妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特征及妊娠结局分析

【摘要】目的：探究妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特征及妊娠结局分析。方法：选取本院明确诊断的200例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，选取时段2019年7月—2022年7月。随机数字表法分组，对照组与治疗组分别纳入100例。对照组单一熊去氧胆酸治疗，治疗组中药联合熊去氧胆酸治疗。比较观察两组患者治疗前后临床症状积分、实验室指标变化及妊娠结局。结果：治疗后两组瘙痒、疲劳、失眠症状积分均显著低于同组治疗前（P<0.05）；且治疗组较对照组显著更低（P<0.05）。治疗后两组CG、ALT、TBA均明显低于同组治疗前（P<0.05）；且治疗组较对照组显著更低（P<0.05）。在产后出血、早产儿发生率方面，治疗组较对照组显著下降（P<0.05）。结论：中药联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可有效减轻临床症状，改善肝功能，减少不良妊娠结局。

【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；妊娠结局

Clinical characteristics and pregnancy outcome analysis of intrahepatic cholestasis of pregnancy

SHI Jinyun

Obstetrics Department of Xinghua Maternal and Child Health Hospital， Xinghua， Jiangsu 225700， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical characteristics and pregnancy outcome analysis of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods： 200 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy diagnosed in our hospital were selected from July 2019 to July 2022. Randomized number table grouping， with 100 cases included in the control group and 100 cases included in the treatment group. The control group was treated with Ursodeoxycholic acid alone， and the treatment group was treated with Chinese medicine combined with Ursodeoxycholic acid. Compare and observe the clinical symptom scores， laboratory indicators， and pregnancy outcomes of two groups of patients before and after treatment.Results：After treatment， the symptom scores of itching， fatigue， and insomnia in both groups were significantly lower than those in the same group before treatment （P<0.05）； And the treatment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. After treatment， CG， ALT， and TBA in both groups were significantly lower than those in the same group before treatment （P<0.05）； And the treatment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of Postpartum bleeding and premature infants in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：Traditional Chinese medicine combined with Ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy can effectively alleviate clinical symptoms， improve liver function and reduce adverse pregnancy outcomes.

【Key Words】Pregnancy period； Intrahepatic cholestasis；Ppregnancy outcome

肝内胆汁淤积症属于孕妇妊娠阶段高发的一种并发症，该病的发生与雌激素、环境、遗传等因素有密切联系，同时也是导致早产、新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局的重要因素[1]。目前临床针对妊娠期肝内胆汁淤积症主要通过药物控制病情发展，减轻瘙痒症状。其中熊去氧胆酸是广泛使用的西药，然而单一使用疗效仍不理想[2]。中医药体现出疗效明显、副作用少、接受度高等优势，近些年中西医结合治疗愈发受到关注[3]。为此，本文主要探究妊娠期肝内胆汁淤积症采取中药联合熊去氧胆酸的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2022年7月本院医治妊娠期肝内胆汁淤积症患者共200例，按照随机数字表法设为对照组与治疗组各有100例。对照组，年龄22～35岁，平均年龄（29.38±4.23）岁，孕周23～31周，平均孕周（27.49±3.26）周，体质量指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（24.38±1.37）kg/m2；观察组，年龄21～37岁，平均年龄（29.62±4.03）岁，孕周22～32周，平均孕周（27.28±3.11）周，体质量指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（24.16±1.54）kg/m2。基本信息对比两组间不存在明显差别（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者均行单一熊去氧胆酸（生产厂商：武汉普元药业有限责任公司；国药准字：H20123209；规格：0.25g/片）治疗，口服0.25g/次，3次/d，连续用药两周。

治疗组患者均行中药联合熊去氧胆酸治疗，其中熊去氧胆酸用药频次及方法与对照组保持一致。中药选择清热利湿联合疏肝利胆组方方剂，该方组成：茵陈20g、黄芪20g、金钱草20g、牡丹皮15g、白鲜皮12g、垂盆草12g、白术10g、续断10g、生地黄10g、栀子8g。水煎煮300mL，1剂/d，早晚两次服用，各服用150mL，连续用药两周。

1.3 观察指标

（1）临床症状积分：分别于治疗前及治疗两周后评估两组患者临床症状积分变化，包括瘙痒、疲劳、失眠三项症状，分为无、轻微、明显、严重四个程度，对应分值0分、1分、2分、3分，得分越高表示有更严重的症状。（2）肝功能：分别于治疗前及治疗两周后采集两组患者静脉血样本4mL进行肝功能测定，其中甘胆酸通过放射免疫法完成检测，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆汁酸（TAB）通过全自动血液生化分析仪完成检测。（3）妊娠结局：记录两组患者妊娠结局，包括产后出血、早产儿、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后临床症状积分变化

治疗后两组瘙痒、疲劳、失眠症状积分均显著低于同组治疗前（P<0.05）；且治疗组较对照组显著更低（P<0.05）。治疗前，两组患者各项临床症状积分不存在明显差别（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后肝功能变化

治疗后两组CG、ALT、TBA均明显低于同组治疗前（P<0.05）；且治疗组较对照组显著更低（P<0.05）。治疗前，两组患者肝功能指标不存在明显差别（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组患者妊娠结局

在产后出血、早产儿发生率方面，治疗组较对照组显著下降（P<0.05）；两组新生儿窒息发生率不存在明显差别（P>0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症患者起病后以皮肤瘙痒、血清胆汁酸水平升高、黄疸等症状为主，目前我国患病率在0.8%～1.2%左右[4]。妊娠期肝内胆汁淤积症可严重危害到胎儿健康和正常发育，面临着较高的早产、新生儿窒息等风险[5]。熊去氧胆酸等常规西药是现阶段临床治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的主要手段，但是整体疗效和预期仍有差距[6]。

传统中医并无妊娠期肝内胆汁淤积症相关病名，根据其疾病症状主要将其归类于“瘙痒”“失眠病”“黄疸”等范畴进行论述[7]。《小儿卫生总微论方》中记载道：母食毒物，胎有所感，至生下后，毒气发而为病[8]。同时在《诸病源候论》中认为：小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎。这也提示，妊娠期肝内胆汁淤积症在中医的病机以内

热淤积为主，由于外协内扰共同作用，导致气滞湿 阻[9]。人体中肝发挥疏泄作用，脾起到运化作用，肝、胆互为表里，一旦肝、脾相应功能失常，将导致胆汁释放异常。而女性体内肾是精气之本，上述脏器功能失调可造成精血不足，引起湿毒淤积，最终导致本病发生[10]。因此，笔者根据妊娠期肝内胆汁淤积症病机，提出清热利湿联合疏肝利胆组方治疗。本次研究结果显示，观察组治疗后临床症状积分、CG、ALT、TBA均明显低于对照组；同时观察组产后出血、早产儿发生率较对照组显著下降。这也表明中药联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可有效减轻临床症状，改善肝功能，减少不良妊娠结局。分析其原因：本方黄芪可起到固表益气等作用，能够有效补充妊娠期肝内胆汁淤积症患者体内精气，缓解疲劳症状；金钱草、茵陈可起到疏肝利胆、清热退黄等作用，能够改善肝功能，促进胆汁分泌，减轻瘙痒症状；白术、生地、可起到补脾益胃等作用，有助于调节体内运化功能，改善气滞血瘀等症状。将中药与熊去氧胆酸联合进行治疗，有助于发挥协同增效作用，更有效减轻临床症状，调节CG、ALT、TBA等水平，有助于减少不良妊娠结局。

综上所述，中药与熊去氧胆酸联合应用于妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中可有效减轻症状，改善肝功能，降低不良妊娠结局风险，具备较高推广价值。

参考文献

[1] 薄玲，郭云岭，赵英.中药组方联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2020，15（9）：1726-1729.

[2] 赵文斌，王学平，范睿嘉.自拟清热祛湿方联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].中国现代医生，2020，58（22）：59-62.

[3] 谭国勋，刘佩珊，梁丽笙，等. 疏肝健脾中药联合熊去氧胆酸胶囊治疗脾虚型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2022，16（12）：23-26.

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[5] 张小菜，裴巧丽，徐珊，等.熊去氧胆酸联合甘草甜素片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效[J].中国现代医学杂志，2021，31（7）：17-21.

[6] 朱丽花，毛萍萍，林亚娟. 熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对血清胆碱酯酶、APOA1和炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（19）：2040-2044.

[7] 于辉兰，林奕岑.清热利胆祛瘀汤联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析[J].中国中医药科技，2020，27（4）：595-596.

[8] 俞海珍，唐照青，陈小凤，等.S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].中国医药导刊，2022，24（3）：229-233.

[9] 曾凡英，何国琳，钟新丽.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果[J].中国计划生育学杂志，2023，31（2）：456-459，465.

[10] 姚岳红，何雪莲.熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：964-967.