全程营养支持在降低鼻咽癌急性放射反应和提高治疗依从性中的效果观察

【摘要】目的：观察在鼻咽癌治疗中提供全程营养支持对其急性放射反应及治疗依从性的影响。方法：选取2022年1月—2023年3月住院的60例鼻咽癌患者，按不同营养支持方案进行分组，两组均行放射治疗，对照组实施传统营养支持（30例）仅在摄入不足时给予营养支持；观察组（30例）均予全程营养支持。，对比两组治疗效果、治疗依从性及不良反应发生情况。结果：分析健康知识掌握率，观察组健康知识掌握率、治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析治疗依从性，观察组较对照组（96.67%>73.33%）更高（x2=6.405；P<0.05）。分析营养指标，治疗后，观察组营养指标较对照组Hb（131.46±10.79）g/L、ALB（41.81±4.84）g/L、BMI较对照组（21.75±2.08）kg/m2均更优，差异有统计学意义（P<0.05）（t=3.536，3.146，3.972；P<0.05）。放疗后，观察组患者的放射性皮炎（1.85±0.61）分、口腔黏膜炎（1.75±0.42）分、咽食管炎（1.65±0.52）分、骨髓抑制评分（1.36±0.42）分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）（t=4.287，5.064，6.690，3.442；P<0.05）。观察组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：全程营养支持可帮助鼻咽癌患者更好的掌握健康知识，对放疗后不良反应及营养不良具有降低作用，促进其治疗依从性及营养状况、生活质量的改善和提升。

【关键词】全程营养支持；鼻咽癌；急性放射反应；治疗效果；依从性

Observation on the effect of full course nutritional support in reducing acute radiation response and improving treatment compliance in nasopharyngeal carcinoma

MU Qingyou， HE Shuqiong

Qiannan Prefecture People’s Hospital， Duyun， Qiannan Prefecture 558000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of providing full range nutritional support in the treatment of nasopharyngeal carcinoma on its acute radiation response and treatment compliance. Methods： Sixty nasopharyngeal carcinoma patients hospitalized from January 2022 to March 2023 were selected and divided into different nutritional support plans. Both groups received radiation therapy， while the control group received traditional nutritional support； The observation group received full nutritional support and compared the treatment effectiveness， treatment compliance， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results： The mastery rate of health knowledge and treatment compliance in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nutritional indicators Hb， ALB， and BMI in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After radiotherapy， the observation group had lower scores for radiation dermatitis， oral mucosal inflammation， pharyngoesophageitis， and bone marrow suppression compared to the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Full course nutritional support can help nasopharyngeal cancer patients better grasp health knowledge， reduce adverse reactions and malnutrition after radiotherapy， and promote the improvement and enhancement of treatment compliance， nutritional status， and quality of life.

【Key Words】Whole process nutritional support； Nasopharyngeal cancer； Acute radiation response； Therapeutic effect； Compliance

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，具有高度放射敏感性。虽然放射治疗可对肿瘤细胞进行有效杀灭，但同时也会损伤到肿瘤周围的正常组织，导致患者的正常进食及消化功能受到影响，继而因无法摄取充足的营养物质而出现营养不良情况，导致其生活质量显著降低[1]。此外，放射治疗前营养不良情况或放疗中营养不良是造成鼻咽癌患者不良结局的主要危险因素，会增加其并发症发生风险及病死率。早期营养干预对患者机体营养摄入具有增加作用，有助于降低营养风险及体质量下降度，改善患者营养状况及生活质量[2-3]。本研究选取我院60例、2022年1月—2023年3月收治的鼻咽癌患者，旨在观察全程营养支持对患者急性放射反应和治疗依从性的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院60例鼻咽癌患者，研究病例：2022年1月—2023年3月。按不同营养支持方案进行分组。观察组，男17例，女13例，年龄28～72岁，平均年龄（47.49±5.78）岁；鼻咽癌Ⅰ期2例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例、ⅣA～B期6例，单纯调强放疗6例、放疗同步24例；对照组，男19例，女11例，年龄31～74岁，平均年龄（48.08±5.84）岁，鼻咽癌Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期19例、ⅣA～B期3例，单纯调强放疗8例、放疗同步22例。比较两组患者一般资料无统计差异（P>0.05）。纳入标准：①经病理诊断证实为鼻咽癌；②首次行放射治疗，且治疗前无营养不良；③患者及家属均签署知情协议书。排除标准：①远端转移；②存在放疗禁忌或有肠内营养禁忌者；③患有代谢疾病或低蛋白血症者；④重要器官功能不全或其他肿瘤疾病者。

1.2 方法

两组患者均予放射治疗，采用 6 MV-X射线，鼻咽靶区剂量最少66Gy，剂量最多75Gy，放疗时间30～42d。

对照组患者实施传统营养支持，予以常规健康宣教和饮食指导。观察组给予患者提供全程营养支持，对患者营养状况进行评估，并对其饮食习惯进行询问了解，综合考虑其个体差异情况，进一步制定个性化营养方案，即给予口服营养补充（ONS）或鼻饲营养剂（EN）或肠外营养（PN）支持。首先，对患者营养状况进行评估，并对其饮食习惯进行询问了解，综合考虑其个体差异情况，进一步制定个性化饮食方案。患者能量消耗25～30kcal/kg.d ×（1.2～1.3）。两组患者均予放射治疗，对照组仅在摄入不足时行营养支持，在患者进食改善后停止；观察组给予患者提供全程营养支持，即给予口服或鼻饲营养剂。患者均行调强放疗，采用 6 MV-X射线，鼻咽靶区剂量最少66Gy，剂量最多75 Gy，放疗时间30～42d。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握情况：采取自制问卷，调查两组患者对疾病、放射治疗、饮食及自我护理等知识的掌握情况。

1.3.2 治疗依从性[4]：良好：患者完全自愿完成治疗过程中的评价内容；可：在督促下对治疗过程中的操作配合完成；差：患者仅能完成治疗过程中的部分评价内容，或督促下仍无法完成。总依从率=（良好+可）/总例数×100%。

1.3.3 营养指标：观察两组干预前后患者血清ALB、Hb水平和 BMI的变化情况。

1.3.4 不良反应：采用RTOG急性放射损伤分级标准[5]对放射治疗中不良反应发生情况进行对比。

1.3.5 生活质量：采取EORTCQLQ-C30 生活质量评分[6]对两组患者功能、症状、整体生活质量领域及单项测量项目进行准确评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组健康知识掌握情况比较

观察组干预后的对疾病知识掌握率93.33%、放射治疗知识掌握率100.00%、饮食知识掌握率100.00%及自我护理等健康知识掌握率90.00%明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从性（良好60.00%+可396.67%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

3.讨论

鼻咽癌的发病位置较特殊，无法正常行手术治疗，临床多选取放疗和化疗，放疗可使用药物将癌症细胞快速有效杀死，对其生命周期具有延长作用，但放疗时间长，若药物使用剂量过大，会增加严重并发症发生风险，影响患者的身心健康。营养不良是导致恶性肿瘤预后不佳的主要影响因素，因肿瘤所致的机体能量消耗较明显，同时多伴发吞咽功能障碍[7]。治疗前，部分鼻咽癌患者已存在营养不良情况，同步放疗治疗鼻咽癌可取得一定效果，但极易引起口腔黏膜炎、呕吐等系列不良反应，是加重营养不良的主要原因[8]。因此，在鼻咽癌治疗中需予以患者提供必要的营养支持。