精细护理对复杂性肾结石患者术后疼痛及生活质量的影响分析

【摘要】目的：对精细化护理在复杂性肾结石手术患者中的应用价值进行了分析。方法：运用目的抽样法选取我院2021年5月—2023年5月期间收治并接受手术治疗的复杂性肾结石患者100例，根据组间数据均衡可比的原则分为对照组、研究组两组，其中对照组执行常规护理干预，研究组实施精细化护理。比较两组患者术后各项指标。结果：研究组患者术后24h、术后48h疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；研究组治疗期间并发症发生率6.00%，明显低于对照组18.00%（P<0.05）；研究组术后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：精细化护理在手术治疗复杂性肾结石患者中的应用，不仅可有效缓解患者术后疼痛和降低术后并发症发生，提升患者生活质量也有着突出效果。

【关键词】复杂性肾结石；手术；精细化护理；术后疼痛；生活质量

To analyze the effect of fine nursing on postoperative pain and quality of life in patients with complex renal calculi

WANG Qihua

Ward 1， Department of Urology， Armed Police Corps Hospital of Anhui Province， Hefei， Anhui 230001， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of fine nursing in patients with complex renal calculi surgery. Methods： A total of 100 patients with complex renal calculi who were admitted and received surgical treatment in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected by purpose sampling method. According to the principle of balanced and comparative data between the groups， they were divided into a control group and a study group. The surgical indicators of the two groups were compared. Results： The pain scores at 24h and 48h after operation in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the study group was 6.00%， which was significantly lower than 18.00% in the control group（P<0.05）； The postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of fine nursing in the surgical treatment of patients with complex renal calculi can not only effectively relieve postoperative pain and reduce postoperative complications， but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Complex renal calculi； Surgery； Delicacy nursing； Postoperative pain； Quality of life

肾结石是目前临床上比较常见的一类泌尿系统疾病[1]。该疾病病因十分复杂目前临床上尚无明确定论。据统计，近年来复杂性肾结石发病率呈现出明显的递增趋势，已成为严重影响患者生命健康的主要疾病之一[2]。微创手术虽然具有创伤小、恢复快等诸多优势，但同样也会给患者带来一定的生理和心理应激反应，需要医护人员给予足够的关注，避免因干预不及时将诱发患者出现不良事件，影响患者术后恢复，也会给患者身心健康和生活质量带来不便影响[3]。此次研究引入精细化干预模式，取得良好效果，现针对精细化护理对复杂性肾结石手术患者的应用价值进行研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用目的抽样法选取我院2021年5月—2023年5月期间收治的复杂性肾结石患者100例，根据组间数据均衡可比的原则将其分为对照组和研究组两组，每组患者50例。对照组，男28例，女22例，年龄27～77岁，平均年龄（46.23±4.72）岁，病程1～8年，平均病程（4.42±1.26）年，结石直径26～63mm，平均直径（39.02±6.67）mm；研究组，男30例，女20例，年龄25～78岁，平均年龄（46.13±4.62）岁，病程1～9年，平均病程（4.49±1.44）年，结石直径26～64mm，平均直径（39.25±6.78）mm。两组患者基线信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合临床关于复杂性肾结石疾病诊断标准；②入院后经腹部B超、计算机断层扫描、静脉尿路造影检查确诊；③意识清晰，具备良好的沟通交流能力；④配合度良好，知晓研究详情，自愿参与研究。排除标准：①肾功能完全丧失患者；②认知障碍，合并精神系统疾病者；③无法接受手速胡治疗者；④合并腹膜炎、心功能不全以及泌尿系统感染者；⑤凝血功能障碍者；⑥恶性肿瘤疾病者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组按照常规护理流程进行干预，包括责任护理人员为患者提供积极的入院指导，详细讲解主治医师、科室情况、住院环境及相关护理人员，并向患者耐心普及疾病、手术治疗以及术后相关注意事项等知识；术后结合医嘱做好患者用药指导、病情监测、心理干预等护理工作。

1.2.2 研究组干预方法

研究组实施精细化护理，主要内容如下：①针对性健康宣教。入院后，责任护理人员结合患者受教育水平围绕复杂性肾结石、手术治疗相关知识对患者进行针对性宣教。具体方法为：患者入院后对其发放复杂性肾结石健康管理手册，组织患者集中观看疾病与治疗相关视频资料，每日护理查房期间通过面对面、一对一床旁宣教的形式普及病理知识。在完成宣教工作之后，护理人员通过护患沟通了解患者疾病健康知识掌握情况，针对患者未掌握部分进行重点宣教，期间注意加强对患者的安抚与鼓励，多介绍以往成功治疗病例，增强患者治疗信心，提升其配合度。②强化术后病情监测。术后24h严密监测患者各项生命体征变化情况，针对部分行三通道取石术治疗的患者术后要高度关注患者血管损伤及血气指标变化情况，警惕出血问题发生。术后做好导管护理工作，妥善安置和固定导管，严格遵守无菌化操作流程进行护理，降低院内感染风险；做好术后引流液颜色、性状监测，同步做好引流量记录，发现异常及时反馈。指导患者针对自身肾脏瘘管做好自我观察与管理，保持引流的通畅性，防范导管的挤压、滑脱等问题；引流袋要及时排空，预防逆行感染；留意患者创口情况，一旦出现渗液、渗血问题的需及时进行敷料更换；留意患者是否存在腰腹部疼痛症状，同时教育患者明白腰腹部疼痛与输尿管痉挛、组织受损等因素有关，以提升患者专业认知，缓解其心理压力。③当患者术后出现淡红色血尿后护理人员要及时介入告知其为正常现象，安抚患者情绪，缓解精神负担。嘱托患者保持卧床静养，术后2～3d方可指导患者下床活动；做好患者体位护理，一般采取健侧卧位和仰卧位，预防肾造瘘管的脱落和移位等问题，同时指导家属定期协助患者翻身，避免局部部位的长期受压。④针对性疼痛护理。术后为患者提供疼痛数字模拟评分表指导患者结合自身疼痛程度进行评分，根据患者评分结果确定患者疼痛级别并施以针对性镇痛护理。针对轻度疼痛可耐受者，护理人员需加强与患者的积极沟通，耐心倾听患者倾诉，同时做好患者情绪安抚，鼓励家属亲情陪伴，为患者创设舒适住院环境，通过音乐疗法、情志聊天等方式转移患者注意力，降低患者疼痛阈值，达成镇痛的目的。

1.3 观察指标

①比较两组患者术后疼痛情况。使用疼痛数字模拟评分法（NRS）分别在术后6h、24h、48h对两组患者术后疼痛情况进行评估，由护理人员指导患者完成测评，分值越高表示患者疼痛感越强烈；②记录两组患者治疗期间并发症发生率，主要包括引流不畅、术后感染、尿潴留等；③比较两组患者术后生活质量。使用简明生活质量评估量表（SF-36）对两组患者生活质量从生理功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度进行评估，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

术后6h两组患者疼痛情况无明显差异（P> 0.05）；术后24h和48h，研究组疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率6.00%，显著低于对照组20.00%（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前评分无明显差异（P>0.05）；实验组患者生活质量各维度评分在干预后明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

复杂性肾结石是目前临床上一类常见病型，结石直径大、移动小为其主要特征，患者多表现为剧烈疼痛。手术是治疗复杂性肾结石的最有效方法，但由于机体生理结构及手术操作的特殊性，导致患者术后并发症发生风险相对较高，同时由于患者对疾病缺乏足够的了解，在行手术时或造成患者情绪波动，有些严重患者还可能出现激烈的应激反应，以上心理波动会对患者的康复造成不良影响[4]。故复杂性肾结石护理是术后工作的重点。

关于复杂性肾结石手术患者护理，何芳琴[5]指出，常规护理模式中，护理人员往往单纯注重患者的生理护理，而对患者的心理、认知等方面关注较少。这种护理方式存在着较大的随机性和不确定性，主要是按照医嘱来执行各项护理行为，从而导致护理效果并不尽如人意。本研究比较了常规护理和精细化护理的效果。结果发现，采用精细化护理的研究组患者在术后的疼痛评分和负性心理评分上都显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因主要在于：在精细化干预模式下，护理人员高度关注患者的健康宣教和心理护理工作，通过积极有效的护理干预可有效提升患者病理认知水平和缓解患者负性情绪。

综上，精细化护理在复杂性肾结石手术患者中的开展，不仅有助于缓解患者术后疼痛和降低不良心理影响，同时也可有效降低术后并发症发生，对于改善患者预后和提升术后生活质量具有着突出价值。

参考文献

[1] 张品，陈花梅，翁海琴.精细护理模式对肾结石合并糖尿病术后留置导尿管患者自我护理能力、血糖、尿路感染情况的影响[J].中国医学创新，2023，20（13）： 127-130.

[2] 杨江云，李静.精细护理对复杂性肾结石患者术后疼痛程度及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（3）：152-154.

[3] 胡湘滇.精细护理对改善肾结石手术合并糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的效果分析[J].慢性病学杂志，2022，23（7）：1108-1110.

[4] 罗小花，黄仁财，刘恬.专科精细护理在硕通镜下钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者中的应用[J].吉林医学，2022，43（4）：1133-1135.