本院收治的144例VATS肺叶切除术后老年患者作为研究组。纳入标准：顺利完成手术，术中未发生严重并发症；≥65岁老年患者；患者或患者家属自愿参与本次课题研究。排除标准：合并全身感染性疾病者；合并血液系统疾病患者；术前存在精神疾病的患者。

两组患者的手术时间、术中出血量等一般资料对比无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，协助患者卧床休息，指导患者进食易消化、清淡食物。做好对患者生命体征的监测与日常护理，尊重患者的隐私，各项护理工作要做到稳、准、轻、快。

研究组：在对照组的基础上给予基于品管圈的感官刺激护理，具体措施如下：（1）建立品管圈：品管圈由11名医护人员组成，圈长为主管护师。圈名为星心圈，意义为圈工作的开展及日常的护理工作都离不开每一位成员，如同每一颗星星，发出自己的光芒，照亮天空。圈徽为，其中飞翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质；红色的爱心代表了每一位护士的爱心、细心、耐心和责任心；托举的双手：代表着白衣天使对患者生命的守护；环绕的五角星：代表着每一位白衣天使，如同一颗星星，发出自己的光芒，照亮患者康复之路。（2）主题选定：圈长召开第一次圈会时，组织小组成员对导致患者术后谵妄的原因进行分析，并集中讨论出相应解决方案，然后进行民主投票，明确患者心理的焦虑、患者舒适性未满足、疾病治疗措施是导致患者术后发生谵妄的重要原因，具体包括患者术后疼痛、对疾病预后的担忧、镇静药物使用时机不明确、缺乏睡眠管理的措施、止痛药物使用不充分、药物影响谵妄的认知不足、药物治疗副作用的相关知识缺乏等。（3）护理对策：a：联合家属制作“共同守护树”，让患者心里感到安慰。制作术后病房环境视频，患者术前扫码熟悉环境。联合康复团队，制作康复操视频及宣传手册，根据“四级康复”锻炼制定本科室康复计划，制作康复计划表。b：指导患者自我放松的方法，减轻患者术前焦虑。加强患者术前睡眠宣教，内容包括影响睡眠的原因、术后失眠主治方法、术后镇静方案、可能的不良反应以及术后睡眠管理的目标等信息。降低报警强度，切断不必要的警报。c：及时告知患者时间，日间拉开窗帘，光线充足，昼夜分明，墙上悬挂24h钟表，患者亦可随时自行知晓时间。减少灯光刺激，夜间使用暗光。夜间减少护理操作，尽量将护理活动安排在90min。睡前播放轻音乐，促进睡眠。

1.3 观察指标

（1）观察与记录两组患者术后谵妄发生情况，谵妄发生判断实践为麻醉苏醒时到术后第3d，判断标准为意识模糊评估量表（CAM）。（2）在术后24、48与72h采用视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛情况进行评分，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组谵妄发生率比较

研究组的谵妄发生率为17.36%，对照组为44.44%，研究组与对照组相比显著更低（P<0.05）。见表2。

2.2 两组VAS评分对比

研究组术后24、48以及72h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有调查显示，老年术后患者的谵妄发生率为30.00%左右，65岁以上患者术后谵妄发生率可在50.00%左右[6]。还有研究表明，使用机械通气老年患者谵妄发生率可高达80.0%[7]。术后谵妄的发生与多种因素有着密切的关系，特别是即使没有任何目前已知危险因素的患者，术后同样面临罹患谵妄的危险，为此加强早期预防具有重要价值。品管圈是质量管理体系中的一个重要原则，是各医护人员围绕共同的医护目标与临床存在的问题自发组织起来开展活动的小组管理模式[8]。在基于品管圈的感官刺激护理中，本次研究的圈员进行全体分工合作，循证支持，多团队合作；按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按照计划分工认真实施；实施期间严密跟踪随访，确保数据准确，核实改善效果。本研究显示，研究组的谵妄发生率为17.36%，对照组为44.44%，研究组与对照组相比显著更低（P<0.05）。表明感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者中应用能有效预防谵妄的发生。特备是通过品管圈这一平台，增强了圈员们主人翁的意识，让每个人都养成了主动学习的习惯，发挥了自己的所长，增强医护人员的主动服务意识，得到了锻炼，进一步提高学习积极性，使护理质量不断地提高。并且其还可提高患者术后认知，加强团队凝聚力和合作意识，从而促进改善患者的预后[9]。

品管圈强调小组成员间团队合作、集思广益，增强了医护人员参与医疗管理的意识，通过不断发现问题，不断解决问题，工作由被动变主动，从而提高医护工作效率与工作质量。并且品管圈能够按照科学的活动程序，遵循“计划-实施-检查-处理”的工作程序，通过螺旋式的上升，从而提高医护管理质量[10]。本研究显示，研究组术后24、48以及72h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。表明感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者中应用能缓解患者的疼痛状况。从机制上分析，感官刺激可将患者的注意力从疾病与疼痛中转移出来，将患者带入一种平和的心理状态，从而有利于患者自我管理，从而缓解疼痛状况。由于经费下拨相对比较少，本次课题研究分析指标数据不多，观察时间比较短，将在后续研究中探讨。

综上所述，基于品管圈的感官刺激在VATS肺叶切除术后老年患者中应用能有效预防谵妄的发生，也可持续缓解患者的疼痛状况。

参考文献

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