中西医治疗高血压肾病的研究进展

【摘要】近年来我国高血压肾病的患病率随着生活水平的提高逐年上升，致使高血压肾病的患病率呈递增趋势，然而目前大家对高血压肾病的早期重视不够，因此对高血压肾病的诊治依然是近年来中西医治疗的重点。

【关键词】中医中药；高血压肾病；西医治疗。

Research progress of traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertensive nephropathy

LI Yuexin1， LIN Chunyan1， HUO Yeping2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei 063000， China

【Absrtact】In recent years， the prevalence of hypertensive nephropathy in China has increased year by y- -ear with the improvement of living standards， resulting in an increasing trend. However， at present， people pay insufficient attention to the early stage of hypertensive nephropathy， so the diagnosis and treatment of hypertensive nephropathy is still the focus of traditional Chinese and western medicine treatment in recent years.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Hypertensive nephropathy； Western medicine treatment.

近年来，由于全球经济的飞速增长以及人们日益增加的消费习惯，高血压已成为一种常见的心血管疾病。长期高血压会引起心血管病、脑出血以及慢性肾脏病等靶器官疾病，影响居民生活质量，威胁居民身体健康[1]。而肾脏既是血压调节的重要器官，可以调节体液电解质的平衡，又是高血压最易受累的主要靶器官之一[2]。长期高血压可导致肾脏入球小动脉、小叶间动脉、弓形动脉内膜增厚、管腔狭窄，肾脏供血不足等，继而发生缺血性肾病，晚期出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化[3]。在这里，我们主要探讨良性小动脉性肾硬化。然而，由于高血压性肾病早期症状不明显，大多数肾病病人在发病初期并未表现出任何异常，这使得肾病的漏诊和错诊比例更大，较重地降低了病人的健康水平。高血压和肾损害二者互为因果、互相影响，应积极排查，早期治疗，防微杜渐。帮助患者改善预后。

1 西医研究进展

根据2022年《高血压肾病诊断与治疗中国专家共识》，1型高血压肾病的确认应以多次检查的结果（即收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg）作为依据[4]，另外，CKD的诊断标准则参考KIDGO指南，即尿白蛋白与肌酐比值（UACR）>30mg/g或者肾小球滤过率（eGFR）<60mL/（min·1.73m2）达3个月。这也是目前临床广泛应用的诊断标准。高血压肾病是肾脏病科较为常见的一种疾病，但仅仅依靠临床诊断往往无法准确识别其病因，因此，在临床实践中，应该仔细观察患者的病史、尿液检查的特征、高血压靶器官的受损程度，以及病理学检查的结果，以便更准确地识别出高血压肾病的病因，从而降低误诊率。

1.1 西医临床诊断依据

目前，尚未形成完整统一的标准来识别高血压肾损伤。根据《现代临床诊疗指南·肾脏病学分册》[5]，对于这种病人，应该满足以下几个基本特征：（1）5～10年病程的高血压病史；（2）确定的肾小管功能损伤，包括夜间尿量明显增加，或是存在轻到中度的持久性蛋白尿，且检测结果显示，尿液中的蛋白含量超过30mg/24h；（3）常常会发生高血压症状导致的眼底动脉粥样硬化；（4）必须排除可能导致尿检异常或肾功能衰竭的其它疾病；（5）最初的检查结果显示，肾功能的形态早期是健康的；（6）随着病情的发展，晚期肾功能的体积会显著减少，这取决于患者的疾病状态以及障碍的严重性；（7）通过肾穿刺活检，可以确诊为肾小动脉硬化。

1.2 西医治疗

1.2.1 西医治疗主要以合理降压为主，针对不同患者的病情选择适合的降压药类别，同时要注意改善靶器官的功能。另外需要特殊注意的是，现代医学研究提示，高血压肾病患者的血压控制尽量个体化[6]，根据2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）制定的指南[7]，当高血压患者没有合并糖尿病，没有心、脑、肾并发症时，其血压至少应降至140/90 mmHg；当合并糖尿病或高血压心、脑、肾并发症时，血压至少应降至130/80 mmHg；如果尿蛋白排泄量大于1g/d，血压控制要低一些。另外需注意，长期应用降压药物，需要定时复查，以免发生药物对机体代谢的不良影响（如糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢等），同时定时复查还可以了解心、脑等靶器官受损情况[8]。

1.2.2 对于2型原发性高血压，ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂或者利尿剂都是常用的用药[9]，但对于肾损害的患者，ACEI更适合，因为它有很好的肾保护作用；有效的CCB、利尿剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂为最佳药物组合，以上药物均可作为联合治疗的药物。ACEI和ARB能扩张肾小球输入小动脉，增强肾脏血流动力学，减少蛋白尿，抑制细胞外基质沉积，抵抗氧化应激，延缓肾小球硬化，从而达到保护肾脏的作用。但对于肾损害的患者，ACEI更适合，因为它有很好的肾保护作用；有效的CCB、利尿剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂为最佳药物组合，以上药物均可作为联合治疗的药物。ACEI和ARB能扩张肾小球输入小动脉，增强肾脏血流动力学，减少蛋白尿，抑制细胞外基质沉积，抵抗氧化应激，延缓肾小球硬化，从而达到保护肾脏的作用[10]。另外，李红艳等[11] 研究发现地尔硫卓可明显降低高血压肾病患者的血清IL-6浓度，并且可能通过阻断IL-6释放来保护高血压肾病患者的肾功能。康伟平等[12]研究表明，对于原发性高血压肾病患者，选择阿托伐他汀治疗，可以改善血管内皮细胞功能、改善血流动力学、抗炎、减少尿蛋白、改善肾小管和肾小球缺血状况，从而进一步保护肾功能，达到延缓肾功能损害的进程，具有较高的临床应用价值。

2 中医研究进展

我国传统医学中并无关于高血压肾病的明确记载，高血压肾病的临床症状主要以头晕、头疼、蛋白尿、水肿、腰痛、周身乏力、小便泡沫为主，因此可将其归于中医学中的眩晕、肾劳、腰痛、水肿、溺毒、尿浊等范畴。在这里我们主要以“眩晕”命名本病[13]。

2.1 病因病机

对于高血压肾损害的病因病机，各位医家的论述各有千秋。刘福明认为[14]高血压性肾损害的病机主要是肝肾亏虚，肾元虚亏，阴不制阳，阳亢于上导致阴阳失调，气血逆乱。进而导致痰瘀等邪毒瘀阻于肾络。秦建国[15]认为高血压肾病的病机为肾络瘀损，另外强调肝脏在高血压肾病中的重要作用，肝阳上亢，肝体失柔。肝郁日久化火，从而灼伤肾络，最终导致肾中络脉瘀阻损伤，肾体受伤，肾脏气化失司，溺毒留滞，百病丛生。总结来看，各医家对高血压肾病的中医病因病机多持本虚标实之观点，标实的进一步发展又加重本虚如此反复，进而形成恶性循环，延长病程。

2.2 辨证分型

目前，尚无一个统一的标准来确定高血压肾病的辩证分型，因此，不同的医生会根据自身的临床经验来进行辨证分型和治疗。王亿平等[16]将高血压肾病分为肝肾阴虚、脾肾失调、肾络血瘀三种类型。李莹教授[17]支持高血压性肾损害归纳为阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肾精不足证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证这五型论治。秦建国教授[15]根据多年的临床经验总结，通过依据高血压-肾脏血管重塑-缺血缺氧-肾纤维化的疾病发展机制，并结合现代医学的治疗及预后，将本病分为三期，分别为：早期肝阳上亢，中期肝肾阴虚，末期气阴两虚，并且强调肾络瘀阻贯穿疾病整个病程。甘盼盼等[18]依据临床经验将本病分为高血压期（患者有高血压而无肾损伤）、肾损害期、肾衰竭期三个时期，在分期的基础上又同时进行辨证论治，从而进行治疗，效果显著。

2.3 中医治疗

2.3.1 辨证分型和分期治疗：因高血压肾病目前尚无权威且统一的辨证分型标准，因此这里我们暂根据各医家的临床经验进行分型论治和分期论治。方祝元将本病分为肝阳上亢证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证四个证型及风、火、痰、瘀等四个兼证。辨证要点在于区别阴虚与阳亢主次，分清风火痰瘀兼夹，具体治则分别为滋阴潜阳、平肝熄风、清热化痰、活血祛瘀等支持治疗。

2.3.2 中成药治疗：张大宁教授自1978年首次提出“肾虚血瘀论”概念后，经过反复的临床实践，并通过不断的完善和丰富，从而形成了对临床极富指导意义的“补肾活血法”。并以此法创立了“新肾康宁胶囊”，经过长期临床观察，新肾康宁胶囊能够改善患者腰酸乏力，夜尿多等症状。方中黄芪、冬虫夏草补益肺肾，益气升阳。刘志群[24]通过研究发现缩泉胶囊通过益智仁、山药、乌药等诸药相伍有改善肾小管重吸收功能，减少夜尿增多，还可以减轻尿微量蛋白的作用。

3 总结

综上所述，在治疗高血压肾损害上祖国医学已经取得了显著的成果，在改善患者临床症状，延缓病情进展等方面具有独特的优势，各医家对高血压肾损害在中医药方面的认识也有了进一步的深入，但仍应认识到还存在一些问题：（1）高血压肾病目前还没有一个明确的中医病名及辨证分型，各医家对本病的认识都是基于自身的经验所谈，亟待完善一份权威的中医指南；（2）目前对于高血压肾病早期的肾损害不够重视，在治疗上多强调单纯降压，应加强对本病的早期干预，早发现，早治疗，从而改善患者预后。（3）目前中医药对高血压肾损害基础研究大部分停留在对肾功能指标的一般研究，还很缺乏对发病以及中医药取效机制广泛深刻的研究。

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