体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的效果观察

【摘要】目的：探讨体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌的临床效果。方法：将消化道早癌患者共100例纳入研究，收治时间为2021年1月—2024年1月，受试者的分组方式以不同术式为依据，各50例，对照组患者予以常规ESD治疗，研究组患者予以体外圈套器牵引辅助ESD治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：研究组患者治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；研究组患者手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量、VAS评分与术中黏膜下补充注射量较对照组少，病灶完整切除率较对照组高（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组低（P<0.05）；术后，两组QLQ-C30各维度评分均升高，且研究组QLQ-C30各维度评分较对照组高（P<0.05）。结论：在消化道早癌治疗中行体外圈套器牵引辅助ESD较常规ESD更有利于提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血、术中黏膜下补充注射量以及术后并发症，对促进患者术后恢复和提升生活质量具有积极意义。

【关键词】体外圈套器牵引；ESD；消化道早癌；病灶完整切除率；并发症；生活质量

Observation on the effect of external loop traction assisted endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastrointestinal cancer

SUN Miaomiao1， BAI Zhaoqin2

1.Department of Gastroenterology Second Ward， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China； 2.Department of Gastroenterology， the First People’s Hospital of Lanzhou City， Lanzhou， Gansu 740000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of external loop traction assisted endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of early gastrointestinal cancer.Methods：100 patients with early gastrointestinal cancer were included in the study，with a treatment period from January 2021 to January 2024.The grouping method of the subjects was based on different surgical procedures，with 50 cases in each group.The control group received routine ESD treatment，while the study group received external loop traction assisted ESD treatment.The treatment effects of the two groups of patients were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；The surgical time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the intraoperative bleeding volume，VAS score and intraoperative submucosal injection volume were lower than those in the control group，and the complete resection rate of lesions was higher than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）；After surgery，the QLQ-C30 scores in all dimensions were significantly increased in both groups of patients，and the QLQ-C30 scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of early gastrointestinal cancer，the use of external loop traction assisted ESD is more beneficial than conventional ESD in improving treatment effectiveness，shortening surgical time，reducing intraoperative bleeding，intraoperative submucosal injection volume and postoperative complications.It has a positive significance in promoting postoperative recovery and improving the quality of life of patients.

【Key？Words】External loop traction assisted； ESD； Early gastrointestinal cancer； Complete resection rate of lesions； Complications； Quality of life

消化道早癌是消化系统恶性肿瘤的早期阶段，主要是指病变局限于黏膜层或黏膜下层，还未发生浸润及远处转移，一般确诊后及时行手术治疗可有效提高患者的生存质量。近年来，随着医疗技术的快速发展使得消化道早癌的检出率明显提高[1]。内镜下黏膜剥离术（ESD）具有病灶一次性完整切除率高、创伤性小等优势，但因病灶位置、大小等影响，术中易出现黏膜下层暴露不完全等现象而增加手术操作难度[2]。体外圈套器牵引可反向牵引病灶，使黏膜下层暴露更充分[3]。本研究将消化道早癌患者共100例纳入研究，探讨体外圈套器牵引辅助ESD的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将消化道早癌患者共100例纳入研究，收治时间为2021年1月—2024年1月，所有患者均经影像学及病理检查确诊，未发生淋巴结转移，符合ESD手术指征，知晓手术方案后表示自愿配合；且排除易发生远处转移、合并其他恶性肿瘤、凝血机制异常、自身免疫缺陷、ESD禁忌症及临床资料不全者。以不同术式作为分组依据，每组50例，对照组中男、女例数分别为32例、18例；年龄37～75岁，均龄（53.28±3.78）岁；病灶直径0.8～2.0cm，均值（1.42±0.55）cm；疾病类型：食管癌16例，胃癌20例，直肠癌14例；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27例。研究组中男性患者与女性患者例数分别为33例与17例；年龄35～73岁，均龄（53.43±3.85）岁；病灶直径0.8～2.0cm，均值（1.39±0.53）cm；疾病类型：食管癌18例，胃癌21例，直肠癌11例；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期25例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均完成相关检查，做好肠道准备及禁食禁饮，行气管插管全身麻醉。

对照组患者予以常规ESD治疗，置入胃镜后明确病灶具体位置及大小，对切除范围进行标记，将肾上腺素2mL+亚甲蓝2mL与甘油果糖250mL进行混合后于黏膜下进行多点注射，待病灶黏膜鼓起后进行剥离及切除，之后行常规止血，退出胃镜，术毕。

研究组患者予以体外圈套器牵引辅助ESD治疗，选择MTN-PES-E-15/18型体外圈套器，在胃镜头端套上透明帽，对病灶范围进行电凝标记，之后行多点注射，方法及注射液同对照组，沿标记点切开黏膜层，将ROC-C-D26-195型钛夹插入胃镜中，采用棉线对钛夹一侧臂进行固定打结同时连接圈套器然后固定，在透明帽外收紧圈套器，重新进镜至病灶处，圈套器释放推出后收紧，在已剥离的组织上固定钛夹对圈套器进行推送或牵拉，使黏膜下层得到充分暴露，将病灶完全切除后把圈套器及内镜退出，行病理学检查，术后常规止血。

1.3 观察指标

1.3.1两组治疗效果比较，评价标准[4]：显效：术后临床症状彻底消除，病灶切除率在90%以上；有效：术后临床症状基本消失，病灶切除率在70%～90%；无效：未达到上述标准。

1.3.2 两组手术相关指标比较，包括手术时间、住院时间、术中出血量、VAS评分（分值范围0～10分，评分越低表示疼痛越轻微[5]）、术中黏膜下补充注射量及病灶完整切除率（瘤体完整，切缘无病灶组织残留）。

1.3.3两组并发症比较，记录患者术后出血、穿孔、感染、食管反流发生情况。

1.3.4两组生活质量比较，术前及术后1个月均采用癌症患者生命质量评测表（QLQ-C30）从躯体、角色、情绪、认知及社会5个功能领域进行评价，共30个条目，选择百分制评分法，评分与生活质量呈正比[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

相较于对照组，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2两组手术相关指标比较

研究组手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量、VAS评分与术中黏膜下补充注射量较对照组少，病灶完整切除率较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率

相较于对照组，研究组并发症发生率更低（P< 0.05），见表3。

2.4两组生活质量比较

术后，两组患者QLQ-C30各维度评分均升高，且研究组QLQ-C30各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

消化道早癌发病机制复杂，尽管早期治疗可获取良好预后，但若不及时治疗随着病情进展则可危及患者的生命安全[7]。ESD属于微创手术中的常见术式，对于2cm以内直径的肿瘤病灶可进行完整一次性切除，极大地降低复发率，但该术式对术野要求极高，尤其是对于需深入切除的病灶常会增加手术操作难度[8]。体外圈套器牵引技术可为手术操作提供反向牵拉力，为彻底清除病灶提供有利条件，且操作简单、灵活，可避免血管损伤，不仅可降低并发症发生风险，同时可明确底切缘及侧切缘情况，减少黏膜注射次数，在ESD中应用可有效提高手术效果，对改善患者术后生活质量具有重要作用[9]。该研究结果显示，相较于对照组，研究组患者治疗总有效率更高（P<0.05）；研究组手术时间及住院时间较对照组短，术中出血量、VAS评分与术中黏膜下补充注射量较对照组少，病灶完整切除率较对照组高（P<0.05）；相较于对照组，研究组患者并发症发生率更低（P<0.05）；术后，两组患者QLQ-C30各维度评分均升高，且研究组QLQ-C30各维度评分均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在消化道早癌治疗中行体外圈套器牵引辅助ESD较常规ESD更有利于提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血、术中黏膜下补充注射量以及术后并发症，对促进患者术后恢复和提升生活质量具有积极意义。

参考文献

[1] 刘涛.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性[J].中外医疗，2023，42（34）：68-71.

[2] 郑庆春，银旭.内镜黏膜下剥离术对消化道早癌患者胃肠和肠黏膜屏障功能与复发的影响[J].浙江创伤外科，2023，28（6）：1081-1084.

[3] 龙丹，王富华，曾锦荣，等.体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术在老年消化道早癌治疗中的应用研究[J].右江医学，2023，51（4）：352-355.

[4] 杨芳，杨璐，郭晓鹤，等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的临床效果和安全性[J].河南医学研究， 2023，32（6）：1082-1084.

[5] 王玲.消化内镜检查及消化内镜黏膜下剥离术对消化道早癌的诊治效果观察[J].中国现代药物应用，2023，17（5）：41-43.

[6] 李贞亭，杜莹.体外圈套器改良牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤中的应用效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（6）：50-51.

[7] 王春蓉，吴孟杰，李静，等.体外圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术对消化道早癌患者的治疗效果[J].贵州医科大学学报，2021，46（2）：238-242.

[8] 刘嵩，杨林，郭洁，等.两种圈套器改良牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤的临床对比研究[J].中国内镜杂志，2020，26（10）：54-61.

[9] 黄森林，李昌兵.体外圈套器牵引辅助ESD治疗消化道早癌及黏膜下肿瘤的效果[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（18）：152-154.