急性脑梗死患者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理效果评价

【摘要】目的：评价接受取栓术治疗的急性脑梗死患者术后并发脑水肿与脑出血的临床护理方法及效果。方法：在2022年1月—2022年12月期间选取110例病例样本，均为急性脑梗死取栓术后并发脑出血和脑水肿的患者，通过双盲法完成分组，行常规护理55例，命名为对照组，行整体护理55例，命名为研究组，两组评比神经功能、日常生活能力、并发症发生情况的差异。结果：组内相比，两组干预后均低于干预前的NIHSS评分，同时高于干预前的ADL评分，而组间相比，研究组两分值的变化优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率对比对照组，统计学差异显著（P<0.05）。结论：实施整体护理干预既有利于改善取栓术后并发脑出血和脑水肿的急性脑梗死患者的神经功能、自理能力，又能够降低并发症发生危险，建议在临床中进行全面推广。

【关键词】取栓术；脑水肿；脑出血；急性脑梗死；护理效果

Nursing effect evaluation of cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy in patients with acute cerebral infarction

MU Linlin， XIA Xiuyun

Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng， Shandong 262200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical nursing methods and effects of postoperative cerebral edema and cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral infarction treated with thrombectomy. Methods： A total of 110 cases were selected during January 2022 to December 2022， all of which were patients with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy for acute cerebral infarction. The patients were grouped by double-blind method， with 55 cases receiving routine nursing and named as the control group， and 55 cases receiving holistic nursing and named as the research group. Neurological function， ability of daily living， and incidence of complications were evaluated between the two groups. Results： Compared within the group， the NIHSS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， while the ADL score of the two groups was higher than that of the control group， while the change of the two scores of the research group was better than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of study group vs control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of holistic nursing intervention is not only beneficial to improve the neurological function and self-care ability of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy， but also can reduce the risk of complications， so it is recommended to be comprehensively promoted in clinical practice.

【Key Words】Thrombectomy； Cerebral edema； Cerebral hemorrhage； Acute cerebral infarction； Nursing effect

急性脑梗死作为临床常见病类型，其在脑卒中中的占比达到70%，主要由血管内皮损伤、血液粘稠度高、脂质氧化损伤等诸多因素导致。取栓术是临床治疗急性脑梗死的主要手段，其可促使堵塞血管迅速再通，并将血供恢复，加快康复速度。但由于该术式存在一定的创伤性和风险性，术后极易出现脑水肿、脑出血，需再次开展去骨瓣减压术、血肿清除术等，而这不仅会导致创伤程度增加，还会加重病情，极大的影响预后，所以有必要对科学、合理、优质的护理干预手段进行慎重选择[1]。本文将110例急性脑梗死取栓术后并发脑出血和脑水肿的患者作为观察样本，现作如下评析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本数量为110例，选取时间为2022年1月—2022年12月，以急性脑梗死取栓术后并发脑出血和脑水肿的患者为主，分组主要依据为双盲法。对照组55例，男34例，女21例，年龄53～78岁，平均年龄（67.5±4.2）岁，颈内动脉梗死30例，大脑中动脉主干梗死25例；研究组55例，男34例，女21例，年龄53～78岁，平均年龄（67.5±4.2）岁，颈内动脉梗死30例，大脑中动脉主干梗死25例。临床资料上，统计学差异不明显，P>0.05，可作公平比较。

1.2 方法

常规护理在对照组患者中运用：密切监护生命体征，了解病情变化，加强鼻饲干预，做好环境方面的基础护理，妥善固定各类导管，发现有痰液蓄积情况时即可通过吸痰器进行吸痰，并通过生理盐水对气道进行冲洗；及时筛查谵妄，尽早进行康复训练。整体护理在研究组患者中运用：（1）饮食干预+营养支持：若患者属于意识障碍的情况，则需要留置胃管，以营养师评估结果作为依据合理设定每天需要摄入的热量，正确处理鼻饲营养液。设置鼻饲液为39℃，加强鼻胃管护理管理，以免发生脱管；对胃液颜色、尿潴留量等进行密切观察和充分记录。对于鼻饲速度需要合理且科学的调整，鼻饲期间需要抬高床头30°，以免反流造成呼吸道受阻，以吞咽功能评估结果作为依据对阶段性肠内营养支持方案进行制定，口腔护理按照2次/d的频率进行；（2）加强监护与对症处理：密切监测生命体征指标变化的基础上，需要监测瞳孔、颅内压，间隔1h对瞳孔意识进行1次监测，依据颅内压监测结果对有无神经功能异常情况存在进行判断；（3）强化骨窗干预：术后8h内需要保持平卧状态，头部保持中立位，通过记号笔对骨窗位置进行标记，利用U形枕进行支撑，尽可能使骨窗受到的压迫减少。缓慢且轻柔的为患者翻身，做好骨窗保护措施，保持健侧卧位，抬高床头15°～30°；（4）预防并发症：住院期间由护理人员负责评估患者有无发生下肢静脉血栓、压疮、脱管、坠床等风险，如果是高风险的情况，需要马上将预防应急护理方案启动，进一步加强清洁、翻身、按摩、安全护理等。通过生理盐水、漱口水漱口的方式降低发生口腔感染的可能性；高度重视便秘情况，若患者出现连续3d未解大便的情况，需要进行灌肠干预，尽量减少体内残留的毒素，以使颅内压降低。病房需要定时通风，≥8h/d，做好清洁消毒；若患者具有清醒的意识，则需要予以针对性、个性化的心理疏导和抚慰。

1.3 观察指标

评估神经功能缺损程度时运用的为NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表），0～45分，评分越高，则意味着神经功能缺损越严重[2]；评估日常生活能力时运用的为ADL（日常生活能力量表），0～100分，评分与患者的日常生活能力成正比关系[3]；对两组肺部感染、应激性溃疡、癫痫、中枢性高热等并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学评析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比NIHSS评分、ADL评分

两组作比较，干预前在ADL评分、NIHSS评分方面无统计学差异（P>0.05）；干预后，研究组NIHSS评分更低于对照组，ADL评分则更高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比并发症发生情况

相较于对照组的并发症发生率，研究组低，两组间出现的差距得到统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对接受取栓术治疗的急性脑梗死患者，术后并发脑出血、脑水肿的情况十分常见，尤其是大面积或性质极其严重的脑梗死患者更容易发生[4]。其发生机制具有一定的复杂性，不仅与颅内灌注不良、血管破裂等因素存在关联，且与代谢紊乱、缺血再灌注损伤同样具有密切关系。由于这类患者病情危重、风险高，所以极大的增加了临床护理工作的难度[5]。传统护理模式主要从观察症状表现、遵医嘱用药、监测生命体征变化等方面进行，尽管可以取得相应的护理成效，但因为缺少高效性、预见性，所以临床推广存在局限性[6]。

整体护理可谓是临床新型护理模式，其主要以患者实际需要、病情严重性、疾病类型、常见并发症等作为依据对具有整体性、高效性、综合性的护理措施进行制定，从而达到帮助患者减轻病症，切实提高手术治疗成功率，降低并发症发生率，改善预后的目的[7]。在急性脑梗死取栓术后并发脑出血和脑水肿患者的临床护理工作中运用整体护理，以患者具体需要制定和落实相应的护理策略。对于并发脑出血的患者，护理人员应该立即采取控制出血的措施并及时监测患者的生命体征，如呼吸、心率等。同时，还需要保持患者的头部在低位状态，以减少颅内压力，并维持气道通畅和呼吸畅顺，避免窒息。护理人员还应注意给予患者适当的药物治疗，以促进血管的收缩和降低血压，以避免血管再次破裂导致进一步的出血。针对并发脑水肿的患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征和神经功能，及时发现异常情况并进行干预。在给予患者药物治疗的同时，还需要通过减轻体位、控制过度充盈、加强呼吸道管理等手段，有效地降低颅内压力，缓解脑水肿的症状。同常规护理模式相比，整体护理具有更为显著的有效性，可进一步提升患者的护理效率和护理质量，保障其生命安全[8]。

本次试验中进行两组比较，干预前未在组间NIHSS评分、ADL评分上显示出统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组ADL评分高，而NIHSS评分低（P<0.05），即有统计学意义；进行并发症发生率比较时，更低的组别为研究组，更高的组别为对照组，组间差距大（P<0.05）。由此表明，实施整体护理干预既有利于改善取栓术后并发脑出血和脑水肿的急性脑梗死患者的神经功能、自理能力，又能够降低并发症发生危险，建议在临床中进行全面推广。

综上，急性脑梗死患者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理工作非常重要，需要进行全面而有效的干预，以提高患者的生存率和康复质量。

参考文献

[1] 王梅英，葛婕.急性脑梗死患者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理体会[J].养生保健指南，2020（22）： 126.

[2] 张梅.急性脑梗死患者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理方法和效果探讨[J].特别健康，2021（34）： 239.

[3] 董棋香.急性脑梗死患者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理体会[J].中国社区医师，2019，35（14）：130-131.

[4] 樊梦，姜艳，荆莉，等.规范化护理对急性脑梗死患者Penumbra取栓术后NIHSS及mRS评分的影响[J].中国医科大学学报，2021，50（3）：273-275.

[5] 孟佳红.对接受SolitaireAB型支架取栓术的急性脑梗死患者进行规范化护理的效果研究[J].当代医药论丛，2021，19（7）：193-194.

[6] 谢可平.路径化导管室护理方案对急性脑梗死介入取栓术病人救治效果的影响[J].全科护理，2021，19（26）：3660-3662.

[7] 张瑞怡，黄凤英，黄丽云，等.围手术期护理对急性脑梗死闭塞动脉介入取栓术患者并发症发生率的影响[J].中外医学研究，2021，19（21）：119-121.

[8] 修琳.综合护理对急性脑梗死取栓术患者康复和自我护理能力的影响[J].养生保健指南，2021（11）：178.