生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

【摘要】目的：分析以生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血病人的临床效果。方法：对肝硬化并上消化道出血者展开回顾研究，且从2022年6月开始筛选病例，至2023年6月得到62例样本，以治疗方案为依据，分成对照组（n=31、奥曲肽）及观察组（n=31、奥曲肽+生长抑素），观察并记录两组的治疗情况，比较肝脏功能、凝血功能的差异，综合比较治疗效果。结果：相较对照组，观察组的输血量更少，其镜下止血、潜血转阴、大便转黄及住院时间更短（P<0.05）；肝功能（AST、ALT、TBiL）指标于治疗后差异显著，且观察组检测值均更低（P<0.05）；凝血功能（TT、PT、APTT）指标仅在治疗后有显著差异，观察组检测值更短（P<0.05）；观察组的总有效率更高、再出血率更低（P<0.05），而两组副反应率无明显差异（P>0.05）。结论：联合生长抑素在治疗肝硬化并发上消化道出血时疗效更显著，对促患者康复、改善肝脏及凝血功能有重要意义，安全性较高。

【关键词】生长抑素；肝硬化；上消化道出血；治疗效果

The efficacy of somatostatin in the treatment of Upper gastrointestinal bleeding cirrhosis

WANG Bingbing

Dafeng People’s Hospital of Yancheng， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： to analyze the clinical efficacy of somatostatin in the treatment of liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding. Methods： A retrospective study was carried out on the patients with liver cirrhosis complicated with liver Upper gastrointestinal bleeding， and 62 cases were selected from June 2022 to June 2023， the patients were divided into control group （n = 31， octreotide） and Observation Group （n=31， octreotide + somatostatin） . The therapeutic effects of the two groups were observed and recorded. Results： compared with the control group， the amount of blood transfusion in the observation group was less， the hemostasis under microscope， occult blood turning negative， stool turning yellow and the hospitalization time were shorter （P<0.05）， the indexes of liver function （AST， ALT， TBIL） were significantly different after treatment， the levels of TT， PT and Aptt in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate was higher and the rebleeding rate was lower in the observation group（P<0.05） ， but there was no significant difference in the side effect rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion： somatostatin is more effective in the treatment of liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding， and has important significance in promoting the recovery of patients and improving the liver and coagulation function.

【Key Words】Somatostatin； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Therapeutic efficacy

肝硬化可归于肝胆外科，亦可归为消化内科，需要接受终身性治疗，多与HBV、HCV感染后患肝炎且慢性发展所致，还可能与遗传因素及某些代谢性疾病有关[1]，患者通常有黄疸、食欲不振及消瘦等相关表现。肝硬化并上消化道出血的主要原因为食管胃底静脉曲张破裂[2]，患者可能表现为突然间的、大量的呕血，可能伴有黑便或引发出血性休克，此外还与消化性溃疡有关，肝硬化患者普遍存在胃黏膜微循环障碍及不同程度的肝功能损伤，加之感染因素，更易出现上消化道出血，屏障功能严重受损。临床方面对于肝硬化上消化道出血病人的治疗以病因去除、保护肝脏为主要原则，以止血治疗为关键，但不同药物可以起到的疗效也有差异[3]。为进一步说明生长抑素的临床应用价值，此次研究以2022年6月—2023年6月为背景，又对期间的62例肝硬化并发上消化道出血患者展开对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为肝硬化并发上消化道出血患者，病例数为62例，年限为2022年6月—2023年6月。对照组31例，男14例，女17例，年龄42～67岁，平均年龄（55.35±1.42）岁，出血量550～2000mL，平均出血量（1221.53±23.56）mL；观察组31例，男11例，女20例，年龄40～65岁，平均年龄（57.23±2.03）岁，出血最500～2100mL，平均出血量（1535.63±25.73）mL；以上资料间未见显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合肝硬化临床诊断标准；②经内镜检查确诊上消化道出血；③入院时意识仍清醒；④对此次研究用药无过敏反应。排除标准：①血液病史；②肝脏功能完全丧失；③患其他肝脏疾病；④患自身免疫系统疾病；⑤精神障碍。

1.2 方法

对照组：Novartis Pharma Schweiz AG出品的醋酸奥曲肽注射液（商品名为善宁、H20090948），其规格为1mL：0.1mg，先以生理盐水稀释或葡萄糖液进行，随后持续静脉滴注0.025mg/h，以5日为1个疗程，观其效果。

观察组：基础用药为奥曲肽，同对照组一致，联合用药为深圳翰宇药业股份有限公司出品的注射用生长抑素（H20045274），其规格为3mg（按生长抑素计），当给药方式为静脉注射（或静脉滴注）时，使用前需要以1mL生理盐水溶液溶解1支冻干剂，用1mL生理盐水溶液溶解，再按0.25mg/h的速度连续给药。

1.3 观察指标

（1）相关临床指标：记录两组①输血量；②内镜下止血时间；③潜血转阴用时，即潜血试验结果变为阴性的时间；④大便转黄时间；⑤住院时间。（2）肝脏功能指标：依据肝硬化诊疗指南中的标准，包括①谷草转氨酶（即AST，标准为4～40U/L）；②谷丙转氨酶（即ALT，同在4～40U/L间）；③总胆红素（即TBiL，标准为3.4～17.1μmol/L间）[4]。 需要分别于治疗前、后进行测量。（3）凝血功能指标：①凝血酶时间（即TT，通常在12～19s间）；②凝血酶原时间（即PT，13～16s）；③部分凝血活酶时间（即APTT，在25～37s间）[5]。（4）临床治疗效果：①治疗总有效率，以患者24h内止血且症状解除为显著有效，以患者于24～48h内止血且症状及功能改善为有效，其余患者则归为无效；②再出血率；③副反应率，主要包括恶心、呕吐、眩晕、面部潮红等多种。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标对比

观察组的输血量显著更少且相关时间指标更短，见表1。

2.2 肝功能相关指标比较

具体指标及检测值如表2，观察组于治疗后显著更低，见表2。

2.3 凝血功能相关指标

观察组的多项检测值均在治疗后显著更低，见表3。

2.4 临床疗效

观察组的总有效率高、再出血率低，副反应无明显差异，见表4。

3 讨论

接受生长抑素治疗的肝硬化并发上消化道出血患者，其治疗期间输血量相对更少，内镜下观察到的止血时间、粪便潜血转阴时间、大便转黄的时间、住院的时间均明显更短，这一结果表明，联合生长抑素治疗可加速患者康复，且这一结果与王丹、王风琴及冯霖轩[6]在2022年中的研究结果高度一致。这是因为联合用药可发挥长效的药理机制，药效的持续时间相对更长，对患者的胃酸环境有改善的作用，对其机体激素水平亦有调节作用，不仅可以减少黏膜损伤，还可以促进溃疡愈合，从而达到了更为理想的止血效果，患者的康复速度也明显的加快。

分析患者的生理功能，可见接受生长抑素治疗后，其肝脏功能以及凝血功能具有明显提高[7]，从肝脏功能来看，TBiL可在在肝内转化、合成与代谢，本身有一定毒性，ALT、AST则与肝细胞损伤直接关系，过高表达表示其程度严重，从凝血功能来看，APTT为内源凝血系统活性最敏感的指标，与功能障碍程度之间为正相关，而PT、TT则是针对外源凝血因子活性的判断指标[8]，联合用药可有效调节细胞膜结构及功能，从而起到保护肝脏、促进内脏血管收缩的作用，进而表现为凝血功能改善。从整体来看，联合生长抑素治疗的患者其总有效率高达96.77%，再出血率为3.33%，与单独使用药物治疗的患者间有显著差异，而两组副反应率之间无明显的差异，这就说明联合生长抑素治疗可获得更理想的效果，可减少再出血事件，未见明显不良反应的增加，这是因为静脉给药后其血浆半衰期相对较短，对于肝肾有保护作用，药物吸收及代谢均更为完全，这对于肝硬化并发上消化道出血患者而言，在获得理想疗效的同时还可以保证用药的安全性。

综上，生长抑素在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用可获得理想疗效，一方面可以改善患者的凝血功能，另一方面可以保护患者的肝脏功能，对加快患者的康复速度、预防消化道再出血也有重要意义，且临床用药的安全性也更高。

参考文献

[1] 贾国青，李春涛.枯草杆菌二联活菌联合生长抑素对肝硬化并发上消化道出血的治疗效果[J].中国药物经济学，2023，18（3）：56-58，62.

[2] 谭斌，王秀丽.特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果及对血清GCG与NO水平的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（32）：68-70，74.

[3] 史良玉，吉婷婷.特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并急性上消化道出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（32）：37-41.

[4] 唐丽婷.生长抑素联合泮托拉唑应用于肝硬化上消化道出血治疗中的效果分析[J].中国现代药物应用，2022，16（11）：97-99.

[5] 姜红波，王力，孙影哲.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血40例患者临床分析[J].贵州医药，2021，45（8）：1246-1247.

[6] 王丹，王风琴，冯霖轩.生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血患者疗效及其对凝血功能指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：433-434，437.

[7] 张岩.生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果及对患者凝血功能、肝静脉压的影响[J].中国医学创新，2022，19（20）：25-29.

[8] 杨红梅，周贵生，徐胜国，等.奥曲肽联合生长抑素与奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2022，15（27）：115-118.