特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床效果分析

【摘要】目的：探讨慢阻肺急性加重期（AECOPD）采取特布他林联合糖皮质激素治疗的临床效果。方法：选择我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，双色球法分为两组，包括对照组（糖皮质激素治疗）与观察组（糖皮质激素+特布他林治疗），每组40例。对比效果。结果：观察组总有效率更高，而症状缓解时间更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组肺功能与炎症因子比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，炎症因子IL-6、CRP、TNF-α更低，与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：AECOPD患者采取糖皮质激素联合特布他林治疗，与糖皮质激素治疗比较，一方面能明显改善肺功能，另一方面可更好地促进炎症因子水平下降，缩短症状缓解时间，全面提升患者的临床效果，有应用价值。

【关键词】慢阻肺急性加重期；特布他林；糖皮质激素

Clinical analysis of terbutaline combined with glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

SHEN Sisi， FANG Yan

Traditional Chinese Medicine Hospital in Donghai County， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of terbutaline combined with glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： 80 cases of AECOPD patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected for study. They were divided into two groups by double color ball method， including the control group （glucocorticoid treatment） and the observation group （glucocorticoid+terbutaline treatment）， with 40 cases in each group. Comparison effect. Results： The total effective rate of the observation group was higher， and the symptom relief time was shorter， with a statistically significant difference compared to the control group（P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in lung function and inflammatory factors between the two groups（P>0.05）. After treatment， the observation group had higher lung function indicators such as FVC， FEV1， and FEV1/FVC， as well as inflammatory factors such as IL-6， CRP， and TNF- α Lower， with statistically significant differences compared to the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of AECOPD patients with glucocorticoid combined with terbutaline， compared with glucocorticoid treatment， can significantly improve lung function on the one hand， on the other hand， can better promote the decline of inflammatory factor levels， shorten the time of symptom relief， comprehensively improve the clinical effect of patients， and has application value.

【Key Words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Terbutaline； Glucocorticoids

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见呼吸系统疾病，好发于老年群体，在我国有较高发病率与致死率。近几年，本病发生率有所升高，已成为除恶性肿瘤、心脑血管疾病外影响患者生命安全的主要疾病之一。有研究[1]指出，COPD死亡患者中，多数为急性加重期COPD（AECOPD）患者，这类情况下进展快，治疗难度更大。AECOPD患者会有畏寒、红细胞沉降率加速，以及发热、白细胞与中性粒细胞数目升高、炎症因子水平升高等情况，同时病理改变则主要有呼吸受阻、反复发作、气流受限、慢性进展等，需合理选择药物治疗，才能进一步保障预后。既往治疗中糖皮质激素应用广泛，但单一用药下作用有限，为此我院近几年则加用特布他林联合治疗，取得了不错的效果。本次就我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，双色球法分为两组，包括对照组（糖皮质激素治疗）与观察组（糖皮质激素+特布他林治疗），每组40例。纳入对象临床资料无缺失，满足AECOPD标准[2]，意识清晰，愿意配合研究，同时排除严重肝脑肾病变、精神疾病、本研究药物过敏体质、代谢性疾病、血液系统疾病等患者。对照组，男22例，女18例，年龄50～79岁，平均年龄（64.25±1.92）岁，病程2～15年，平均病程（7.14±1.31）年；观察组，男24例，女16例，年龄52～77岁，平均年龄（64.11±1.67）岁，病程2～14年，平均病程（7.26±1.24）年。基线资料比较，两组无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：入院确诊后，采取对症支持治疗，比如纠正酸碱平衡、抗感染、持续低流量吸氧等，然后予以糖皮质激素治疗，选择葛兰素史克制药（重庆）有限公司的丙酸氟替卡松气雾剂（规国药准字H20010387）治疗，雾化吸入，1次/d，100U/次。连续治疗1周。

1.2.2 观察组：除了对照组治疗方案，还加用 AstraZeneca AB的特布他林（批准文号H20140108） 治疗，2次/d，1～1.5mL/次，雾化吸入治疗15～20min/次。连续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）临床效果比较，标准为：治疗后症状消失，肺功能、血气指标、炎症因子等明显改善或达到正常水平为显效；治疗后症状缓解，肺功能、血气指标、炎症因子等有所缓解但未达到正常范围为有效；未满足前述要求为无效。总有效率=1-无效率。（2）症状缓解时间比较，包括咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、喘息缓解时间。（3）肺功能比较，治疗前后均检测一次，采取肺功能检测仪测定，包括第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）。（4）炎症因子比较，治疗前后均检测一次，采集晨空腹肘静脉血5mL，分离血清后检测，其中C-反应蛋白（CRP）用免疫比浊法检测，白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）则采取酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 症状缓解时间比较

观察组症状缓解时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 肺功能比较

治疗前，两组肺功能比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，与对照组差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 炎症因子比较

治疗前，两组炎症因子比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组IL-6、CRP、TNF-α更低，与对照组差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

COPD指的是以气流阻塞特征为主的慢性支气管炎或肺气肿，若治疗不及时，可进展出呼吸衰竭或肺心病，导致其致残率与致死率提高。研究发现，本病发生多和吸入有害的颗粒胡哦哦气体有关，造成肺部与气道等炎症反应。AECOPD是COPD比较严重的阶段，其状态急剧恶化，有严重的喘息，伴有咳嗽与气短、咳痰等，甚至因炎症加重而发生高热，为此需及时诊断与治疗，快速缓解症状，减轻炎症反应，促进肺功能恢复，才能避免其进一步恶化。糖皮质激素是调节分子之一，在抗炎、免疫、抗过敏中应用广泛，能有效缓解急性症状。不过，单一应用糖皮质激素作用有限，而随着研究增多，越来越多的学者认为联合其他药物治疗，对进一步提高预后有积极的意义，成为研究热点[3]。

本研究看出，观察组总有效率更高，而症状缓解时间更短，治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，炎症因子IL-6、CRP、TNF-α更低，与对照组差异明显（P<0.05）。AECOPD是导致COPD患者死亡最为主要的原因，该阶段不仅病情进展快速，咳嗽与气短是主要症状，若不及时治疗，病情无法有效控制，可导致呼吸衰竭而亡。COPD主要是有害颗粒或气体进入呼吸道，导致慢性炎症反应，并激活各种炎症因子，大量释放后对肺组织造成破坏，损伤其功能，可见炎症因子可反映COPD病情及其治疗情况。丙酸氟替卡松气雾剂是一种糖皮质激素，有良好的促生长、发育，以及免疫与代谢等功能，是机体应激反应十分重要的调节激素，在炎症反应下，有不错的作用。不过，随着其应用时间延长，会出现代谢紊乱、修复缓慢及抵抗力下降等问题。特布他林属于选择性肾上腺素β2受体激动剂，对支气管有扩张作用，而且对支气管平滑肌有高选择性，从而促进平滑肌松弛，抑制炎症因子释放，进而扩张气道，加速痰液排出，改善通气功能[4]。在糖皮质激素上联合特布他林治疗，能更好地达到抗炎、抗过敏、抗病毒等功效，阻止免疫性炎症反应或病理免疫反应，从而更好地提高临床效果。

综上，AECOPD患者采取糖皮质激素联合特布他林治疗，与糖皮质激素治疗比较，一方面能明显改善肺功能，另一方面可更好地促进炎症因子水平下降，缩短症状缓解时间，全面提升患者的临床效果，有应用价值。

参考文献

[1] 陈芳.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺对患者血气指标及肺功能的改善[J].医学食疗与健康，2021，19（1）：39-40.

[2] 吴捷，蔡博，张吟，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].黔南民族医专学报，2021，34（4）：261-262.

[3] 王紫涵，闫蕊，朱言言，等.糖皮质激素+特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果观察及肺功能改善情况影响分析[J].养生保健指南，2021，13（14）：20.

[4] 代岩，金博，姜乐.糖皮质激素联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期外周血单核细胞PD-1/PD-L1表达的影响[J].中国免疫学杂志，2019，35（13）：1621-1626.