腹股沟疝无张力修补与TAPP在腹股沟疝患者治疗中的对比观察

【摘要】目的：对比腹股沟疝无张力修补与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）在腹股沟疝患者治疗中的疗效。方法：选取2021年9月—2024年5月于本院接受手术的70例腹股沟疝患者，以交替分组法将患者分配到观察组和对照组，每组35例，其中对照组予以腹股沟疝无张力修补治疗，观察组予以TAPP治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组的手术时间比对照组显然更长，切口长度比对照组更短，术中出血量比对照组显然更少（P<0.05）；与对照组比较，观察组在术后6、24与48h的视觉模拟评分法（VAS）分值显然更低（P<0.05）；两组并发症及复发情况均未见统计差异（P>0.05）。结论：相较于腹股沟疝无张力修补术，TAPP治疗腹股沟疝虽然延长了手术时间，但手术切口更小，降低了患者术后疼痛程度和复发率，更有利于患者的恢复。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹膜前疝修补术；腹股沟疝无张力修补

Comparison between tension-free repairof inguinal hernia and TAPP repair in the treatment of patients with inguinal hernia

WANG Tianxiang

Longhe People’s Hospital，Sucheng District，Suqian City，Jiangsu，Suqian，Jiangsu 223800，China

【Abstract】Objective：To compare the effects of tension-free repairof inguinal hernia and laparoscopic transabdominal preperitoneal（TAPP） repair in the treatment of patients with inguinal hernia.Methods：A total of 70 patients with inguinal hernia who underwent surgery in our hospital from September 2021 to May 2024 were selected and divided into the observation group and the control group using the alternating grouping method，with 35 patients in each group.The control group was treated with tension-free repair of inguinal hernia，while the observation group was treated with TAPP repair.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：Compared to the control group，the observation group had significantly longer surgical time，shorter incision length and less intraoperative blood loss（P<0.05）；Compared to the control group，the observation group had significantly lower Visual Analogue Scale （VAS） scores at 6h，24h and 48h after surgery （P<0.05）；There was no statistically significant difference in complications or recurrence between the groups （P>0.05）. Conclusion：Compared with tension-free repairof inguinal hernia，TAPP treatment for inguinal hernia extends the surgical time，but has a smaller surgical incision，reduces postoperative pain and recurrence rate，and is more conducive to patient recovery.

【Key？Words】Inguinal hernia； Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair； Tension-free inguinal hernia repair

腹股沟疝是指由于腹壁肌肉、筋膜或腹膜的缺损导致腹腔内容物突出至腹壁外的一种疾病[1]。腹股沟疝是一种良性病变，如果不加以干预则可能导致肠梗阻、腹腔感染、肠坏死等严重病变[2]。腹股沟疝最有效的治疗手段目前仍以手术修补为主[3]。传统开放手术虽然疗效确切，但术后并发症较多，患者恢复时间较长。随着微创技术的发展，无张力修补术和经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）逐渐成为治疗腹股沟疝的新选择。无张力修补术通过在腹壁中置入人造合成材料以加固腹部结构，有效地解决了肌肉、筋膜或腹膜的缺损问题，该方法具有手术过程相对简单、术后疼痛程度较轻、恢复进程快等优点，已广泛应用于临床[4]。而TAPP作为一种腹腔镜下微创手术，具有视野清晰、对机体组织损伤小、出血少等特点，同样受到了广泛关注[5]。本文旨在分析腹股沟疝无张力修补与TAPP在腹股沟疝患者治疗中的疗效，以期为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年9月—2024年5月于本院接受治疗的70例腹股沟疝患者，以交替分组法将患者分配到观察组和对照组，每组35例。对照组男性患者33例，女性患者2例；年龄范围32～78岁，平均年龄（56.75±10.35）岁；疝发生部位：左侧13例，右侧22例；疝分类：斜疝19例，直疝16例。观察组男性患者32例，女性患者3例；年龄范围35～79岁，平均年龄（57.04±10.66）岁；疝发生部位：左侧12例，右侧23例；疝分类：斜疝21例，直疝14例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行腹股沟疝无张力修补手术。过程如下：首先，让患者采取仰卧姿势，并对其进行椎管内麻醉，进行常规的消毒和铺巾操作，确保手术区域的清洁卫生。在患者患侧的腹股沟韧带上方大约2cm的地方，沿着预定方向做一个长约4～6cm斜切口，该切口必须与腹股沟韧带平行，然后切开皮肤和皮下组织，以便分离疝囊；于体积较小或中等大小的疝囊，进行高位分离疝囊，并在根部进行结扎，然后将疝囊推回腹腔内，聚乙烯材料网塞自疝环口塞向腹腔并固定在腹横筋膜上；对于体积较大的疝囊，则先在高位进行疝囊的自由分离和结扎，随后对疝囊的远端进行止血处理，然后将其放置不再干预。游离精索将一块特制的聚乙烯网状材料平铺在精索后方，并确保该材料在腹股沟管后壁上展开无皱褶，随后用缝线固定这张网片，整个过程中医生都必须确保补片处于松弛无张力的状态，彻底止血，并在腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤分别进行分层缝合。

观察组进行TAPP手术。过程如下：患者被安置于仰卧位，接受气管插管全身麻醉，随后，在脐部上方进行第一次穿刺，插入10mm穿刺鞘。接着，在脐下边缘的右侧腹直肌外缘处进行第二次穿刺，建立气腹，通过向腹腔内注入气体至12～14mmHg的压力，同时置入一个5mm观察套管，以便进行腹腔镜下的探查和手术操作。医生通过腹腔镜确定疝位置和形态，然后在疝环的上缘约2cm处小心切开腹膜。对于男性患者，如果疝囊较大，医生会先切断疝囊，保留其远端部分，然后分离精索和输精管，并将它们固定在腹壁上（即精索腹壁化），同时确保腹膜前的空间得到充分暴露。对于女性患者，则会部分切除疝囊，同样暴露腹膜前的空间。如果发现疝环有较大的缺损，需要使用3-0号的可吸收线进行缝合，以缩小疝环。然后展开一张自粘的连续型补片，并确保它完整地覆盖了“耻骨肌孔”区域的腹膜前空间。接着，仔细缝合腹膜，确保手术区域没有出血，并进行2min的排气测试，以确认没有气体泄漏。完成上述操作后，检查补片是否放置得当，再次仔细检查手术区域是否有活动性出血。确认无出血后，拔出观察套管，停止充气，撤出腹腔镜，并通过缝合腹直肌前鞘来结束手术。

1.3观察指标

（1）术中资料：术中资料即记录两组手术过程相关情况，具体包括手术时间、手术的切口长度和患者的术中出血量。（2）术后疼痛情况：应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后6、24与48h疼痛程度进行评估，VAS是一条长10cm的标尺，让患者根据自身感受到的疼痛在标尺上指出数字，评分0～10分，分值越高患者疼痛感越强烈。（3）术后并发症：记录两组术后并发症的发生情况，包括但不限于术后尿潴留、切口感染、肠粘连、阴囊肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中资料比较

观察组的手术时间比对照组显然更长，切口长度比对照组更短，术中出血量比对照组显然更少（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后VAS评分比较

与对照组比较，观察组在术后6、24与48h的VAS分值显然更低（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较

两组的并发症及复发情况均未见统计差异（P> 0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝是因腹横筋膜强度不足、腹腔内脏器向体表膨出所致的一种病症[6]。在腹股沟疝早期阶段，患者可能不会感到明显的症状，或者仅有轻微的局部疼痛和肿胀感。治疗腹股沟疝的首选方法是手术，无张力修补术与TAPP均是目前临床上应用较广泛的两种手术术式。有研究认为[7]，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，该技术不仅能有效修补腹股沟区的缺损，还能弥补在该区域的解剖弱点，即耻骨肌孔附近，构建一个额外的保护性覆盖，从而更好地复原了人体天然的腹股沟解剖结构[8]。

在本研究中，相较于对照组，观察组手术时间更长，手术切口长度更短，术中出血量更少，且术后6、24及48h的VAS分值更低（P<0.05）。这说明TAPP手术虽然更复杂，但创伤更小，出血量更少，术后恢复更快。分析原因，TAPP是一种微创手术，它对身体创伤比较小，因而出血量更少。TAPP术中需要精细的操作，手术过程更为复杂，需要更多的时间来完成。TAPP需要通过腹腔镜进行，腹腔镜通过小切口插入，为医生提供了清晰的视野，使其能直观地检查腹股沟区域的缺损，医生可以精准地识别并修复疝囊，同时最大限度地减少对周围正常组织的干扰，从而降低了患者术后的疼痛程度。此外，腹腔镜下完成的腹膜缝合有助于加速伤口愈合，显著降低患者在手术后的疼痛程度，从而加快恢复过程。在本研究中，两组并发症发生率及术后复发率并无显著差异（P>0.05）。说明TAPP安全性较好，在复发率方面并未见显著优势。