穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值分析
作者: 谭普
【摘要】目的:分析穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值。方法:本次研究开始时间定为2021年12月,结束时间定为2022年11月,选取该期间到我院接受诊疗的阑尾炎患者作为研究对象,总例数为86例,根据手术和病理检查结果的不同进行分组,将其分为穿孔组(n=43)、非穿孔组(n=43),对所有患者均实施CT诊断,对其CT检查结果的差异性进行对比。结果:穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎(轻-重度)、阑尾周围炎(中-重度)等CT检查征象与非穿孔组相比存在明显差异(P<0.05);穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损特异性较高。结论:在判断穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎的过程中,应用CT检查是一种有效的诊断方式,尤其是对于阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损等诊断时,其CT诊断具有明显的CT 征象,值得广泛应用。
【关键词】穿孔性阑尾炎;非穿孔性阑尾炎;CT鉴别诊断;临床效果
CT differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis
TAN Pu
The First Hospital of Changsha, Changsha, Hunan 410005, China
【Abstract】Objective:To analyze the value of CT in the differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. Methods:The start time of this study was set to December 2021 and the end time was set to November 2022. A total of 86 patients with appendicitis who received diagnosis and treatment in our hospital during this period were selected as the research objects. They were divided into perforation group (n=43) and non-perforation group (n=43) according to different surgical and pathological examination results. CT diagnosis was performed in all patients, and the difference of CT examination results was compared. Results:There were significant differences between the perforated group and the non-perforated group in CT examination signs such as extrapiceal lith, extrapiceal gas, periappendiceal abscess, circumappendiceal wall damage, pelvic inflammatory changes, periappendiceal inflammation (mild-severe) and periappendiceal inflammation (moderate-severe)(P<0.05). In the perforation group, the specificity of extrapiceal fecalith, extrapiceal gas, periappendiceal abscess and localized enhancement defect of appendiceal wall were higher. Conclusion:CT examination is an effective diagnostic method in the diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. CT diagnosis has obvious CT signs, especially in the diagnosis of extrinsic appendicitis, extrinsic appendicitis gas, periappendiceal abscess, and limited and strengthened damage of the appendix wall, which is worthy of wide application.
【Key Words】Perforating appendicitis; Nonperforating appendicitis; CT differential diagnosis; Clinical effect
阑尾炎是临床十分常见的急腹症的一种。据临床调查表明,我国阑尾炎发病率高达6%,已经对人们的生活造成了严重的困扰。阑尾炎在临床上,根据其病理表现不同,可以分为穿孔性阑尾炎、非穿孔性阑尾炎[1]。发生穿孔性阑尾炎的患者例数已经占据阑尾炎患者总例数的35%左右。穿孔性阑尾炎患者容易伴随多种并发症,例如:伤口感染、小肠梗阻以及尿潴留等,对患者的影响较大。因此,临床十分重视对此类患者的诊断措施,以便根据检查结果为患者提供具有针对性的处理措施。CT检查的不断完善,加之该项检查具有较高的分辨率,已经被临床广泛应用于对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的诊断中。因此,本文为了深入探究CT鉴别诊断对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎患者的诊断价值,现纳入86例阑尾炎患者展开分析,并作出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究于2021年12月正式开始,于2022年11月结束研究,选取该期间到我院接受诊治的阑尾炎患者,总例数为86例,根据手术与诊断结果的不同将其分为两组,以穿孔组、非穿孔组作为两组的命名,两组患者各43例,对所有患者均实施CT诊断。穿孔组,男23例,女20例,年龄19~84岁,平均年龄(44.89±17.83)岁;非穿孔组,男24例,女19例,年龄20~83岁,平均年龄(44.88±17.81)岁。两组患者的一般资料对比无差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①所有患者均被确诊为阑尾炎患;②所有患者及其家属均知晓本次研究内容,并且自愿签署知情同意书;③患者的临床资料完善。排除标准:①所有患者存在严重的其他器官疾病,例如:心脏、肝脏等;②中途退出的研究者;③患者存在认识障碍、语言障碍等。
1.2 方法
1.2.1 对所有患者均实施CT检查,具体内容如下:采用GE16层Light speed VCT多层螺旋CT进行扫描,相关参数的调制:层间距:0.625mm,层厚:0.625mm,重建图像间隔5mm,层厚5mm。确定对患者进行扫描的范围,一般以及面至耻骨联合为主。对其中的20例患者实施增强CT扫描,增强扫描经高压注射器肘静脉注射碘海醇,剂量为100mL,注射速率为2.5~3mL/s,注射对比剂后延迟60s接受 静脉期扫描。进行该项扫描工作时,其范围主要以膈顶至耻骨联合处。
1.2.2 在对检查结果进行分析时,选取我院优秀的放射科医生完成诊断,人员例数为2名。而且需要确保医生在不知晓手术、病理检查结果的情况下完成。如若两位医生在进行诊断的过程中存在疑义,则需要有更高一级的医生参与诊断,在讨论一致后再确定结果。
1.3观察指标
1.3.1 两组患者的CT检查征象对比 将两组患者经过CT检查后的征象进行记录,其中包括:阑尾腔内粪石、阑尾腔外粪石、阑尾腔内气体、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎(轻-重度)、阑尾周围炎(中-重度)、阑尾周围淋巴结肿大等。
1.3.2 各CT征象对于穿孔性阑尾炎诊断效能指标对比 将各CT征象对于穿孔性阑尾炎诊断效能指标进行分析,其中CT征象包括:阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎(轻-重度)、阑尾周围炎(中-重度)等,诊断效能分别为敏感性、特异性、准确性等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的CT检查征象对比
穿孔组的患者的阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大等CT检查征象与非穿孔组对比未见差异(P>0.05),穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎(轻-重度)、阑尾周围炎(中-重度)等CT检查征象与非穿孔组,相比存在明显差异(P<0.05),见表1。

2.2 各CT征象对于穿孔性阑尾炎诊断效能指标对比
穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损特异性较高;盆腔炎改变、阑尾周围炎(中-重度)等灵敏度、特异度、准确性相近,见表2。
3 讨论
根据阑尾炎疾病病情发展阶段的不同,可以将其分为4种类型,即:急性局灶性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,其中穿孔性阑尾炎更为常见,且属于重型阑尾炎的一种,主要是由于阑尾壁血液循环障碍所引起的阑尾壁坏死,从而出现穿孔现象[2-3]。现阶段,根据临床研究调查发现,我国发生阑尾穿孔的概率已经在19%~35%之间,并且在年幼群体、老年群体的发病率较高。虽然现在临床对于阑尾炎患者的治疗已经逐渐完善,但仍存在不足之处。手术治疗是首选治疗措施,对于穿孔性阑尾炎患者而言,患者在接受传统手术治疗后的并发症发生的风险较高[4]。随着医疗技术的逐渐完善,腹腔引流术等治疗对于穿孔性阑尾炎患者的治疗效果较为明显,但腹腔镜阑尾切除术对于穿孔性阑尾炎患者而言,难度系数较高。因此,需要对穿孔性阑尾炎患者制定适宜其自身的治疗方案。而有效的治疗方案应以明确的诊断方案为基础。因此,应重视对阑尾炎患者的诊断方式。既往,临床对于阑尾炎患者的诊断方式主要是通过询问病史、实验室检查结果等方式为主,但该方式的耗时较长,对于穿孔性阑尾炎患者多的诊断较为困难。随着医疗水平逐渐提高,CT检查已经广泛应用于临床诊断中。加之CT检查在操作过程中,相较简单,且可以快速显示检查结果,在临床应用中得到了广泛的肯定。再者,这种方式的分辨率相较更高,可以有效观察到患者的病变部位的情况,因此可以有效地明确患者的病变处的严重程度[5]。 本次研究结果表明,穿孔组的患者的阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大等CT检查征象与非穿孔组对比未见差异(P>0.05),穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损、盆腔炎改变、阑尾周围炎(轻-重度)、阑尾周围炎(中-重度)等CT检查征象与非穿孔组,相比存在明显差异(P<0.05);穿孔组患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损特异性较高;盆腔炎改变、阑尾周围炎(中-重度)等灵敏度、特异度、准确性相近。说明,在对穿孔性阑尾炎患者和非穿孔性阑尾炎患者进行诊断时,CT检查可以有效地观察到穿孔性阑尾炎患者的CT征象,特别是此类患者的阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化破损等征象具有明确的特异性[6]。
综上所述,在判断穿孔性阑尾炎和非穿孔型阑尾炎患者的过程中,对其应用CT检查诊断,这种方式对于阑尾炎患者而言,可以有效明确患者病变部位的情况,从而为临床诊断提供有效的依据,并且对穿孔性阑尾炎患者的诊断具有较高的特异性、准确性,可以被广泛应用于临床实践中。

参考文献
[1] 顾阳春.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎应用CT鉴别诊断的价值探讨[J].影像研究与医学应用,2021,5(16):213-214.
[2] 张伟.比较穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT表现[J].健康大视野,2019(15):82.
[3] 蒲洪林.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT表现及诊断价值评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(1):205-206.
[4] 于芬,朱新进,李佩文,等.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].心电图杂志(电子版),2019,8(2):78-80.
[5] 赵莲茹.64排CT在急性阑尾炎穿孔与非穿孔中的鉴别诊断价值[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(A2):197-198.
[6] 刘青丰.探究穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎应用CT鉴别诊断的价值[J].自我保健,2022,26(13):297-298.