集束化护理对髋关节骨折患者再次跌倒风险和平衡功能的影响

【摘要】目的：探究对髋关节骨折患者实施集束化护理的临床效果。方法：选择2021年12月—2023年12月我科60例髋关节骨折患者进行分析，随机分组，对照组30例实施常规护理，实验组30例实施集束化护理，对比两组护理满意度、跌倒发生率以及平衡功能。结果：对照组护理满意度、跌倒发生率以及平衡功能评分均差于实验组，P<0.05。结论：髋关节骨折患者经集束化护理干预可有效改善患者对跌倒风险的认识，使其认识到疾病护理的重要性，逐步恢复患者的平衡功能，并给予患者一定的信念支撑，进而提高患者的护理满意度。

【关键词】集束化护理；髋关节骨折；再次跌倒风险；平衡功能；护理满意度

Effect of clustered care onthe risk of recurrent falls and balance function in patients with hip fracture

CAI Yinxia， XI Jiao

The First Affiliated Hospital of Xi ’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of implementing bundled nursing for patients with hip joint fractures.Methods：Sixty patients with hip fractures in our department from December 2021 to December 2023 were selected for analysis and randomly divided into the control group of 30 cases who received routine care and the experimental group of 30 cases who received bundled care.The nursing satisfaction，fall incidence rate and balance function of the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction，fall incidence rate and balance function scores of the control group were worse than those of the experimental group，P<0.05.Conclusion：Bundled nursing interventions can effectively improve the understanding of the risk of falls in patients with hip fracture，make them pay attention to the importance of disease care，gradually restore their balance function，and provide patients with certain belief support，thereby improving their nursing satisfaction.

【Key？Words】Bundled care； Hip joint fracture； Risk of falling again； Balance function； Nursing satisfaction

髋关节骨折在临床上具有较高的发生率，患者经手术治疗后极易出现平衡功能障碍、再次跌倒风险，影响因素为手术过程缺陷或是术后长期卧床，使得患者自理能力下降，增加患者的生理痛苦，严重影响患者的身心健康状态，甚至会延长患者的住院周期[1-3]。由此，临床需为该类患者提供相应的护理干预。常规护理具有普适性，并非适用于康复期间髋关节骨折患者的护理需求，特别是患者手术治疗后的护理需求存在差异性，整体护理效果不理想[4]。集束化护理在医学领域中使用可按照临床护理需求进行干预，并坚持循证原则，积极维持患者最佳的生命状态，保证护理实施的科学性以及有效性，增加患者的信任以及护理满意度[5]。本研究选择60例髋关节骨折患者进行研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年12月—2023年12月60例髋关节骨折患者，随机分组，对照组30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄在40～78岁，平均年龄（59.43±2.81）岁；实验组30例，男性患者15例，女性患者15例，年龄在41～77岁，平均年龄（59.31±2.66）岁。两组年龄以及性别等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）家属及患者签署知情同意书；（2）认知正常；（3）器官功能正常；（4）无手术禁忌证。

排除标准：（1）酗酒患者；（2）有精神异常家族史；（3）患有肾功能异常情况；（4）其他部分存在残疾。

1.2方法

对照组实施常规护理：包含基础的健康宣教，定期的体征监测，以及为患者提供常规的术后指导。

实验组实施集束化护理：①风险评估：入院患者在8h内经风险评估处理，具体内容包括是否存在心血管疾病导致的定向力障碍、晕厥、视力下降、头晕，是否进服有嗜睡效果的药物、是否可以自理、是否存在体位性低血压、睡眠状态、行动能力、跌倒史。②告知书：对患者平衡功能和跌倒风险进行评估，告知家属及患者风险等级，对危险因素进行统计，指导家属及患者在告知书上签字。③评估统计：记录高风险患者的平衡功能以及跌倒发生情况，一周后进行复评，直至患者高危风险解除；于患者床头醒目位置放置相应的跌倒风险护理警示牌，要求值班护士、患者及家属均重视起来，给予个体化跌倒防范措施。④认知宣教：对家属及患者进行宣教，告知住院期间注意地面湿滑情况，特别是浴室以及洗手间，指导患者穿着大小恰当的鞋子，不可穿着鞋底滑的鞋子；在卧床期间需注意拉起护栏，一旦出现异常情况使用呼叫器呼叫护理人员；地面清洁后不可直接下床活动；将个人物品放置在固定位置，保持病房及走廊的通畅；一旦患者使用影响意识的药物需卧床休息；在起床时坚持起床三部曲原则，醒后不可直接起床，需在床上平躺1min，双腿搭在床沿下垂坐，坚持1min后站立，站立1min后即可行走；一旦行走时感觉头晕或是其他不适需原地下蹲或是靠墙等待他人帮助；患者术后第一次下床活动时，需在责任护士床旁指导下进行，之后的下床活动也应告知必须有人陪护情况下进行。⑤交接班制度设立：护理期间严格注意平衡功能下降以及跌倒风险较高的患者，做好交接班记录，交接内容有患者病情、影响高危因素、家属及患者的临床依从性。⑥安全管理制度：设立护理不良事件上报制度，要求对责任护士进行鼓励，上报护理不良事故后可给予奖励，定期组织全科人员进行针对性讨论，了解护理不良事故产生的原因，预防此种类型事件的发生。⑦心理康复：临床依照患者的心理素质研究，采取多形式的情绪宣教，伴随焦虑、恐惧的患者需由护理人员给予关心、爱护，采取温和的态度解答问题，保持良好的护理服务水平；对于暴躁、易怒、抗拒治疗的患者需实施转移注意力或是播放轻柔音乐护理，帮助患者稳定情绪，预防患者出现情绪波动。

1.3观察指标

（1）跌倒发生率：记录两组患者跌倒发生的情况。

（2）平衡功能：采取Berg量表对两组患者平衡功能进行评估，包括动态平衡以及静态平衡的情况，分值最高56分，分数越高表示平衡功能越理想。

（3）护理满意度：涵盖非常满意、满意、一般满意以及不满意四种。

（4）负面情绪：采取SDS、SAS了解两组患者的心理素质，SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，>72分为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组跌倒发生率比较

对照组跌倒发生率高于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组平衡功能比较

实验组动态平衡评分及静态平衡评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较

实验组护理满意度为96.67%，明显高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组负面情绪比较

护理前，两组SDS评分与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组SDS评分与SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

据统计，部分人群受到骨质疏松等原因影响出现摔伤、滑倒等情况均会诱发髋关节骨折，一旦出现骨折病症其自理能力下降，无法保证个人活动，严重影响患者的正常生活状态[6]。一般情况下，临床针对该类患者多采取手术的方式进行对症治疗，但在治疗期间会受到手术过程缺陷、术后长期卧床导致再次跌倒的风险增加，患者术后平衡功能恢复效果并不理想[7]。由此，临床需为患者提供相应的护理干预措施。集束化护理在临床上较为新颖，尤其是现阶段比较关注的髋关节患者术后跌倒预防护理流程中，集束化护理的实施保证强化护理措施，对于平衡功能提升、跌倒风险预防等病情控制具有一定意义。在此次研究中，实验组跌倒发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，平衡功能分数优于对照组，P<0.05。由此，采取集束化护理可以有效预防再次跌倒情况的发生，保证患者的康复质量，提升护理效果，保证护理满意度。由此，集束化护理实施后，髋关节骨折患者术后跌倒风险管理效果更理想，在大量循证依据的基础上实施制度改善以及护理需求分析，要求护理人员为患者提供更优质的医疗护理服务。本文研究结果显示，护理后，实验组负面情绪评分优于对照组，P<0.05。由此可见，实施集束化护理后，髋关节骨折患者的心态出现较大改善，有利于消极情绪的缓解，帮助患者稳定其康复状态，保证临床依从性。

综上所述，为髋关节骨折患者实施集束化护理有利于再次跌倒风险的预防，减少跌倒情况的出现，保证患者的平衡功能，同时可以提升家属及患者对跌倒高危因素的认识，进一步提升临床依从性，保证护理满意度。

参考文献

[1] 宋婷，王慧，田少娟，等.延续性护理模式联合中药对髋关节骨折术后患者下肢深静脉血栓的护理效果研究[J].首都食品与医药，2023，30（23）：117-119.

[2] 陈莉莉，苏晓英.集束化护理模式对老年髋部脆性骨折患者临床疗效炎性因子及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1654-1658.

[3] 周小利，李蒙，鲁丽丽.“生物-心理-社会功能”综合护理模式对老年髋关节骨折患者心理状态、生活质量及自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（11）： 1976-1980.

[4] 秦梅，吴倩.阶段性心理疏导联合康复护理对老年女性骨质疏松症股骨颈骨折心理弹性及髋关节功能的影响[J].妇儿健康导刊，2023，2（2）：141-143.

[5] 王安妮，朱宁，黄冬梅.全髋关节置换术联合快速康复护理对股骨颈骨折患者骨代谢指标的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2023，7（7）：132-134.

[6] 林靖，凌云桃，李佳妮，等.Snyder希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能的影响[J].卫生职业教育，2023，41（20）：131-134.

[7] 姜丽.FLS模式护理对老年股骨颈骨折手术患者髋关节功能、自我效能、再骨折发生率的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（13）：178-180，193.