脊柱MR扫描在儿童脊髓栓系中的应用价值

【摘要】目的：探讨脊柱MR扫描在儿童脊髓栓系中的应用价值。方法：选取我院2022年6月—2023年6月收治的符合条件的100例脊髓栓系综合征患儿，对其临床表现、MR影像学特征及相关资料进行分析。结果：100例患者儿中，70例患儿脊髓低位，脊髓位置正常者30例，脊髓低位合并椎管内脂肪瘤者19例，椎管内蛛网膜囊肿者19例，脊髓空洞者8例，皮毛窦综合征者9例。结论：脊柱MR扫描对诊断儿童脊髓栓系具有重要价值，能准确的诊断脊髓、终丝的形态及位置，为临床手术提供依据。

【关键词】儿童脊髓栓系；应用价值；磁共振成像影像学特征

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目《基于实时脑电波的智能化AR正念冥想系统与慢性失眠的应用研究》（B2023456）

Value of spinal MR scanning in tethered cord in children

CHEN Chengyan1， ZHOU Yan1， WU Xueyi1， XIE Li2

1.Radiology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China；2.Ophthalmology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China

【Abstract】Objectiv：To explore the application value of spinal MR scanning in tethered cord in children. Methods：100 eligible children with tethered cord syndrome admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and their clinical manifestations， MR imaging features and related data were analyzed. Results：Among the 100 patients， 70 had low spinal cord， 30 had normal spinal cord position， 19 had low spinal cord combined with spinal canal lipoma， 19 had neuraxial arachnoid cyst， 8 had syringomyeldya and 9 had fur syndrome. Conclusion：Spinal MR scan is of great value for the diagnosis of tethered cord in children， which can accurately diagnose the morphology and position of the spinal cord and filament， and provide a basis for clinical surgery.

【Key Words】Tethered cord in children； Application value； Magnetic resonance imaging features

脊髓栓系综合征是一种结构先天性发育异常，为脊髓圆锥位置下移并被栓系而引起的神经障碍综合征，且常伴发其他畸形。因其症状复杂，临床表现不一，且有些患儿临床表现比较隐匿，传统的CT、X线等影像学检查诊断比较困难，很难发现此病[1-2]。MR因具有多参数、多方位及良好组织分辨率成像优点，且能够很好的显示椎管内的结构，而被大家所认可。随着MR的普及及应用，为脊髓栓系综合征提供准确、可靠的临床依据[3-4]。基于此，笔者重点探讨脊柱MR扫描在儿童脊髓栓系中的应用价值。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年6月—2023年6月收治的符合条件的100例脊髓栓系综合征患儿，其中男61例，女39例，年龄2～14岁，平均年龄（8.35±4.39）岁。下肢神经损伤51例，大小便障碍30例，脊柱侧弯畸形7例，皮毛窦9例。

1.2 方法

使用飞利浦Ingenia 3.0T，西门子Magnet Skyra3.0T、西门子Magnet Prisma 3.0T超导型磁共振扫描仪扫描，采用快速自旋回波TFE、自旋回波SE、梯度回波FFE等序列加脊柱线圈，飞利浦参数为T2参数：TR2500，TE135，层厚3，层间隔0.3，FOV160×300，分辨率228×475，T1参数：TR617，TE20，层厚3，层间隔0.3，FOV160×300，分辨率228×481，西门子Skyra3.0T和 Prisma 3.0T参数：TR3500，TE106，层厚3，层间隔0.3，FOV220×220。常规扫描取矢状位T2压脂与不压脂加权像、T1加权像，轴状T2、T1加权像，部分患儿加扫脂肪抑制序列、冠状。采集次数为1次。检查结果均由两名以上经验丰富的主治医师进行分析。

1.3 观察指标

（1）诊断结果：根据核磁共振结合临床检查得出相关诊断。（2）影像学图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

100例患者儿中，70例患儿脊髓低位，其中脊髓圆锥位于第三、四腰椎间隙平面有31例，脊髓圆锥位于第三腰椎锥体平面有39例，合并椎管内脂肪瘤者19例，椎管内蛛网膜囊肿者19例，脊髓空洞者8例，脊柱侧弯畸形7例，皮毛窦综合征者9例，脊髓位置正常者30例，但终丝直径大于2mm。

2.2 影像学图像特征，见图1、图2、图3。

图1 患者，男 图像为脊髓圆椎低位，位于骶 1椎体水平空洞

图2 患者，女 图像为椎管脂肪瘤，皮毛窦

图3 患者，男 图像箭头1为脊髓箭头为2为脊髓脂肪瘤

3 讨论

脊髓栓系病理基础 脊髓栓系是指终丝变粗及脊髓低位。终丝直径超过2mm为终丝变粗，脊髓末端低于L2、L3椎间盘高度则为脊髓低位，二者可单独发生，也可合并发生[5-6]。该病指先天性的脊椎、脊髓发育异常，即在胚胎发育发生障碍时，椎管后壁和马尾神经丛粘连及脊髓上升受到限制，致使脊髓末端低于L2，且可能会出现终丝变粗。本病常常会伴发其他畸形，如椎管内脂肪瘤、脊髓本身畸形、脊椎分裂、脂肪脊膜膨出、半锥体等异常。与本病病理基础一致。脊髓栓系较为复杂，多数学者认为是由于患者脊髓末端缺血和机械牵拉导致。脊髓正常者的终丝、神经根及齿状韧带在椎管内呈固定状态，会在重力作用下移动，而脊髓栓系患者在此种情况下，未发现脊髓明显位移[7-8]。使用方法不同其结果也不同，有研究发现，仰卧位时，脊椎前移患者其下肢神经功能减退，导致前移的原因为马尾神经丛及椎管后壁的粘连，使脊髓在生理曲度前突与后突的腰椎椎管内直线行走。本研究结果显示31例脊椎前移，且伴有下肢运动障碍[9-10]。

脊髓栓系的MR诊断与治疗 脊髓栓系综患儿最好的诊断方法为MR，因其具有多序列多方位的成像及较高的软组织分辨率，已被大多数学者认可[11]。 MR能够更全面的观察终丝马尾大小及脊髓位置，且准确的描述椎管内结构，同时能正确诊断出办法的畸形，X线及CT可提起辅助作用。因此，当婴幼儿出现不明原因的排尿困难、下肢功能障碍、大小便失禁，应进行常规MR检查。而大龄儿童的临床症状不明显，易出现误诊和漏诊的情况。对于脊髓栓系且伴有神经功能障碍的患者，主要是进行终丝松解手术进行治疗[12-13]。在临床上，若患者行手术需腰麻，则应在麻醉前对患者进行检查并详细询问起病史，如发现神经管闭合不全的特征，应作MR检查，并将麻醉方案修改，避免损伤马尾神经丛及脊髓，为临床手术提供依据[14-15]。因此，MR对诊断脊髓栓系具有重要价值。

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