硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应的影响

【摘要】目的：分析硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应的影响。方法：选择本院2020年5月—2022年4月收治的60例前列腺增生手术患者，采用随机数字表法分组，研究组和对照组各30例。研究组提供硬膜外阻滞联合全身麻醉，对照组采取全身麻醉。对比两组术前术后的生命体征指标（心率、血氧饱和度和平均动脉压）和应激反应指标（去甲肾上腺素和皮质醇）。结果：术前，两组患者生命体征指标和应激反应指标对比均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的心率、皮质醇和去甲肾上腺素均低于对照组，平均动脉压和血氧饱和度均高于对照组，均存在统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外阻滞联合全身麻醉应用于前列腺增生手术中，对血流动力学影响较小，可减轻应激反应波动幅度，该麻醉方案值得在术中应用。

【关键词】硬膜外阻滞；全身麻醉；前列腺增生；应激反应

Effect of epidural block combined with general anesthesia on stress response in patients undergoing prostatic hyperplasia surgery

LI Haiyan

Qin’an County Traditional Chinese Medicine Hospital of Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of epidural block combined with general anesthesia on the stress response of patients undergoing prostatic hyperplasia surgery.Methods：60 patients undergoing prostate hyperplasia surgery admitted to our hospital from May 2020 to April 2022 were selected and divided into groups using the random number table method，with 30 cases in the study group and the control group.The study group was provided with epidural block combined with general anesthesia，while the control group was provided with general anesthesia.The vital sign indicators （heart rate，blood oxygen saturation and mean arterial pressure） and stress response indicators （norepinephrine and cortisol） were compared between the two groups before and after surgery.Results：There was no statistical significance in the comparison of the vital sign indicators and stress response indicators between the two groups of patients before surgery（P>0.05）；After surgery，the heart rate， cortisol and norepinephrine of the patients in the study group were lower than those of the control group，and the mean arterial pressure and blood oxygen saturation were higher than those of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Epidural block combined with general anesthesia is used in prostatic hyperplasia surgery.It has little impact on hemodynamics and can reduce the amplitude of stress response fluctuations.This anesthesia solution is worthy of intraoperative application.

【Key？Words】Epidural block； General anesthesia； Prostatic hyperplasia； Stress response

前列腺增生为常见的男性泌尿系统疾病之一，好发于中老年群体。伴随我国人口结构变化，以及环境和生活方式等因素影响，该病在我国的患病率和疾病负担较为严重[1]。手术是目前治疗前列腺增生的主要方法，尿道前列腺电切术可有效切除病灶，助力患者早日康复。术中麻醉质量与手术耗时、术后感染风险以及康复进度等有着密切联系[2]。既往临床大都采用全身麻醉，但容易引起血流动力学波动及恶心、呕吐等应激反应[3]。硬膜外阻滞目前在临床手术麻醉中有着较为广泛的应用。相关研究表示，硬膜外阻滞应用于前列腺增生手术中，能够提高麻醉效率，提高患者治疗舒适度，降低炎症感染风险[4-5]。但目前临床关于硬膜外阻滞联合全身麻醉应用于前列腺增生手术中的报道较少。本次选择我院近年收治的60例前列腺增生手术患者，探讨该联合麻醉方案对患者应激反应的影响，为临床优选麻醉方案提供参考。结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2020年5月—2022年4月间收治的60例前列腺增生手术患者，采用随机数字表法分组，研究组和对照组均30例。研究符合相关医学伦理学审批标准，患者及家属对研究内容知情，且签署知情同意书。研究组年龄51～70岁，平均年龄（63.50±2.34）岁；病程10个月～5年，平均病程（3.20±1.01）年；美国麻醉师协会（ASA）：I级16例，II级14例。对照组年龄50～69岁，平均年龄（63.30±2.41）岁；病程9个月～5.5年，平均病程（3.25±1.02）年；ASA分级：I级10例，II级20例。两组一般资料均衡可比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合前列腺增生的诊断标准[6]，且存在手术治疗适应症；②前列腺体积≤80mL，均行尿道前列腺电切术；③患者均无认知功能障碍；④无麻醉禁忌及药物过敏史。排除标准：①智力缺陷不能配合研究者；②心肝肾等组织功能严重衰竭者；③前列腺及生殖系统肿瘤者；④合并术前已有全身感染者；⑤凝血功能障碍者。

1.3方法

对照组采取全身麻醉。术前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5mg。全身麻醉静脉诱导按患者体重分别静脉注射：①咪达唑仑注射液，0.04mg/ kg；②丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，1.20mg/kg；③注射用盐酸瑞芬太尼，1.0μg/kg，静脉推注时间应>60s；④苯磺酸顺阿曲库铵注射液，0.15mg/ kg。麻醉诱导完毕后，实施气管插管。术中以10μg/kg/h注射用盐酸瑞芬太尼和3.0mg/kg/h丙泊酚中/长链脂肪乳注射液维持麻醉，并间断注射2.0mg苯磺酸顺阿曲库铵注射液。

研究组采取全身麻醉联合硬膜外阻滞。选择L2～L3作为穿刺点，硬膜外置管成功后，椎管内注射1.5%的盐酸利多卡因注射液3～5mL试验剂量，5min后继续注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液10mL，以T10～S4作为麻醉平面，接着按对照组行全麻诱导和维持，术中椎管内按时追加0.5%盐酸罗哌卡因，每次3～5mL。

1.4 观察指标

1.4.1 生命体征指标

记录两组麻醉诱导前（术前）和手术结束时（术后）的心率、血氧饱和度和平均动脉压。

1.4.2 应激反应指标

术前1d和手术结束后1d，分别采集患者空腹静脉血4mL，离心分离获得血清，运用比色法测定去甲肾上腺素，以放射免疫法测定皮质醇，试剂盒购自上海酶联生物科技。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征对比

术前，两组生命体征比较无明显差异（P>0.05）；术后，两组心率均升高，但研究组低于对照组（P<0.05）；术后，两组血氧饱和度和平均动脉压均降低，但研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组应激反应指标对比

术前，两组应激指标比较差异不明显（P>0.05）；术后，两组皮质醇和去甲肾上腺素均有所升高，但研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺增生是男性中老年人的常见疾病，在老年男性疾病中占比15%，老龄和有功能的睾丸二者并存是发病的重要因素，可引起尿频和排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量。在不同麻醉方案下采取外科手术是目前治疗本病的主流疗法。但在手术期间，因术中机械操作和麻醉药物等影响，无可避免地会引起术中血流动力学紊乱，术后恶心、呕吐及寒战等反应，严重者可并发感染，均不利于患者术后康复[7]。如何为前列腺增生手术患者提供安全有效的麻醉方案，是临床关注和探讨的重点问题。全身麻醉和硬膜外阻滞均为术中可选用的麻醉方式，本研究意在应用和分析硬膜外阻滞联合全身麻醉对患者应激反应的影响。

全身麻醉主要应用优势在于麻醉效果快，诱导相对平稳，利于术中操作[7]。而硬膜外阻滞能够缩短麻醉起效时间，精准控制阻滞平面，提高麻醉药物利用率，在提高麻醉舒适度和减轻手术期间应激反应等方面有显著优势[8]。本研究结果得出，术后，研究组的心率明显低于对照组（P<0.05），血氧饱和度和平均动脉压均高于对照组（P<0.05）。说明全身麻醉联合硬膜外阻滞比单用全身麻醉更利于稳定患者术中血流动力学指标，分析原因与硬膜外阻滞通过阻断交感神经过度兴奋和扩张血管，增加血流量，利于抑制肾上腺素和儿茶酚胺等释放有关。蔡允楠[9]手术治疗前列腺增生采用与本研究相同的麻醉方案，与全身麻醉相比，这种联用方案更有利于缓解应激反应程度和减少炎症因子释放。

皮质醇和去甲肾上腺素是临床常用的评估机体应激反应的指标，一般在儿茶酚胺、肾上腺素与去甲肾上腺素大量分泌时，其可呈高水平表达。高水平的皮质醇和去甲肾上腺素，一方面可引起大脑收缩，造成认知障碍；另一方面可带来感染和呕吐等不良反应[10]。本次研究中，术后，研究组皮质醇和去甲肾上腺素明显低于对照组（P<0.05）。说明硬膜外阻滞联合全身麻醉可减轻手术应激反应。两组差异原因在于，全身麻醉联合硬膜外阻滞可减弱交感神经的传导，从而抑制应激的过度反应。此外，增加罗哌卡因经阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞作用，可加快感觉和运动神经阻滞起效时间，并维持术中稳定麻醉效果[8]。

综上所述，硬膜外阻滞联合全身麻醉应用于前列腺增生手术治疗中可减轻患者应激反应，对血流动力学影响较小。但本次研究之不足为样本量偏少，所得结论尚有待后续扩充样本进行进一步探讨。

参考文献

[1] 顾佳敏，朱聪，訾豪，等.1990—2019年中国良性前列腺增生疾病负担分析[J].解放军医学杂志，2021，46（10）：984-988.

[2] 叶晶晶，李晶晶.腰硬联合麻醉在老年前列腺增生患者术后的效果评价[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：614-615.

[3] 邢颍，彭蒙蒙，寇岩珂.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在良性前列腺增生手术患者中的应用效果[J].中国民康医学，2023，35（3）：45-47.

[4] 黄金.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于良性前列腺增生手术的效果[J].河南外科学杂志，2022，28（4）：158-160.

[5] 刘海蕊.腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉对老年良性前列腺增生手术患者术后认知功能的影响[J].临床医学，2022，42（3）：46-48.

[6] 张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生临床诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（24）：1704-1707.

[7] 姜健.右美托咪定用于全身麻醉的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（7）：95-98.

[8] 郭晶晶，何志伟，董雪，等.老年前列腺增生手术患者硬膜外联合全身麻醉的效果及对术后认知功能、炎症反应的影响[J].临床误诊误治，2021，34（3）：85-90.

[9] 蔡允楠.硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应及炎症因子的影响[J].医疗装备，2021，34（1）：124-126.

[10] 刘宝林.腰麻复合硬膜外麻醉对高龄高危前列腺增生患者麻醉起效时间的影响[J].医学理论与实践，2021，34（1）：87-89.