系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复效果观察及对神经功能的影响

【摘要】目的：探讨系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复的效果观察及对神经功能的影响。方法：选取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重症脑外伤患者50例，分为两组，对照组选择常规护理干预，研究组选择系统护理干预。结果：与对照组比，研究组的康复效果更好（P<0.05）；研究组的NIHSS、BI评分更低（P<0.05）；研究组的不良事件发生率更低且护理满意度更高。结论：系统护理干预对急性重症脑外伤患者的术后康复效果更加显著，不仅能改善患者的神经功能以及生存质量，还能减少不良事件的发生，提高护理满意度，值得推广应用。

【关键词】系统护理干预；急性重症脑外伤患者；术后康复；效果观察；神经功能

Effect observation of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function

HE Liyuan

Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of systematic nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma and its influence on neurological function. Methods：Fifty patients with acute severe traumatic brain injury admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were divided into two groups， the control group was selected routine nursing intervention， the study group was selected systematic nursing intervention. Results：Compared with the control group， the rehabilitation effect of the study group was better（P<0.05）. The NIHSS and BI scores of the study group were lower （P<0.05）. The study group had a lower incidence of adverse events and higher satisfaction with care. Conclusion：Systematic nursing intervention has a more significant effect on postoperative rehabilitation of patients with acute severe brain trauma. It can not only improve the neurological function and quality of life of patients， but also reduce the occurrence of adverse events and improve nursing satisfaction. It is worth popularizing and applying.

【Key Words】Systematic nursing intervention； Patients with acute severe brain trauma； Postoperative rehabilitation； Effect observation； Neural function

脑外伤主要是因暴力因素造成的急性脑组织损伤，急性重症脑外伤患者大部分都会出现自己本身的意识障碍、颅脑内发生血压升高等相关病症，有很多患者还会出现急性的胃黏膜损伤、感染等多种并发症，具有较高的致残率和死亡率，对患者的治疗和预后产生不利影响[1]。患者经过手术治疗后可以缓解其症状，但是其术后发生并发症的概率较高，不仅影响患者活动能力和神经功能的恢复，还会影响术后恢复。研究显示，患者的昏迷越久，其脑细胞损伤就会越严重，影响预后[2-3]。由于该疾病术后护理较为复杂，常规护理干预并不能满足其临床需要。随着护理模式的创新，发现系统护理干预对改善患者术后的神经功能以及生活质量具有一定意义[4-5]。现对我院收治的急性重症脑外伤患者开展分析护理，发现系统护理干预的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2022年12月我院收治的急性重症脑外伤患者50例，分为两组。对照组25例，男14例，女11例，年龄25～78岁，平均年龄（40.7±2.6）岁；研究组40例，男15例，女10例，年龄23～76岁，平均年龄（40.1±3.2）岁。患者同意本次研究，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：选择常规护理干预，医护人员为患者在入院时对其实施健康宣教、检测生命体征以及讲解疾病和手术的有关知识等。然后在围术期给予患者心理护理，并密切观察患者病情变化，术后定期指导其咳嗽、排痰及肢体训练。

研究组：选择系统护理干预，具体内容如下：（1）康复护理：为患者打造舒适安静的病房环境，检查病房内的基础设备以及控制温湿度。术后依据患者情况进行训练，由简至难，可从抬手、抓握等动作开始练习逐渐增加难度。也可在术后24h，在医护人员协助下让患者进行股四头肌锻炼，20min/次；病情稳定之后，可指导其进行爬楼梯等。（2）输液护理：术后护理人员通过输液泵对患者进行静脉输液，准确控制输液速度，并对24h的输入量予以记录，并合理选择甘露醇以及呋塞米等相关药物的剂量，让机体的水电解质可以有效维持平衡，把机体的每日尿量合理维持在800～1500mL之间，仔细观察输液过程中机体症状的改善情况以及可能出现的不良反应。（3）健康及心理护理。患者清醒后面对面给予健康指导，告知其各项注意事项，并解答其所提出的问题，严重者则不宜告知其风险，避免造成负面情绪；可向患者告知治疗成功案例，增强其治疗信心。（4）日常生活护理：若患者出现肺部感染可应用适当抗生素治疗，并密切观察痰液色、质等变化，可应用排痰机松解机体痰液，然后应用合适方法将痰液吸出；必要时可使用盐酸氨溴索治疗；放置引流管需消毒，且定期检查其运作是否正常。医护人员可对患者肢体按摩，用温水擦洗其肢体，也可配合百会、肩俞及外关等穴位进行按摩，20min/次，1次/d。也可以由患者家属或朋友进行讲述印象深刻往事或趣事，应用鼓励话语刺激患者，在此过程中可以抚摸身体皮肤。

1.3 观察指标

比较临床康复效果：患者的临床症状及体征全部消除，能够自行行走以及自理生活，神经功能基本恢复或者完全恢复，称为显效；临床症状及体征有所改善，神经功能有所恢复，生活基本可以自理，称为有效；临床症状、体征没有变化甚至加重，称为无效[6]。

比较意识水平、言语、四肢活动等NIHSS评分情况及BI（自理能力），应用神经功能缺损（NIHSS）评分表对患者神经功能缺损程度进行分级：轻度缺损（15分及以下）、中度缺损（16～30分）、重度缺损（31～45分）；BI（自理能力）指数评分满分100分[7-8]。

比较坠床、压疮、感染等不良事件发生率和护理满意度。采用医院自制护理满意度评价表进行问卷调查，总分100，分为十分满意（80分及以上）、满意（60～79分）、不满意（59分及以下）[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

与对照组比，研究组的康复效果更好（P<0.05），见表1。

2.2 NIHSS以及BI评分对比

与对照组比，研究组的NIHSS、BI评分更低（P<0.05），见表2。

2.3 不良事件、护理满意度对比

与对照组比，研究组的不良事件发生率更低且护理满意度更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑外伤指的是由外力造成的颅内损伤，比如剧烈打击、撞击等，使得大脑功能改变。重症脑外伤在急性期能够对脑组织产生原发性的直接机械损害，随着时间的延长，损害也并不会由于初期的恢复而停止进展，还会造成延迟性的进展性脑损伤，包含细胞广泛死亡等。而且这种损伤作为一种慢性健康情况，对发病率与死亡率均会产生持续性影 响[10]。

常规护理干预可以缓解患者的部分神经功能，提高术后康复效果，但是整体干预效果不能达到其综合需求。而系统护理干预是在常规护理的基础上，通过实施以人为本的临床护理路径，来提高患者的生理、心理情况，改善神经功能，还可以规范护理人员的工作，不但可以提高其工作效率，还可减少医疗事故的发生。而且这种护理模式具有针对性，可按照患者的实际情况进行制定，有利于护理人员和患者及其家属的沟通交流，显著改善医护关系，有利于提高患者及其家属的满意度。而且该护理模式存在严格的时间框架，可明确患者的训练目标和任务，自觉参与运动训练，充分调动其训练积极性，增强康复训练效果。按照患者的具体情况，对患者进行刺激护理，通过从触觉等方面进行刺激，可以促进患者维持感觉的输入，增强脑部生物电活动，使正常的脑细胞代偿，弥补损伤脑细胞的功能，有利于促进患者神经意识功能的恢复。临床研究显示，一些患者通过正向语言刺激可以有效恢复神经功能，缩短住院时间；再加之后期功能再训练，能够显著促使大脑皮层功能的可塑性发展，重新恢复丧失的功能。除此之外，护理人员通过对患者予以规范的输液护理，加强输液护理中的体位指导，可以有效提高输液水平，减少不良反应发生概率，从而更好改善疾病预后水平。所以，对患者实施系统护理干预能够有效改善患者肢体肌力，恢复神经功能，显著增强其日常生活能力，改善生存 质量。

综上所述，系统护理干预对急性重症脑外伤患者的术后康复效果更加显著，不仅能改善患者的神经功能以及生存质量，还能减少不良事件的发生，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙延菊，崔霞.阶段式康复护理联合营养干预对颅脑外伤患者术后肢体运动，神经功能及免疫功能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（9）：44-46.

[2] 王晓茜.急性重症脑外伤手术患者施行系统护理服务的效果及对减轻手术应激，改善神经功能状态的效果分析[J].中国保健营养，2021，31（33）：111-115.

[3] 林东彩.回顾性分析综合护理干预对重症颅脑外伤患者术后康复影响[J].医学食疗与健康，2021，31（23）： 19-22.

[4] 王锐，胡艳波.阶段式康复护理对脑外伤患者术后神经功能及肢体运动功能影响分析[J].健康必读，2021，21（19）：178-179.

[5] 戴艳.讨论患者精细化护理对重度颅脑外伤神经功能及活动能力的影响[J].人人健康，2021，31（21）：77-80.

[6] 王乐.分析脑外伤患者实施不同护理干预对术后康复效果的影响[J].中国伤残医学，2022，30（6）：49-52.

[7] 李常荣.综合护理干预对重型颅脑外伤患者术后的护理效果分析[J].中国保健食品，2022，18（12）：3-5.

[8] 丁秀梅.循证护理干预对颅脑外伤术后偏瘫患者神经功能及日常生活能力的影响[J].黑龙江医学，2021， 45（6）：31-33.

[9] 鄢小梅.针对脑外伤手术患者实施康复护理干预的效果及术后并发症影响[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2021，21（6）：25-27.

[10] 赵云，武丽萍，张艳敏，等.应用中医护理联合系统护理干预急性重症脑外伤患者的临床疗效[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2022，14（1）：35-38.