个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的影响

【摘要】目的：探讨个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的影响。方法：将我院2020年2月—2021年6月60例脑梗死患者，采用双盲随机法分两组进行研究。对照组采用常规护理，个性化组采用个性化护理。比较两组护理前后营养状况、吞咽功能评分、生活质量、护理满意度。结果：个性化组营养状况、吞咽功能评分、生活质量高于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：脑梗死患者实施个性化护理模式效果确切。

【关键词】个性化护理；脑梗死患者；吞咽障碍；影响

Effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction

ZHAO Yingying， LU Xin

The First People’s Hospital of Longxi County， Gansu Province， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction. Methods： 60 patients with cerebral infarction in our hospital from February 2020 to June 2021 were divided into two groups by double-blind randomized method. The control group received routine nursing， and the personalized group received personalized nursing. Nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Results： The nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction of personalized group were higher than those of control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing individualized nursing model for cerebral infarction patients is effective.

【Key Words】Personalized nursing； Cerebral infarction patients； Dysphagia； Influence

脑梗死是老年人常见的一种疾病，特别是在当今社会人口日益老龄化的今天，脑梗死已成为严重危害老年人的心脑血管并发症。虽然不能及时治疗，但也能延长患者的寿命，增加患者的并发症。超过75%的患者会有不同程度的功能障碍或失去工作能力，因此需要对患者进行早期的康复治疗，在老年人脑梗死中，吞咽功能障碍是一种常见且严重的疾病，不仅会影响患者的生存质量，还会使患者的食欲降低，从而降低机体的免疫力，甚至导致死亡[1]。本研究探析了个性化护理对脑梗死患者吞咽障碍的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用双盲随机法分组，对2020年2月—2021年6月的60例脑梗死病例进行统计分析。每组30例。个性化组，男19例，女11例，年龄51～79岁，平均年龄（64.35±8.39）岁；对照组，男17例，女13例，年龄53～80岁，平均年龄（65.35±9.19）岁。两组的总体数据统计均无显著差异。

1.2 方法

对照组给予常规护理，（1）采用常规方法控制血压、防止脑水肿、改善脑循环、纠正水酸碱度和电解质平衡；为患者营造一个安静、舒适的病房。（2）健康教育：向患者解释有关脑梗死的知识和疗效，并告诉患者发生吞咽困难的原因和改善措施。（3）餐具选用：引导患者家属选购柄长、刃钝容的汤匙，选用广口口杯或平底碗。（4）食物的选择：食物的密度要均匀，入口光滑，粘稠。

观察组在对照组的基础上进行个性化护理，主要包括：（1）个性化并发症的防治：评估患者的吞咽功能，多数脑梗死患者在入院时意识清醒，体位保持良好，呼吸方式正常，但如果没有禁食，患者会有吞咽障碍，但患者和家属对肢体症状的重视程度较高，无法及时向医生报告。（2）个性化心理护理：老年脑梗死患者在发病后，由于吞咽障碍而导致的负面情绪更加严重，表现出焦虑、抑郁等，对患者的病情有很大影响，因此，护理人员应与患者和家属沟通，了解患者的心理状态，并提供相应的心理辅导。①心理状况评估：在病人来院后，护士与病人及家属进行沟通，对病人的性格特点、目前的心理状况进行详细的分析，并对病人是否存在焦虑、抑郁、不安等消极情绪进行精确的评估，根据评估的结果，进行个体化的心理护理。②正面引导：每天固定时间与病人进行10～20min的交流，鼓励病人将自己的负面情绪，如担心、害怕等，让病人用言语来表达自己的情感，同时也要正确的引导病人面对自己的病情，分析病人产生负面情绪的原因，并有针对性的进行疏导。比如，对于那些有严重抑郁情绪的人，护士应该主动向他们解释关于脑梗死的相关知识，并积极地回答他们的问题，让他们能够清楚地认识到脑梗死的危害及预后情况，从而扭转他们的错误认识，并用列举成功的治疗案例，来消除患者的不正确心理。对于出现严重的抑郁情绪的患者，可以采取一些方法，比如：鼓励患者多与家属进行沟通、让家属为之读书读报、听音乐、让家属与患者互动等多种方式，来分散患者的注意力，缓解他们的焦虑情绪。③开展常规的健康教育：由医院举办的有关脑梗死的专题讲座，并邀请病人在其家人的陪伴下参与，以加深对该病的认识。在健康教育方面，要根据病人可能存在的心理问题，从宏观和微观两个方面进行启发。④精神放松锻炼：每天用10min指导病人进行精神放松锻炼，方法是控制精神集中想像。建议病人每天可以自己锻炼，也可以进行冥想。⑤睡眠心理护理：通过观察病人的睡眠状况，分析病人的精神状况，并向病人解释保证足够的睡眠时间的重要意义。对由于精神紧张而失眠的病人，护理人员要及时关注病人的睡眠状况，使病人明白自己的心情是怎样的一个重要因素，并在病人的基础上，采用谈心法、听音乐法、冥想等方法，使病人的睡眠得到改善。（3）个性化的吞咽训练：第一，非直接法：①积极的肌肉训练（口腔周围肌肉训练，舌部训练，呼吸训练，发音训练，憋气-发声训练，喉上提），以口腔和嘴唇为例，让病人在镜子前重复进行重复的训练，并进行促进吞咽的训练，由护理人员或家人用手在下颌甲状软骨下面的皮肤上进行推拿，刺激吞咽，10min/次，3次/d，以加强吞咽反应。②张嘴锻炼：以K点为刺激点，对颚舌弓中部及下颌翼突中心部位进行刺激，5组/d，3次/d；③对感官增强的综合性锻炼，进行冷刺激锻炼，15min/次，2次/d；④补偿方法：采用声门上吞咽、超声门下吞咽和点头吞咽三种方法，共10组，3次/d。第二，直接锻炼：以逐渐康复的吞咽能力为主要内容的饮食锻炼。饮食培训：在对病人进行饮食培训的时候，有三种方法。一是实施饮食培训。若病人是卧床的，则可将身体调节至30°，头前倾；病人能下床时，可取坐姿，头前倾。二是如何选择合适的食具。病人在挑选食具时，可选用较小且较浅的汤匙开始进餐。三是模拟进餐。每日吃饭之前，病人可以通过用温水调制蜂蜜，每次取5mL，来模拟吃饭。病人每日30min进行一次培训[3]。第三，应用吞咽康复设备进行干预。具体的参数：频率40 Hz、电流15～23mA，对称双向方波，波宽1ms，在颏下张贴表面电极，在最初的治疗过程中询问病人的感觉，在治疗的时候还需要进行热刺激训练，30min/次，1～2次/周，持续4周。

1.3 观察指标

比较两组护理前后营养状况、吞咽功能评分、生活质量、护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况、吞咽功能评分、生活质量

护理前两组营养状况、吞咽功能评分、生活质量比较（P>0.05），护理后两组均显著升高，而其中个性化组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

个性化组的护理满意度30（100.00）比对照组22（73.33）高（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死后吞咽功能障碍的发病机理较为复杂，其主要病理改变为中枢及皮层下投射区的损害，相关肌肉运动及协调性的降低是其主要病因。中枢存在着结构与功能的可塑性与重构，而重复的吞咽训练能够刺激中枢形成新的运动投射区，促进其原有的功能恢复。通常来说，正常的吞咽过程包括了认识食物、进食、咀嚼形成食块、口腔感知并吞送食块、食块通过咽部、食块通过食部。通过吞咽功能训练，可以帮助受损的神经反射功能代偿性恢复，还可以对相关肌肉运动进行锻炼，提升肌肉运动协调性，还可预防吞咽肌废用性萎缩，从而极大地提高吞咽反射区域敏感性，对反射进行强化，使吞咽变得更加有力。吞咽康复训练是目前临床上最基本的康复手段之一[2]。个性化护理是在整体护理理念的基础上发展出来的一种新型护理方式，它的理念是将患者视为一个独立的个体，对患者的家庭社会特征与自身性格特征进行充分的尊重，并将患者的家庭社会关系、疾病类型、年龄、性别及性格等因素相结合，为其制定出一套具有个性化的护理方案，这是一种以人为本的思想[3]。

本研究个性化护理中，针对吞咽功能，首先是开展吞咽功能训练，帮助患者恢复吞咽功能，以此来帮助患者顺利进食。其次是对患者开展进食训练，这种训练以模拟患者进食训练为主，帮助患者掌握进食要领，使其吞咽功能提高[4-6]。但是，吞咽训练也存在着一些不足之处，具体表现为：①培训的内容很多，家长很难掌握，而护士要完成培训，就需要花费更多的工时，而且在我国，床护比较低。②对病人合作的程度和程度有很大的影响；③初期的培训难度大，培训后极易产生疲劳。同时配合肌电刺激，可以通过对喉咙部位的肌肉进行激活，从而避免无效化，缓解肌肉萎缩，并且可以通过重复的方式，刺激并激活更高级别的脑运动中枢，使其进行系统的重组，从而促使新的神经传导途径的产生，起到了与训练相似的效果。另外，在日常的护理中，对老年脑梗死病人的精神状况缺乏重视，影响了病人的情绪调节。在为老年脑梗死患者进行个性化护理的过程中，护士要对患者的心理状况进行准确的评估，了解其所存在的消极情绪及产生的原因，积极指导患者对疾病与治疗的认识，鼓励其家人在一旁给予陪伴与支持，并进行健康教育，使患者对相关知识有更多的了解；同时，通过对病人进行心理放松的锻炼，可以使病人的身体和精神得到逐步的放松。不良的心情是导致睡眠障碍的一个主要因素，积极进行心理护理，可以帮助病人提高精神状态和睡眠质量[7-8]。研究显示，个性化组营养状况、吞咽功能评分、生活质量高于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。

综上，脑梗死患者实施个性化护理模式效果确切，个性化护理对脑梗死患者的临床症状有明显的改善作用，值得临床推广。

参考文献

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