妊娠期糖尿病患者凝血四项指标检测价值

【摘要】目的：探讨凝血四项指标对妊娠期糖尿病患者的检测价值。方法：选择我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作为观察组，选择同期健康体检的正常妊娠孕妇900例作为对照组，纳入期限为2020年10月—2023年2月，两组均接受凝血四项指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）]检测。比较两组不同孕期凝血四项指标检测结果，进行对比。结果：孕中期观察组PT、APTT均短于对照组，Fg高于对照组（P<0.05），两组TT差异较小，无统计学意义（P>0.05）；孕晚期观察组PT、APTT及TT均短于对照组，Fg明显高于对照组（P<0.05）。观察组不同孕期凝血指标差异明显，除孕早期及中期TT组间对比无明显差异（P>0.05），其余指标均差异显著（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等异常情况，不但要加强对患者血糖的干预，还需要关注凝血功能变化，积极预防血栓等疾病，最大限度保障母婴安全。

【关键词】妊娠期糖尿病；凝血四项指标；检测价值

Detection value of four coagulation index in gestational diabetes mellitus patients

LI Ping， LI Mei

Qujing maternal and child care service center， Qujing， Yunnan 655000， China

【Abstract】Objective： To explore the detection value of four indexes of coagulation in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： 948 cases of gestational diabetes mellitus admitted to our hospital were selected as the observation group， and 900 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The inclusion period was from October 2020 to February 2023. Four indexes of coagulation [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （Fg） and thrombin time （TT）] were detected in both groups. The results of four indexes of coagulation in different pregnancy between the two groups were compared. Results： PT and APTT in the observation group in the second trimester were shorter than those in the control group， while Fg was higher than that in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in TT between the two groups（P>0.05）. PT， APTT and TT in the observation group in the third trimester were shorter than those in the control group， while Fg was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were significant differences in coagulation indexes in the observation group during different pregnancy， except for TT group in the early and middle pregnancy（P>0.05）， and the other indexes were significantly different（P<0.05）. Conclusion： The coagulation function of gestational diabetes mellitus patients is accompanied by hypercoagulability and other abnormal conditions during different pregnancy. We should not only strengthen the intervention of patients’ blood sugar， but also pay attention to the changes of coagulation function， actively prevent thrombosis and other diseases， and ensure the safety of mother and baby to the maximum extent.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Four indexes of coagulation； Detection value

妊娠期糖尿病在临床较为常见，主要指产妇妊娠前糖代谢正常或者存在潜在的糖耐量衰退。近些年来，受到其他相关因素的影响该疾病发病人数逐年上涨，严重影响产妇和胎儿的健康，临床需加以重视[1]。该疾病对母婴健康有直接影响，长期处于高血糖状态极易引发2型糖尿病或其他心血管疾病，情况严重可能导致胎儿糖尿病等代谢综合征。妊娠期血糖、血脂存在生理性升高情况，其主要目的在于满足胎儿生长发育的营养需求，同时随着激素水平的持续变化，妊娠期糖尿病患者的血脂代谢变化明显，进而对其代谢功能和凝血功能造成影响。研究表明，妊娠期糖尿病患者多存在凝血功能异常的情况，主要表现为凝血因子或抗凝因素含量的异常，血液容易凝结，但是通常不会导致血栓或相关疾病，但是可能损伤血管，引发妊娠期高血压、早产等[2]。因此，凝血功能相关指标的检测对于评估妊娠期糖尿病患者病情具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作为观察组，选择同期健康体检的正常妊娠孕妇900例作为对照组，纳入期限为2020年10月—2023年2月。纳入标准：①观察组患者均经葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病，符合临床诊断标准；②孕周27～40周；③自然受孕；④知晓研究内容且自愿参与。排除标准：①妊娠前患有糖尿病；②合并心脑血管疾病；③多胎妊娠。两组基线资料差异较小（P>0.05），可用于比较分析，见表1。

1.2 方法

两组均接受凝血四项指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）]检测。检测方法：检查前嘱咐受检者空腹>8h，采集枸橼酸钠抗凝全血和干燥生化管，分别为2mL和5mL，及时送检，严格按照相关要求，离心处理上机检测凝血四项指标。确保样本采集过程顺利，止血带压迫时间正常，规避任何影响凝血四项检测结果的因素。仪器和试剂。器械型号：Stago全自动凝血分析仪，检测严格按仪器及试剂说明书规范操作。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组不同孕期凝血四项指标检测结果，将观察组孕早期、中期及晚期不同时间段凝血四项指标检测结果进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕早期两组凝血四项指标检测结果对比

孕早期观察组与对照组凝血四项指标差异较小，无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 孕中期两组凝血四项指标检测结果对比

孕中期观察组PT、APTT均短于对照组，Fg高于对照组，统计学意义明显（P<0.05），两组TT差异较小，无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 孕晚期两组凝血四项指标检测结果对比

孕晚期观察组PT、APTT及TT均短于对照组，Fg明显高于对照组，统计学意义明显（P<0.05），见表4。

2.4 观察组不同孕期凝血四项指标检测结果 对比

观察组不同孕期凝血指标差异明显，除孕早期及中期TT组间对比无明显差异（P>0.05），其余指标均差异显著，统计学意义明显（P<0.05），见表5。

3 讨论

妊娠期糖尿病多发于妊娠中期和晚期，是常见、高发并发症。胰岛素功能储备能力下降或胰岛素分泌过少均会引发妊娠期糖尿病。胎盘分泌各类胰岛素抵抗激素增加，如雌激素、糖皮质激素、孕酮等，而胰岛素不足，导致患者血糖水平上升，不良妊娠结局发生风险增加。如果未在早期采取有效治疗措施控制血糖，极易引发一系列并发症，如妊高征、先兆子痫、宫内感染等。且因母体血糖水平的提升，对胎儿胰岛细胞产生刺激，分泌较多的胰岛素，促进胎儿组织蛋白合成，导致机体耗氧量增加，极易引发早产、难产、宫内窒息等不良情况[3]。随着孕期持续，胎儿生长发育需求提高，母体内血糖代谢水平出现异常，极有可能导致凝血功能变化，且随着孕期血脂等指标的变化，引发一系列不良症状，如胎儿生长受限、心脏畸形、羊水异常等，导致心脑血管等并发症的发病风险增加。目前临床对妊娠期糖尿病的干预主要为监测和控制血糖血脂水平，但是该疾病的发病机制相对复杂，防治难度 较大。

妊娠期间，母体代谢物明显增加，导致凝血因子发生一系列变化，主要体现在妊娠后期，凝血因子明显增加，母体血液表现为生理性高凝状态[4]。同时，随着怀孕时间的不断增加，妊娠期妇女机体血液中凝血因子呈现持续增多的趋势，在这一过程中，抗凝血酶活性下降明显，具体表现为高凝状态。生理性高凝状态对分娩的作用十分重要，有助于促进分娩，但是如果凝血状态过于严重，极易导致弥散性血管内凝血，进而引发早产、妊娠高血压等疾病。另外，研究表明在妊娠期糖尿病病情发展阶段，被激活血小板大量聚集，阻塞血管且释放诸多缩血管物质，对内皮细胞造成严重破坏，最终可导致机体组织各器官发生程度不一的缺血、缺氧情况[5]。并且妊娠期糖尿病患者机体内激素、糖等物质紊乱严重，伴有一定的代谢异常，极易导致凝血功能的变化。与健康孕妇相比，发生凝血功能紊乱的风险更大，极易引发相关不适症状。所以对妊娠期糖尿病患者检测凝血四项指标具有重要意义，能够为疾病的预防、诊治提供可靠依据。APTT是凝血检测的主要指标，能够反映内源性凝血因子的变化，妊娠期间，凝血因子Ⅻ、Ⅷ以及Ⅸ的数量明显增加，特别是孕中期和晚期明显增加。Fg在孕晚期也明显升高，纤维蛋白原对于维持妊娠期凝血系统的稳定具有重要作用。另外，研究显示，对照组凝血四项指标只是在孕中期、晚期存在轻微变化，而观察组在妊娠开始便伴有明显变化，能够充分反映妊娠期糖尿病患者的异常高凝情况。孕妇凝血功能处于动态变化的过程中，定期检测十分必要，以尽早 干预。

综上所述，妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等异常情况，以血液高凝及血栓前状态为主，孕期监测和干预的过程中，不但要加强对患者血糖的控制，还需要关注凝血功能变化，积极预防血栓等疾病，最大限度保障母婴安全。

参考文献

[1] 孙然，侯军林，王霞.妊娠期糖尿病患者炎症指标、血脂、凝血功能特点分析[J].中国医刊，2022，57（11）：1211-1214.

[2] 徐亚利，刘庆山，艾艳霞.妊娠期糖尿病患者血脂、凝血功能指标水平及临床意义[J].血栓与止血学，2021，27（6）：1019-1020.

[3] 李卉，崔琨，吕娟.妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合症患者凝血功能的检测意义探讨[J].贵州医药， 2021，45（12）：1892-1893.

[4] 张利娜，林凤.妊娠期糖尿病患者凝血指标差异性分析及其与不良妊娠的关系[J].血栓与止血学，2021， 27（3）：460-461，464.

[5] 叶水英，张微，钱江.血糖波动与凝血功能监测在妊娠期糖尿病患者围生结局预测中的应用[J].基层医学论坛，2021，25（31）：4484-4485.