妊娠期糖尿病检验中糖化血红蛋白的应用价值

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病（GDM）患者临床检验中的应用价值。方法：将2021年1月—2023年1月我院收治的疑似GDM孕妇90例纳入观察组；另同期于我院妇科门诊选取健康产检孕妇90例纳入对照组，纳入产妇均无疾病体征。对两组孕妇行空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，以OGTT检测结果为金标准，对比检测结果差异及诊断价值。结果：观察组FPG、HbA1c及OGTT均高于对照组（P<0.05）；HbA1c诊断灵敏度及特异性高于FPG（P<0.05）。结论：与健康产检孕妇相比，GDM患者的HbA1c水平明显升高，可以作为评估血糖控制状态的重要指标，在妊娠期糖尿病的诊断和管理中，考虑使用HbA1c作为辅助指标来进行综合评估是有益的。

【关键词】妊娠期糖尿病；检验；糖化血红蛋白；应用价值

Application value of glycosylated hemoglobin in the testofgestational diabetes mellitus

JI Yanyan

Pingliang Maternal and Child Health Hospital， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of glycosylated hemoglobin in clinical examination of patientswithgestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：90 suspected GDM pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were included in the observation group；During the same period，90 healthy pregnant women undergoing prenatal examination were selected from our gynecological clinic and included in the control group，all of the included women had no disease signs.Two groups of pregnant women were tested for fasting plasma glucose （FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），and oral glucose tolerance test （OGTT）.The OGTT test results were used as the gold standard to compare the differences in test results and diagnostic value.Results：The FPG，HbA1cand OGTT in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The diagnostic sensitivity and specificity of HbA1c were higher than those of FPG （P<0.05）.Conclusion：Compared with healthy pregnant women，the level of HbA1c in GDM patients is significantly higher，which can be used as an important indicator to evaluate the status of blood glucose control.In the diagnosis and management of gestational diabetes mellitus，it is beneficial to consider using HbA1c as an auxiliary indicator for comprehensive evaluation.

【Key Words】Gestational diabetes； Inspection； Glycosylated hemoglobin； Application value

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的一种暂时性的高血糖状态，其与孕妇和胎儿的不良结局风险明显相关。GDM的定义基于与非妊娠状态时相似的血糖水平，但在妊娠期间首次发现，且通常在分娩后恢复正常[1]。近年来，GDM 的发生率显著升高，并成为全球范围内妊娠期并发症的主要因素之一，对母婴均带来较大危害。HbA1c作为一项长期血糖控制的指标，可以客观反映过去2～3个月的平均血糖水平，无需特殊准备和时间要求，可以通过稳定的血液检测得出，减少了患者的不便和不舒适感，且检查结果稳定可靠。本研究即分析HbA1c检测GDM的诊断价值，旨在为GDM早期筛查、个性化治疗、预后预测以及长期母婴健康提供科学依据和临床指导，促进母婴健康。

1资料和方法

1.1基本资料将2021年1月—2023年1月我院收治的疑似GDM孕妇90例纳入观察组[年龄范围22～43岁，平均年龄（32.14±3.54）岁，孕周24～34周，平均孕周（30.01±2.11）周]；另同期于我院妇科门诊选取健康产检孕妇90例纳入对照组[年龄范围22～45岁，平均年龄（32.24±3.50）岁，孕周24～34周，平均孕周（30.11±2.10）周]。两组在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：1、可提供完整临床监测数据；2、参与者同意参加研究并签署知情同意书。

排除标准：1、具有已知的先天性代谢性疾病或筛查出其他重要妇产科疾病的孕妇；2、存在严重器质性疾病或系统性疾病的孕妇。

1.2研究方法采集孕妇肘静脉血5mL，以4000r/min的转速进行离心5min，分离血清于当天进行检测。本研究中两组孕妇均采用日立7180全自动生化分析仪，使用葡萄糖氧化酶法对FPG、OGTT进行检测，检测中所用的检测试剂购自迈克生物科技有限公司，完全按照仪器和试剂说明书执行检测。采用美国伯乐 D一10全自动糖化血红蛋白分析仪，使用高效液相色谱法测定HbA1c。

诊断标准：孕妇两次或两次以上FPG水平≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）。1h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：饮用75g葡萄糖溶液后，1h血糖水平≥10.0 mmol/L。2h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：饮用75g葡萄糖溶液后，2h血糖水平≥8.5 mmol/L；HbA1c≥6.0%。以上测试中任一指标被满足，则可以诊断为妊娠糖尿病（GDM）。

1.3观察指标本研究中观察组与对照组均接受FPG、HbA1c、OGTT检测，以OGTT检测结果为金标准，对比检测结果差异及诊断价值。

1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1 两组血糖指标比较观察组FPG、HbA1c及OGTT均高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 不同检测方法诊断效能对比 HbA1c诊断灵敏度及特异性高于FPG（P<0.05），详见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病是一种特定类型的糖尿病，是由于孕妇在妊娠期间产生的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足导致的高血糖状态。对于孕妇而言，未经适当管理和控制的高血糖会增加患有妊娠并发症的风险，如产前子痫、羊水过多、感染等。同时，妊娠期糖尿病还增加了患有2型糖尿病和心血管疾病的长期风险。对于胎儿，则可能导致巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等问题[2]。此外，妊娠期糖尿病还与胎儿发育畸形、自然流产、胎盘功能不全等并发症相关。因此，及早诊断和积极治疗妊娠期糖尿病对控制孕妇血糖水平、降低并发症风险至关重要。

目前，常规的妊娠期糖尿病诊断主要借助于空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）和口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。然而，这些常规血糖检测方法存在一些局限性。首先，FPG和OGTT需要进行长时间的禁食或口服葡萄糖负荷，不便于执行，有些孕妇对此感到不舒服或无法完成[3]。其次，这些测试是基于血糖水平瞬时的测量结果，不能反映出孕妇血糖控制的整体情况。此外，在OGTT中，血糖水平受到饮食和身体活动等因素的影响较大，可能导致结果的不准确性。因此，寻找一种更方便、可靠且稳定地评估孕妇血糖控制情况的方法变得尤为重要。糖化血红蛋白（HbA1c）检测妊娠期糖尿病的机制基于红细胞内部发生的一系列生化反应。当血液中的葡萄糖浓度升高时，一部分葡萄糖会与红细胞内的血红蛋白发生非酶促的糖化反应。这个过程是一个缓慢进行的糖化反应，由于红细胞寿命较长约为2～3个月，因此，糖化反映在红细胞内持续进行。糖化反应的结果是葡萄糖分子被共价地结合到血红蛋白的氨基末端[4]。根据血糖浓度的不同，糖化现象可能会发生在血红蛋白的A链或B链上，形成称为糖基化血红蛋白（GHb）的产物，其中糖基A1c（血红蛋白糖基化A1c）是最主要的糖化产物。因为糖基A1c的形成速率与血糖水平长期平均值成正比，而血红蛋白的寿命约为2～3个月，所以通过测量糖基A1c的百分比来评估过去2～3个月内的血糖控制情况，而不仅仅是单纯的瞬时测量结果。这可以帮助医生更全面地了解孕妇的血糖控制情况，而不仅仅依赖于常规的FPG和OGTT测试。相比起需要禁食或口服葡萄糖负荷的FPG和OGTT检测，HbA1c检测更加方便和简单。只需一次静脉采血即可，不需要特殊准备或长时间的限制性要求，对孕妇来说更为舒适和易于接受。HbA1c是通过反映红细胞寿命内的平均血糖水平来衡量的，这使得它不受日常饮食、体力活动以及标准化的测试时间（如OGTT）的影响。相比起OGTT，HbA1c测量更为稳定并能够提供更可靠的结果[5]。

综上所述，妊娠期糖尿病早期诊断和血糖控制对孕妇和胎儿健康至关重要。虽然常规的FPG和OGTT是目前主要的诊断方法，但糖化血红蛋白检测能够提供血糖控制的长期情况，具备一定的应用价值和优势。

参考文献

[1] 王卫卫.糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].糖尿病新世界，2022，25（3）： 58-60，64.

[2] 朱翠丽，胡蓉，林丽萍，等.孕早期空腹血糖联合糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].海南医学，2020，31（18）：2360-2362.

[3] 乐江漫，蔡徐山，吴静娟，等.糖化血红蛋白检测诊断妊娠期糖尿病的应用价值[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：561-563.

[4] 魏哲.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病中的应用价值[J].中国实用医药，2020，15（7）：67-69.

[5] 陈文锋，阮永钦，司徒国权.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].中国医药科学，2020，10（2）：96-98.