智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值研究

作者: 黄细娟 邹茗丹 何秀军

智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值研究0

【摘要】:目的:研究分析智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值。方法:采用观察性(前瞻性)的研究方法,计划入组2022年4月—2023年3月来佛山复星禅诚医院行盆底超声检查的女性,随机选择符合入组条件的100例,所有研究对象均接受盆底超声检查,对检查数据分别应用手动测量和智能测量,比较两种测量的耗时,以及临床数据比较。结果:智能测量测量静息、Valsalva动作和泌尿生殖裂孔耗时明显低于手动测量,差异显著(t=38.284,55.374,39.293, P<0.05);智能测量UHAP、UHLR、UHC、UHA、L-LUG和R-LUG与手动测量数值相关系数r为0.855-0.981(P=0.000)。结论:智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔参数,有效缩短时间,提高工作效率,该软件可应用及推广。

【关键词】智能盆底超声测量;前盆腔;肛提肌裂孔;价值

基金项目:2021年佛山市卫生健康局医学科研课题《智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值研究》(20220073)

Study on the value of intelligent pelvic floor ultrasound in measuring anterior pelvic cavity and levator ani hiatus

HUANG Xijuan, ZOU Mingdan, HE Xiujun

Department of Function, Foshan Fuxing Chancheng Hospital, Foshan, Guangdong 528200, China

【Abstract】Objective: To study and analyze the value of intelligent pelvic floor ultrasound in measuring anterior pelvic cavity and levator ani hiatus. Methods: Observational (prospective) research method was adopted, and 100 women who planned to come to Foshan Fosun Chancheng Hospital for pelvic floor ultrasound examination from April 2022 to March 2023 were randomly selected. All subjects received pelvic floor ultrasound examination, and manual measurement and intelligent measurement were applied to the examination data respectively, and the time consumption of the two measurements and the comparison of clinical data were compared. Results: The time consumption of intelligent measurement for resting, Valsalva movement and urogenital hiatus was significantly lower than that of manual measurement, with significant differences (t=38.284, 55.374, 39.293, P< 0.05). The correlation coefficient r between intelligent measurement of UHAP, UHLR, UHC, UHA, L-LUG and R-LUG and manual measurement is 0.855-0.981(P=0.000). Conclusion: Intelligent pelvic floor ultrasound can effectively shorten the time and improve the work efficiency by measuring the parameters of anterior pelvic cavity and levator ani hiatus. The software can be applied and popularized.

【Key Words】Intelligent ultrasonic measurement of pelvic floor; Anterior pelvic cavity; Levator ani fissure; Value

盆底功能障碍是影响女性生活质量的慢性疾病之一,是指盆腔器官发生脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等一系列综合征的总称,近几年发病率较高[1]。随着我国医学技术的不断提高,通过盆底影像学检查以及手术外科治疗,特别是盆腔超声技术检查简单方便,操作性强,可以对盆底功能性障碍性疾病进行有效诊断[2-3]。智能盆底测量通过机器学习算法,对已经标记的图像结构进行分析,并且总结归纳相应的规律,最后识别规律进行整合,实现盆底智能化自动测量[4-5]。本文主要研究分析智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值,采用观察性(前瞻性)的研究方法,计划入组2022年4月—2023年3月来佛山复星禅诚医院行盆底超声检查的女性,随机选择符合入组条件的100例,现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用观察性(前瞻性)的研究方法,计划入组2022年4月—2023年3月来佛山复星禅诚医院行盆底超声检查的女性,随机选择符合入组条件的100例,年龄21~42岁,平均年龄(34.15±3.28)岁,体重40~80kg,平均体重(52.19±4.38)kg。

入组标准[6]:①肛提肌裂孔容积数据清晰;②缩肛和Valsalva动作训练合格;③年龄21~42岁。排除标准:①产后出血或产后恶露持续存在;②泌尿生殖系统急性炎症的患者;③经训练后仍不能完成缩肛及最大Valsalva动作的患者;④语言沟通障碍及精神类疾病者。所有研究对象均签署知情同 意书。

1.2 方法

采用迈瑞Resona 8T 高端彩色多普勒超声仪器进行检查,配备容积三维探头,2~8MHz,MATLAB离线软件进行图像后处理。

规范实施检查方法:腹部容积探头套上探头套,涂抹无菌耦合剂,置于患者两侧大阴唇之间,紧贴大阴唇,探头指示点朝上,在静息状态获取2D 盆底正中矢状切面,存储图像。启动4D,嘱患者做缩肛运动,持续3s以上,存储最大缩肛状态的肛提肌裂孔容积数据;然后训练患者做最大Valsalva动作并尽量保持正中矢状切面,持续6s以上,重复2~3次并存储该次动态图;最后启动4D,存储最大Valsalva状态的肛提肌裂孔容积数据。

图像后处理,记录数据:打开“智能盆底”功能,在静息和最大Valsalva状态的2D正中矢状切面图标注:S:耻骨联合后下缘;U:尿道膀胱结合处;E:尿道近端中轴线;R:膀胱后壁近尿道处;V:膀胱后壁最低点。即可自动获取以下前盆腔各个测量参数。选取最大Valsalva状态的肛提肌裂孔容积数据图,激活A平面,旋转Z轴,使取样框所在位置位于耻骨联合后下缘到耻骨直肠肌前缘,获得最小肛提肌裂孔平面。打开“智能盆底”功能,定标两点:尿道口;“U”字形肛提肌底部的前缘,即可自动获取肛提肌裂孔的测量参数。

在肛直肠角水平即取样框下缘经过耻骨联合(SP)后下缘和耻骨直肠肌(PR)前缘获取最小 UH 平面为参考平面,并测量 UH 的以下6个参数:1.前后径(anterior-posterior diameter,AP):SP 内侧缘中点至 PR 底部前缘。2.左右径(left and right diameter,LR):UH 最大横径。3.面积(area):SP、耻骨支、PR 内侧缘围成的面积。4.周长(circumference):面积所在范围的周长。5.左肛提肌尿道间隙(left-levator uretharal gap,L-LUG):尿道中心点至左肛提肌附着点的距离。6.右肛提肌尿道间隙(right-levator uretharal gap,R-LUG):尿道中心点至右肛提肌附着点的距离。

测量方法:手动测量采用描迹法获取上述参数,智能识别及半自动测量只需手动确定尿道中心点及耻骨直肠肌底部前缘点即可获得上述参数。

1.3 观察指标

对存储在超声仪器内的图像进行后处理,由两位研究医生采用智能盆底及手动测量前盆腔及肛提肌裂孔面积。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种测量手段耗时比较

智能测量盆底静息状态、Valsalva动作和泌尿生殖裂孔耗时明显低于手动测量,差异显著(t=38.284,55.374,39.293, P<0.05),见表1。

智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值研究1

2.2 两种测量泌尿生殖裂孔比较

智能测量UHAP、UHLR、UHC、UHA、L-LUG和R-LUG与手动测量数值相关系数r为0.855-0.981(P=0.000),结果相关性很强,见表2。

智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔的价值研究2

3 讨论

超声开展盆底功能评估对于盆底结构,其手动测量步骤较多,耗时较长,人工测量有一定的误差性,描述肛提肌裂孔面积重复性差,因此迫切需要快速准确的智能化操作。智能盆底超声可以对操作步骤进行简化,不用重复画参考线,有效缩短患者的检查时间,且测量更为规范,有效减少人为误差,对于提高盆底超声检查技术,为患者提供更准确的医疗服务,以及提供准确的临床数据具有极重要的意义。可以对盆底功能障碍性疾病做到早诊断、早干预,减少患者远期治疗费用。

智能化测量可以对数据进行重点剖析,实现相关数据的自动测量,有效减少因专业水平程度不同,以及人为操作而导致的主观误差,且测量的时间大大缩短。以往超声检测后需要进行盆底关键部位标出测量参考线,手动进行测量操作,其耗时比较长、效率较低。在检测过程中由于体位的变化,对探头的移动影响图像,人体中轴线的位置也会随之发生变化,水平参考线会有略微的差异,因此手动测量可能会有一定的细小偏差,而智能识别则精准度较高,可以很大程度上较低整个操作面的流程难度。

肛提肌裂孔容积数据的采集和后处理技术两方面,尤其是获取最大Valsalva状态的裂孔容积数据。Valsalva动作时,探头指示点朝上,紧贴大阴唇,向肛门方向少许移位,必要时向上稍倾斜,确保观察目标在视野范围,从前至后显示耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠、肛管、肛直肠角,在此基础上,采集的肛提肌裂孔容积数据包含盆底轴平面的全部信息。另外,四维容积数据的后处理技术和智能盆底软件的熟练应用也是获得盆底容积数据和定量测量的关键。

总而言之,智能盆底超声测量前盆腔和肛提肌裂孔参数,有效缩短时间,提高工作效率,该软件可应用及推广。

参考文献

[1] 吴萍萍,杨运,汤飒爽,等.经会阴盆底超声结合MRI评估不同分娩方式对女性盆底功能的研究[J].浙江创伤外科,2021,26(4):765-766.

[2] 闫晨明,王瑞,王妙英,等.经会阴四维超声对不同分娩方式产后妇女轻度盆底功能障碍的筛查效果研究[J].影像科学与光化学,2021,39(5):745-748.

[3] 高珊,孙彩霞,冯巧妮,等.产后女性SUI患者中尿道漏斗形态学特征性改变意义分析[J].现代妇产科进展,2021,30(9):693-696.

[4] 王南,窦本芝.中文版澳大利亚盆底自适问卷评估产后盆底功能障碍及其与超声、盆底肌力参数的相关性[J].中国性科学,2021,30(6):59-62.

[5] 马文娟,吴茂林,何芳.三维盆底超声在不同BMI及孕周产妇盆底功能评价中的价值分析 [J].中国初级卫生保健,2021,35(8):48-50.

[6] 李惠兰,胡伟,熊俊.经会阴三维超声评估女性产后盆底功能障碍性疾病与雌激素水平的相关性分析[J].中国性科学,2021,30(7):69-71.

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