宫颈扩张球囊与欣普贝生促宫颈成熟在孕晚期终止妊娠引产中的应用对比

【摘要】目的：探究宫颈扩张球囊（单、双球囊）与欣普贝生（地诺前列酮栓）促宫颈成熟在妊娠晚期孕妇引产中的应用。方法：将88例妊娠晚期孕妇纳入本次研究中，收取时间段在2021年1月—2023年6月，根据不同治疗方式分组，一组观察组44例采用宫颈扩张球囊（单、双球囊）促宫颈成熟、一组对照组44例采用欣普贝生促宫颈成熟，再将两组各项指标进行对比。结果：观察组治疗后的宫颈成熟度评分、新生儿在出生1min、5min的Apgar评分高于对照组（P<0.05）。观察组产后并发症低于对照组（P<0.05）。观察组的各产程时间均短于对照组（P<0.05）。结论：宫颈扩张球囊与欣普贝生（地诺前列酮栓）在基层医院引产使用中性价比球囊更好，价格低廉，安全性优于欣普贝生，患者更易于接受，更适用于基层医院使用，普贝生在使用过程中较易引起过强宫缩及胎儿宫内窘迫。

【关键词】妊娠晚期孕妇；欣普贝生；单、双球囊；促宫颈成熟；引产

Comparison of the Application of Cervical Dilation Balloon （Single or Double Balloon） and Cynbuterol （Dinoprostone Suppository） to Promote Cervical Maturity in Termination of Pregnancy and Induced Labor in Late Pregnancy

YAN Yan

Sihong Zhongxin Hospital Obstetrics and Gynecology， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To explore the application of cervical dilation balloons （single or double balloons） and cypripecin （dinoprostone suppositories） in promoting cervical maturation in late pregnancy induced labor. Methods： 88late pregnancy pregnant women were included in this study， with a collection period from January 2021 to June 2023. They were grouped according to different treatment methods. An observation group of 44 cases used cervical dilation balloons （single or double balloons） to promote cervical maturation， while a control group of 44 cases used cypermethrin to promote cervical maturation. The indicators of the two groups were compared. Results： The cervical maturity score and Apgar score of newborns at 1 and 5 minutes of birth in the observation group were higher than those in the control group after treatment （P<0.05）. The postpartum complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The duration of each stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cervical dilation balloon and Xinpu Beisheng （Dinoprostone Suppository） are more cost-effective， cost-effective， and safer than Xinpu Beisheng in the use of induced labor in grassroots hospitals. Patients are more likely to accept them and are more suitable for use in grassroots hospitals. Pubei Sheng is more likely to cause excessive uterine contractions and fetal distress during use.

【Key Words】Pregnant women in late pregnancy； Xinpu Beisheng； Single or double balloon； Promoting cervical maturation； Induced abortion

研究显示，在孕妇待产过程中，往往会出现较多妊娠并发症，比如羊水减少、胎盘功能下降、妊娠期限延长等等，而针对上述情况，一般会与产妇具体情况结合，对其进行引产处理，其中以宫颈成熟度作为标准[1]。目前临床通常选择药物方式进行引产，常用的方式包括缩宫素、前列腺素制剂、水囊等，但上述药物不同、其产生的效果也大不相同。欣普贝生作为一类前列腺制剂，其能够促进宫颈的成熟，但该药物容易导致孕妇出现频繁的子宫收缩，从而影响胎儿的健康。而随着临床对于球囊的研究不断加深，发现单球囊和双球囊对于促宫颈成熟具有较好的效果，还能促进宫颈的软化，也是一种安全的引产方式[2]。本文目的在于探究单、双球囊与欣普贝生促宫颈成熟在妊娠晚期孕妇引产中的应用，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妊娠晚期孕妇为本次研究的主要病例（收治时间段在2021年1月—2023年6月），分为两组，每组44例。纳入标准：①孕周计算准确；②孕妇和家属均同意参加研究；③符合引产指征[3]，如羊水减少、计划性分娩、妊娠合并症、延期妊娠；④均为单胎妊娠、头位妊娠。排除标准：①存在剖宫产指征；②既往存在宫颈手术史；③合并恶性肿瘤疾病；④瘢痕子宫妊娠；⑤合并宫颈炎和阴道炎。观察组44例，年龄23～31岁，平均年龄（26.14±2.25）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.32±3.12）周，引产原因：可疑胎盘功能减退2例、妊娠合并症30例、羊水过少4例、延期妊娠8例；对照组44例，年龄24～31岁，平均年龄（27.02±2.08）岁，孕周40～41周，平均孕周（40.52±3.15）周，引产原因：胎盘功能减退2例、妊娠合并症31例、羊水过少5例、延期妊娠6例。二者在上述一般资料的比较中，经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用欣普贝生促宫颈成熟：于阴道后穹窿部位给药，首先指导孕妇选取膀胱截石位，并进行消毒处理，将预先准备好的药剂横放在孕妇的阴道后穹窿部位，待孕妇休息半小时后，评估宫颈的成熟度，一旦发现孕妇存在临产现象，或存在胎儿宫内窘迫以及强直性子宫收缩情况，需要立即取出药物；若放置药物24h后仍未达到宫颈成熟的标准，则需要给予其使用缩宫素治疗，而对于存在规律宫缩的孕妇，需对胎儿的心率变化进行监测。

观察组使用单、双球囊促宫颈成熟：首先需要暴露孕妇的宫颈组织，同时进行消毒，选择一次性子宫扩张球囊置入宫颈内，在宫颈口处将单球囊或双球囊均置入，并将40mL无菌生理盐水向宫颈侧球囊注入，并向外牵拉，使球囊能够与宫颈内口保持紧贴；如为双球囊则阴道球囊处于宫颈外口位置后，需向阴道球囊内注入无菌生理盐水，一共20mL，再撤出器械，再次注入无菌生理盐水，共40mL，而对于阴道球囊，则需要注入60mL的无菌生理盐水，在此操作过程中，需要对孕妇的各项生命体征进行监测，并观察孕妇的宫缩情况（如频率、强度等），当孕妇的宫缩处于规律状态时，则需要将单、双球囊均取出，而后待产；若球囊放置12h、仍未临产的产妇，则需要根据产妇宫颈Bishop评分给予人工破膜或静滴缩宫素引产。

1.3 观察指标

比较两组各项指标：（1）宫颈成熟度评分；（2）产后并发症；（3）产程时间；（4）新生儿情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟度评分的对比

观察组治疗后的宫颈成熟度评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率的对比

观察组不良反应发生率和对照组比较更低（P<0.05），见表2。

2.3 对比产程时间

观察组的各产程时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 对比新生儿情况

两组新生儿在出生体重方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组新生儿在出生1min、5min的Apgar评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

当产妇足月妊娠后，但出现分娩延迟情况，随着羊水的减少、胎盘的老化，易导致胎儿出现宫内窘迫情况，进而威胁胎儿的健康。研究显示，人工干预方式引产能够使胎儿尽快脱离不利的妊娠环境，能够改善妊娠结局，使母婴安全得到保障。研究认为，引产的成功是否取决于孕妇宫颈的成熟度，若孕妇的宫颈成熟度越高，则表示引产成功的概率也就越高[4]。

欣普贝生（地诺前列酮栓）由国外公司所产，属于一类控释前列腺素E2栓剂，含有10mg的地诺前列酮，该药物作为一种半透明、形状呈扁平的栓剂，和聚酯编织物相连接，同时具备一个不会被生物所降解的控制药物释放的装置，能够以0.3mg/h 的速度进行缓慢释放。而单球囊、双球囊对于促宫颈成熟的效果相同，能够对宫颈成熟度不佳的宫颈进行机械扩张，具体的机制包括以下内容：①球囊能够在宫颈口产生持续性的作用，通过产生机械性压迫的作用，从而促进宫颈管的扩张，以此促进宫颈局部内源性前列腺的合成与释放，以促进宫颈的成熟和软化，从而诱发宫缩；②通过在球囊内输入无菌生理盐水，能够使得子宫腔膨胀，增加缩宫素和垂体后叶素的释放，使宫缩所需的缩宫素阈值浓度达到标准，促进子宫的收缩；③通过将水囊放置在胎膜剥离部位，能够引起蜕膜的变性，引发局灶性坏死，使得局部前列腺素的产生与释放，最终引起宫缩。在本次结果中，观察组的各项指标数据均优于对照组，说明采用单、双球囊进行引产，能够达到满意的效果。但对于单纯促宫颈成熟方面，宫颈Bishop评分小于4分，给予欣普贝生（地诺前列酮栓）效果优于宫颈扩张球囊，因宫颈Bishop评分较低时使用宫颈扩张球囊存在宫颈撕裂风险；宫颈Bishop评分4分以上者给予宫颈扩张球囊效果则优于欣普贝生；究其原因：双球囊导管作为一种物理的引产手段，能够协助宫颈的扩张，且操作十分简便，与此同时不会影响孕妇的活动，孕妇易于接受，能够提高其配合度。另外，通过置入球囊，能够形成机械刺激力，能够促进宫颈有效的扩张，使其变软、成熟，与此同时对于内源性前列腺素的分泌产生刺激作用，从而促进宫颈的扩张。特别对于基层医院，采用单、双球囊与欣普贝生相比宫颈扩张球囊更好，并且具有安全性高、价格低廉等 优势。

综上所述，宫颈扩张球囊与欣普贝生（地诺前列酮栓）在基层医院的引产中使用性价比球囊更好，价格低廉，安全性优于欣普贝生（地诺前列酮栓），更适合于基层医院使用，更适于推广。

参考文献

[1] 江梅花，陈先侠.COOK宫颈扩张球囊和欣普贝生在妊娠期高血压孕妇引产中的应用对比[J].实用医学杂志，2021，37（17）：2257-2261.

[2] 王思义，何伟，卢彧.双球囊扩张、欣普贝生及缩宫素促分娩宫颈成熟疗效[J].中国计划生育学杂志，2021，29（7）：1396-1398，1403.

[3] 郭欣，林小满，孙礼强，等.足月妊娠初产妇应用不同方法对促宫颈成熟及引产的临床效果观察[J].徐州医科大学学报，2021，41（3）：214-218.

[4] 杨露，李青，桑琳.宫颈成熟与不成熟足月胎膜早破孕妇宫颈评分、引产时机对母婴结局影响[J].临床军医杂志，2021，49（9）：1035-1037.