高血压脑出血患者行内镜下微创手术治疗的效果及对血肿清除率的影响

【摘要】目的：分析高血压脑出血（HCH）患者行内镜下微创手术的治疗效果。方法：选取我院2018年1月—2022年12月收治的60例HCH患者为例，依据随机投掷法两组各30例，参照组实施常规开颅血肿清除术，研究组实施神经内镜微创手术治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组血肿清除率高于参照组（P>0.05），研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05）。术后3d，研究组血清血管生成素-1（Ang-1）、内皮素（ET）水平均低于参照组，脑源性神经营养因子（BDNF）平高于参照组（P<0.05）。结论：对HCH患者采取神经内镜微创手术治疗血肿清除率较好，临床应用安全性较好。

【关键词】高血压脑出血；内镜下微创手术；开颅血肿清除术；血肿

orrhage patients and its impact on hematoma clearance rate

NI Ju， TAO Kaijian

Neurosurgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huai’an， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect ofThe effect of endoscopic minimally invasive surgery on hypertensive intracerebral hem minimally invasive endoscopic surgery on hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH） patients. Methods： Sixty patients with HCH admitted to our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as examples. According to the random throwing method， 30 patients were randomly divided into two groups. The reference group received routine craniotomy for hematoma removal， while the study group received minimally invasive neuroendoscopic surgery. The treatment effects of the two groups were compared. Results： The hematoma clearance rate in the study group was higher than that in the reference group（P>0.05）， and the incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）. Three days after operation， the levels of serum angiopoietin-1 （Ang-1） and endothelin （ET） in the study group were lower than those in the control group， and the level of brain derived neurotrophin （BDNF） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Neuroendoscopic minimally invasive surgery for HCH patients has a good hematoma clearance rate and clinical application safety.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive endoscopic surgery； Craniotomy hematoma removal surgery； Hematoma

据调查[1]，在脑卒中患者中，高血压脑出血（HCH）发病率为13%～20%。HCH具有较高的死亡率、致残率，可引起患者出现恶心呕吐、头痛、意识障碍等，随着病情发展，若不及时治疗，患者出现呼吸障碍、脑疝等，影响患者生命健康[2]。故对HCH患者临床救治和相关研究具有重要意义。手术是治疗HCH的常用方法，血清肿除术可有效清除患者脑内血肿，降低颅内压，但该手术方法创伤较大，且操作时间相对较长，不利于患者预后。骨瓣或骨窗开颅清除血肿为既往常规手术方式，可在直视下清除血肿，止血效果明确，但是手术时间长、存在脑组织副损伤等特点；神经内镜微创手术临床常见的微创方式，具有止血迅速、微创的特点，可通过小直径骨孔在直视下迅速、有效清除颅内血肿，出血少等[3]。基于此，本研究选取60例HCH患者，探讨两种术式的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60例HCH患者，随机投掷法分为两组各30例。其中研究组，男20例，女10例，年龄39～80岁，平均年龄（60.23±2.47）岁，出血量20～71mL，平均出血量（41.32±1.52）mL，发病至手术时间1～8h，平均时间（4.02±0.74）h；参照组，男15例，女15例，年龄36～78岁，平均年龄（59.46±2.14）岁，出血量20～73mL，平均出血量（42.02±1.74）mL，发病至手术时间1～7h，平均时间（3.98±0.68）h。两组资料对比（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①发病至入院时间<24h；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）>5分；③生命体征稳定。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②合并其他精神疾病者；③入院时具有较为危重的病情；④生存期<6个月。

1.2 方法

参照组：开颅血肿清除术，取仰卧位，全麻，结合头颅CT在体表定位后确定血肿位置，取血肿最大层面为中心，于患侧开一个马蹄形切口，运用十字法剪开硬脑膜；随后对血肿部位探查，避开脑部功能能区，剪开皮层，随后清除血肿，采用电凝或明胶海绵对血肿处止血。检查患者是否存在出血状况，确定无出血后，安置引流管，严密缝合硬脑膜，颅脑封闭。

研究组：神经内镜微创手术治疗，取仰卧位，行CT检查，于患者头皮上标记血肿体表的投影范围，测量血肿中心与脑皮层间的距离，避开脑部重要功能区，进行体表定位，作长度为6cm的切口，选用乳突撑开器牵开，显露其颅骨。选用电钻于患者颅骨钻出小孔，铣刀铣开后成小骨瓣开颅。切开患者硬膜，选用脑针穿刺血肿腔，确定血肿范围，抽吸部分血肿，减压后经窦道置入10号儿童一次性导尿管，将窦道适当扩张，置入鞘管，神经内镜监测下向患者血肿深处插入显微吸引器，将血肿吸除，止血，复位患者骨瓣，皮下置入引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）对比两组血肿清除率和术后并发症情况。血肿清除率=（术前血肿量-残余血肿量）/术前血肿量×100%。（2）对比两组术前、术后3d血清血管生成素-1（Ang-1）、内皮素（ET）、脑源性神经营养因子（BDNF）；抽取患者静脉血3mL，选取酶联免疫吸附法检测Ang-1、BDNF水平，选取放射免疫分析法检测ET水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿清除率和术后并发症情况

研究组血肿清除率高于参照组（P>0.05），研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清Ang-1、ET、BDNF水平的对比

术前，两组对比无显著差异（P>0.05），术后3d，研究组血清Ang-1、ET水平均低于参照组，BDNF水平高于参照组，且组内对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

HCH为高血压严重并发症之一，具有起病急的特点，其发病多与情绪激动、活动等因素相关，一旦出现脑出血，极易破坏患者脑组织，若不及时治疗，极易增加患者脑疝、死亡的发生风险[4]。手术是治疗该病的主要方法，传统开颅手术虽能有效清除血肿，减低脑组织出现损伤，但该手术方法创伤程度较大，术中出血量较多，且暴露组织较多，术中操作不当极易损伤患者正常脑组织，从而加重患者损伤程度，增加术后并发症的发生风险[5-6]。故选取一种安全、有效的手术方法对清除血肿、改善患者预后十分重要。

随着微创技术和内镜技术的发展，内镜辅助下微创手术在临床上逐渐应用，本研究参照组、研究组分别采取开颅血肿清除手术、神经内镜微创手术，结果显示，研究组血肿清除率高于参照组（P>0.05），研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05）。说明两种术式均能清除血肿，但神经内镜微创手术应用安全性较好，残留血肿量较少。神经内镜微创手术通过应用神经内镜具有较好的照明作用，其手术视野更加开阔且清晰，能够为操作者观察深部结构提供良好的视野[7]。神经内镜手术具有吸引、冲洗的功能，能在直视下观察血肿腔各死角，从而更好地确定血肿腔内壁的出血部位，提升血肿清除率。通过微创手术通道清除血肿，能够较快地降低颅内压，改善患者神经功能，该手术方法缩短了手术时间，减少了并发症的发生。通过头部CT图像定位血肿，在神经内镜的辅助下快速清除血肿，并有效止血，可有效避免血肿降解物对脑组织产生毒性作用[8]。该手术方法能清楚的观察到患者脑组织结果，血肿清除更加彻底，能有效避免损伤正常脑组织，从而降低并发症的发生风险。

血清Ang-1为分泌型生长因子，当患者出现脑缺血时，其水平增加；BDNF为神经营养因子，患者出现脑出血后，其水平下降；ET为机体在严重缺血、缺氧状态下产生的一种内源性致伤因子。故检测上述指标对预测患者病情状况存在积极影响。本研究结果显示，术后3d，研究组血清Ang- 1、ET水平均低于参照组，BDNF水平高于参照组，且组内对比差异显著（P<0.05）。说明这一术式可明显改善其神经功能。分析原因为：开颅血肿清除手术虽可在直视下清除血肿，但由于部分血肿位置较深，有可能术后血肿残留，或止血不彻底等；而神经内镜手术方法、安全性高、操作简单等特点，有利于保护神经阻滞。但神经内镜技术对操作者熟练程度需求较高，当使用有角度的神经内镜时，监视器上显示的为神经内镜侧方的图像，如果使用不熟练，更易引起副损伤。故神经内镜手术操作时手法一定要轻柔准确，避免大幅度移动和转动内镜，在导入和导出神经内镜时应尽量在监视器下进行。

综上所述，对HCH患者采取神经内镜微创手术治疗血肿清除率较好，可有效加快患者病情康复，临床应用安全性较好，值得推广。

参考文献

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[4] 闫宏建，杜斐雄，陆徽，等.开颅手术与神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者术中出血量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（27）： 57-59.

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[6] 匡德利，许西海，符艳松.神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能，预后的影响[J].临床误诊误治，2021，34（5）：106-111.

[7] 李鹏程，魏风.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血患者的临床疗效比较[J].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（11）：50-53.

[8] 周金山，巢青，束汉生，等.神经内镜微创手术与显微镜辅助骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（10）：887-892.