肺部超声在儿童肺炎临床诊断及治疗中的应用

【摘要】目的：研究儿童肺炎临床诊断及治疗中应用肺部超声的价值。方法：研究对象为我院2021年4月—2023年4月收治的162例疑似肺炎患儿，均行胸部X线（CXR）、肺部超声（LUS）检查，临床确诊132例均行规范治疗。结果：CXR、LUS检查分别检出111例、128例肺炎患儿。以临床诊断结果为依据，则CXR检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.10%、81.06%、86.67%、96.40%、50.98%，LUS检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.06%、95.45%、93.33%、98.44%、82.35%，LUS检查诊断儿童肺炎的准确率、灵敏度、阴性预测值较CXR检查均更高（P<0.05）；患儿治疗后LUS检查B线数量明显少于治疗前（P<0.05），且LUS异常征象与治疗前相比均有改善。结论：肺部超声诊断儿童肺炎具有较高的准确性和灵敏度，可指导临床治疗工作的开展。

【关键词】儿童肺炎；肺部超声；胸部X线

基金项目：白银市科技计划项目《肺部超声在儿童肺炎临床诊断及治疗中的应用》（2022-3-12Y）

Application of pulmonary ultrasound in clinical diagnosis and treatment of pneumonia in children

WEI Zi

The Second People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To study the value of pulmonary ultrasound in the clinical diagnosis and treatment of pneumonia in children. Methods： 162 children with suspected pneumonia admitted to our hospital from April 2021 to April 2023 were examined by chest X-ray （CXR） and lung ultrasound （LUS）， and 132 clinically confirmed cases were treated by standard treatment. Results： CXR and LUS detected 111 and 128 cases of pneumonia， respectively. Based on the clinical diagnosis results， the accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CXR were 82.10%， 81.06%， 86.67%， 96.40% and 50.98%， respectively. The accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of LUS were 95.06%， 95.45%， 93.33%， 98.44% and 82.35%， respectively. The accuracy， sensitivity and negative predictive value of LUS in the diagnosis of pneumonia in children were higher than those of CXR （P<0.05）. The number of B lines of LUS examination after treatment was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and the abnormal signs of LUS were improved compared with that before treatment. Conclusion： Pulmonary ultrasound diagnosis of pneumonia in children has high accuracy and sensitivity， and can guide the development of clinical treatment.

【Key Words】Childhood pneumonia； Pulmonary ultrasound； Chest X-ray

肺炎对儿童特别是年龄较小的婴幼儿危害较大，现代医学研究指出细菌、病毒等病原体侵入肺实质引起感染是引发该疾病的直接原因。胸部X线（CXR）常作为辅助检查手段应用于儿童肺炎的诊断中，肺炎病变一般表现为斑片状阴影，但由于该检查方式会对儿童健康造成一定的损害，因此其应用受到了一定的限制[1]。肺部超声（LUS）检查能够较为敏感地反映肺部组织病理变化及胸膜变化情况，因此其检查结果也可作为临床诊断肺炎的依据，并且该检查可在床旁操作、重复性较好，特别是在儿童肺炎的诊断中应用该检查方式不会造成辐射伤害，患者家属的接受度更高[2]。基于此，为进一步验证LUS检查的诊断效能，本文以我院2021年4月—2023年4月收治的162例疑似肺炎患儿为例进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入162例疑似肺炎患儿，年龄1～12岁，平均年龄（6.72±1.05）岁，男96例，女66例。均开展CXR检查与LUS检查。根据《实用儿科学》肺炎诊断标准[3]，结合患儿病史、临床症状，共有132例患儿确诊。确诊患儿均行雾化吸入、抗炎等规范治疗，连续治疗7d后再次进行LUS检查。

1.2 方法

LUS检查：使用飞利浦公司生产的EPIQ5C彩色多普勒超声诊断仪进行检查，使患儿胸部充分暴露，采用12区扫描法指导患儿分别取仰卧位、侧卧位、坐位进行扫描，取仰卧位时对患儿前胸壁4区进行认真扫查，对其肺部组织、胸膜情况进行仔细观察；取侧卧位时观察是否存在肺实变、胸腔内是否存在积液；取坐位时对患儿背部肺野进行认真扫查，观察是否存在胸腔积液及实变区。仰卧位、坐位扫查时对B线数量进行详细记录。

CXR检查：使用锐柯DR摄影系统进行检查，取站立位进行胸部正位片拍摄，若有必要可继续进行胸部侧位片拍摄。

1.3 诊断标准

CXR检查：可观察到高密度影沿支气管分布，若发现密度增高影呈片状或三角形则为大叶性肺炎，若发现双肺纹理增多则为间质性肺炎[4]。

LUS检查：①可见模糊、增厚等异常胸膜线，且未观察到A线，可见多发或融合B线；②可见胸膜下低回声或观察到肝样变区，可同时存在支气管充气征。符合以上任意一项即可诊断[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CXR检查诊断的儿童肺炎的效能

CXR检查显示：162例患儿中，111例患儿为肺炎，占比68.52%；51例患儿非肺炎，占比31.48%。以临床诊断结果为依据，则CXR检查的准确率为82.10%（133/162），灵敏度为81.06%（107/132），特异度为86.67%（26/30），阳性预测值为96.40%（107/111），阴性预测值为50.98%（26/51），见表1。

2.2 LUS检查诊断的儿童肺炎的效能

LUS检查显示：162例患儿中，128例患儿为肺炎，占比79.01%；34例患儿非肺炎，占比20.99%。以临床诊断结果为依据，则LUS检查的准确率为95.06%（154/162），灵敏度为95.45%（126/132），特异度为93.33%（28/30），阳性预测值为98.44%（126/128），阴性预测值为82.35%（28/34），见表2。

2.3 LUS检查与CXR检查对儿童肺炎的诊断效能比较

较CXR检查，LUS检查诊断儿童肺炎的准确率、灵敏度、阴性预测值均更高（P<0.05）。两种检查方式的特异度、阳性预测值比较无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.4 确诊肺炎患儿治疗前后LUS检查图像变化情况

132例确诊肺炎患儿治疗前仰卧位、坐位超声B线数分别为（19.21±3.72）条、（7.65±1.16）条，治疗后仰卧位、坐位超声B线数分别为（8.97±1.69）条、（4.32±0.91）条，治疗前后比较差异显著（t=28.794，P<0.001；t=25.950，P<0.001）。治疗后患儿LUS异常征象均有不同程度改善，其中仍可见胸膜线异常患儿58例，占比43.94%；多发B线患儿80例，占比60.61%；胸腔积液患儿6例，占比4.55%；胸膜下低回声或存在肝样变区24例，占比18.18%。

3 讨论

CXR检查是临床诊断肺部疾病的常用辅助手段，但与成人患者相比儿童患者对放射线损伤更加敏感，会在一定程度上增加癌变发生风险，这在一定程度上限制了其在儿童肺炎中的应用，特别难以进行重复性检查为临床疗效评估提供依据。CXR检查应用于儿童肺炎诊断中还存在以下缺点：①无法进行床旁检查，对于不宜搬动的重症肺炎患儿难以及时进行诊断，可能会使患儿病情延误，增加不良预后发生风险。②CXR检查容易受限于透射角度或体位，导致一些较为隐匿的肺部病变难以被及时检出。在本研究中，CXR检查诊断儿童肺炎的阳性预测值最高为96.40%，其次为特异度86.67%、准确率82.10%、灵敏度81.06%，阴性预测值相对较低为50.98%。

肺炎患儿肺泡内存在炎性渗出症状，当其累及肺小叶、大叶时，进行LUS检查可观察到相应部位征象发生改变。肺炎发生初期炎性渗出较少时，超声检查可见不光滑胸膜线，且可观察到局部A线消失；当肺泡、肺间质出现充血水肿症状后，会出现气液界面导致超声声束与之接触后发生发射，从而形成B线[6]。临床研究指出，很多关于肺炎的临床信息都能够通过观察B线之间的平均距离获得，例如平均间距>7mm与小叶间隔增厚有关，提示患者出现间质性肺水肿症状。随着肺炎病情的加重炎性渗出增加，B线数量也会随之增加，此时可观察到肺泡间质综合征，而当肺泡因大量的炎性渗出发生塌陷后，则会引起局灶性肺实变，此时可观察到低回声区，也可表现为肝样变区[7]。另外，LUS检查对胸腔积液具有良好的诊断效果，即使是少量的胸腔积液也能够有效检出[8]。在本研究中，LUS检查显示：162例患儿中，128例患儿为肺炎，占比79.01%；34例患儿非肺炎，占比20.99%。以临床诊断结果为依据，则LUS检查诊断儿童肺炎准确率、灵敏度、特异度及阳性预测值均达到93.00%以上，仅阴性预测值为82.35%，并且准确率、灵敏度、阴性预测值与CXR检查相比均更高（P<0.05），提示LUS检查能够更加有效的诊断儿童肺炎。同时，治疗前后肺炎患儿LUS检查B线数量存在明显差异（P<0.05），LUS异常征象也均有不同程度改善，提示LUS检查对临床治疗工作也具有一定的应用价值。

综上所述，肺部超声诊断儿童肺炎的准确性、灵敏度均较高，且可为临床治疗工作提供指导。

参考文献

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[2] 廖姮，牛延德，朱晓娟，等.肺部超声诊断儿童社区获得性肺炎动态的价值研究[J].中国临床医学影像杂志，2022，33（4）：240-242，248.

[3] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版，北京：人民卫生出社，2008：1171-1181.

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