胃肠外营养液的配置注意事项探究

【摘要】目的：探究和总结胃肠外营养液的配置注意事项，以提高胃肠外营养液的配置质量。方法：选择我院静脉配置中心自2022年1月—2022年12月配置的3000袋胃肠外营养液作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组1500袋，对照组采用常规模式配置，观察组采用强化配置注意事项模式配置，主要做好配置前准备注意事项管理、胃肠外营养液配置过程中的注意事项管理、注意保持脂肪乳注射液稳定性、注意磷酸盐和钙的加入顺序、注意减少维生素降解、注意胃肠外营养液配置后的存储环境和时间，对比两组胃肠外营养液配置差错事件发生率、引发的输液不良反应发生率。结果：观察组胃肠外营养液配置差错事件发生率、引发的输液不良反应发生率低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃肠外营养液配置过程中做好营养液配置注意事项管理，能降低胃肠外营养液配置差错事件发生率与输液不良反应发生率。

【关键词】胃肠外营养液；配置；注意事项；差错事件；不良反应

Exploring the precautions for the preparation of parenteral nutrition solution

LIANG Zhiyun， WU Baojie

Venous Configuration Center， South Campus， Sun Yat sen Memorial Hospital， Sun Yat sen University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore and summarize the precautions for the configuration of parenteral nutrition solution， so as to improve the configuration quality of parenteral nutrition solution. Methods： The 3000 bags of parenteral nutrition solution configured by the Intravenous Allocation Center of our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， each group was 1500 bags， the control group was configured in conventional mode， the observation group was configured in intensive configuration precautions mode， mainly to prepare precautions before configuration， precautions management in the process of parenteral nutrition solution configuration， pay attention to maintaining the stability of fat emulsion injection， The order of addition of phosphate and calcium， the reduction of vitamin degradation， and the storage environment and time after parenteral nutrition solution configuration were paid attention to the incidence of errors in the configuration of parenteral nutrition solution and the incidence of adverse infusion reactions between the two groups. Results： The incidence of parenteral nutrition solution allocation errors and adverse infusion reactions in the observation group were lower than those in the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The management of precautions for the allocation of parenteral nutrition solution can reduce the incidence of errors in the configuration of parenteral nutrition solution and the incidence of adverse reactions of infusion.

【Key Words】Parenteral nutrition solution； To configure； Matters needing attention； Error events； Adverse reactions

胃肠外营养液进入临床使用前，由静脉配置中心工作人员进行配置，要科学开展胃肠外营养液配置，不仅要求静脉配置中心工作人员掌握各种类型胃肠外营养液配置方法，同时还需了解胃肠外营养液的配置注意事项，才能保障胃肠外营养液的有效性和安全性[1-2]。本文主要探究和总结了胃肠外营养液的配置注意事项，以期能为后续胃肠外营养液配置工作提供有效参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院静脉配置中心自2022年1月—2022年12月配置的3000袋胃肠外营养液作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组1500袋，对照组配置营养液类型：脂肪乳注射液595袋、葡萄糖溶液337袋、葡萄糖酸钙注射液424袋、复方氨基酸100袋、绿支安注射液44袋；观察组配置营养液类型：脂肪乳注射液586袋、葡萄糖溶液335袋、葡萄糖酸钙注射液420袋、复方氨基酸106袋、绿支安注射液53袋，两组胃肠外营养液类型等一般资料对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规模式配置，按照胃肠外营养液常规配置流程进行配置。

观察组采用强化配置注意事项模式配置，（1）配置前准备注意事项管理，配置胃肠外营养液前30min，将配置室层流工作台净化系统打开，并用无菌纱布蘸75%的乙醇溶液对层流洁净台内部的各个部位进行擦拭，擦拭方向为从内到外、从上到下，并按输液标签对所需配置药液的名称、数量、规格、有效期、完好性等进行检查，对一次性注射器、一次性静脉营养输液袋的包装密封性、有效期等进行检查，检查无误后，将所需配置的药液、一次性注射器、一次性静脉营养输液袋等摆放至层流洁净操作台相应位置，避免多次走动使这些药液与配置器材的污染风险增加。（2）胃肠外营养液配置过程中的注意事项管理，严格按照各种类型胃肠外营养液配置操作规范进行营养液配置，且配置过程中还需注意操作细节，如配置脂肪乳注射液时，先在脂溶性的维生素中加入水溶性维生素，加入后，轻轻振荡配置容器，使两种液体混合均匀，然后，将混合液加入到脂肪乳中，接着将配置好的脂肪乳注射液灌入到静脉营养输液袋中，将输液管夹夹闭，轻轻振荡输液袋，使脂溶性的维生素、水溶性维生素、脂肪乳混合均匀，再将静脉营养输液袋口朝上竖起，将其中一路输液管夹打开，使袋中多余的空气排出后，再次将输液管夹夹闭，最后，在静脉营养输液袋上粘贴注明配置时间、配置人员签名认可的标签贴。配置葡萄糖溶液时，在葡萄糖溶液中加入磷酸盐，然后，将混合液加入到一次性静脉营养输液袋中，并加入氨基酸溶液，轻轻振荡输液袋，使氨基酸溶液与葡萄糖溶液混合均匀，观察混合液有无出现变色、发黄、浑浊、沉淀等现象，若有，表明配置的营养液不合格，需重新配置，若无，表明配置的营养液合格，可在静脉营养输液袋上粘贴注明配置时间、配置人员签名认可的标签贴。配置复方氨基酸时，先在复方氨基酸中加入微量元素、不含磷酸盐的电解质，将混合液加入到一次性静脉营养输液袋中，轻轻振荡输液袋，避免局部浓度过高引起溶液不稳定。配置好的营养液需送至成品间，经由药师进行检查，检查合格后，方可发放至临床使用。（3）注意保持脂肪乳注射液稳定性，配置脂肪乳注射液时需严格把控各种药液混合顺序，不可直接将脂肪乳与葡萄糖溶液混合，因为葡萄糖溶液呈酸性，直接混合会破坏脂肪乳的稳定性，而是先将脂溶性的维生素、水溶性维生素加入到脂肪乳加入到脂肪乳中，再加入葡萄糖溶液。（4）注意硫酸镁、钙的加入顺序，大多数胃肠外营养液中均需加入磷酸盐、钙两种成分，这两种物质的加入可为输注胃肠外营养液的患者提供机体所需营养支持，但是，若同时加入磷酸盐、钙，可导致这两种物质结合生成CaHPO4，CaHPO4溶解度较小，可在体内形成结晶沉淀，从而易增加患者肺栓塞、肺衰竭等不良反应发生风险，为避免上述不良现象的发生，配置人员在配置胃肠外营养液过程中需分别将磷酸盐、钙加入到不同的营养液中，或先加入磷酸盐，在营养液配置的末尾加入钙，这两种方式均可降低CaHPO4沉淀产生的概率。（5）注意减少维生素降解，配置胃肠外营养液时常常需要加入维生素，但是，维生素C、还原性维生素均易发生氧化反应而降解，为减少维生素氧化降解，可将营养液注入到多层营养袋中，完成营养液配置后，需及时将营养袋中残余的空气排尽。（6）注意胃肠外营养液配置后的存储环境和时间，原则上来说，胃肠外营养液配置完成后，宜现配现用，最好在24h内输注完，若不能及时使用，需将其存储在4℃冰箱中，且存储时间不得超过48h。

1.3 观察指标

（1）对比两组胃肠外营养液配置差错事件发生率，包含脂肪乳注射液稳定性差、磷酸盐与钙加入顺序不当、维生素降解。（2）对比两组胃肠外营养液引发的输液不良反应发生率，包含感染、恶心呕吐、低血压、肺栓塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠外营养液配置差错事件发生率对比

观察组胃肠外营养液配置差错事件发生率低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胃肠外营养液引发的输液不良反应发生率对比

观察组胃肠外营养液引发的输液不良反应发生率低于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05），见表2。