探讨高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的诊断价值

【摘要】目的：在乳腺癌腋窝淋巴结良恶性诊断中应用高频彩色多普勒超声的效果。方法：选择60例乳腺癌患者，以病理检查为金标准，比较常规和彩色超声的诊断效能。结果：病理检查结果显示，良性36例，恶性24例；常规超声检测的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均低于高频彩色多普勒超声。恶性腋窝淋巴结有钙化斑、融合、2.00及以下长短径比值以及偏心增厚皮质的占比均高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）。恶性腋窝淋巴结Ⅲ级血流分级占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）；恶性腋窝淋巴结信号分布周边型占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）。结论：对于乳腺癌恶性腋窝淋巴结，通过高频彩色多普勒超声诊断，其准确度、特异度以及灵敏度比较高，且能有效对淋巴结分布与声像特征进行明确。

【关键词】乳腺癌；病理检查；良恶性；腋窝淋巴结

To investigate the diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound for benign and malignant axillary lymph nodes in breast cancer

BU Qiuyun

Department of Ultrasound Medicine，Caoxian People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant axillary lymph nodes of breast cancer.Methods：60 patients with breast cancer were selected，the pathological examination were used as the gold standard to compare the diagnostic efficiency of routine and color ultrasonography.Results：Pathological examination showed that 36 cases were benign and 24 cases were malignant.The accuracy，specificity，sensitivity，positive predictive value and negative predictive value of conventional ultrasound were lower than those of high frequency color Doppler ultrasound.The proportion of calcification plaques，fusion，2.00 or below length diameter ratio and eccentric thickening cortex in malignant axillary lymph nodes were higher than those in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.The proportion of gradeⅢ blood flow classification in malignant axillary lymph nodeswas higher than that in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.The proportion of peripheral type signals in malignant axillary lymph nodeswas higher than that in benign axillary lymph nodes （P<0.05）.Conclusion：High frequency color Doppler ultrasonography has high accuracy，specificity and sensitivity in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes in breast cancer，and can effectively identify the distribution of lymph nodes and the sonographic features.

【Key Words】Breast cancer； Pathological examination； Benign and malignant； Axillary lymph nodes

在妇科疾病中，乳腺癌发病率非常高，其有着较为复杂的发病机制，对于该病，目前临床认为可能和遗传因素、绝经年龄过大以及月经初潮年龄过小等有关[1]。乳腺癌最初转移部位就是腋窝淋巴结，如果出现这种情况，会对患者的生命安全造成极大的危害[2]。所以，对于患者病情严重程度，通过明确淋巴结的良恶性才能有效进行评估，为后续针对性地制定治疗方案提供有利条件，以此提升患者的治疗效果。高频彩色多普勒超声具有空间分辨率高以及成像清晰的优点，目前，越来越广泛地应用在乳腺癌诊断中。基于此，本篇文章选择2022年7月—2023年7月在我院诊治的60例乳腺癌患者作为研究对象，探究在乳腺癌腋窝淋巴结良恶性诊断中应用高频彩色多普勒超声的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本次选择的研究对象为2022年7月—2023年7月在我院诊治的60例乳腺癌患者，其中患者的年龄在21～62岁之间，平均年龄为（41.25±1.26）岁；病程在2～23个月之间，平均病程为（13.25±1.43）个月；体重在42.34～78.56kg之间，平均体重为（60.25±2.23）kg；髓样癌有7例，浸润性小叶癌有12例，浸润性导管癌有21例，原位癌有20例。纳入标准：①经过病理检查确诊为乳腺癌的患者；②临床资料完整的患者；③乳腺存在疼痛、肿块的患者。排除标准：①存在精神障碍，不能正常交流的患者；②有严重的肝肾功能障碍的患者；③合并传染性疾病的患者。所有的患者均签有知情同意书，本次研究能够得以进行，是经过医学伦理委员会审批通过的。

1.2方法指导患者采取仰卧位，将双臂举高，完全暴露出腋窝，使用彩色多普勒超声诊断仪对患者腋窝进行扫描检查，探头设置的频率为3.00～122.00MHz。所有患者都是由相同的影像学医师进行检查的，且由两名影像学医师一同进行检查后的阅片，如果有不同意见的情况发生，那么，需要查阅相关资料、参考其他影像学结果等再共同进行商量后，才能给出统一结果。

1.3观察指标根据病理学结果为金标准，比较常规和彩色超声检查的良恶性诊断结果。比较常规和彩色超声的诊断效能，主要为准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值。比较良恶性腋窝淋巴结彩色多普勒超声声像特征，包括有无钙化斑、有无融合、长短径比值是否在2.00及以下、皮质有无增厚及向心和偏心增厚。比较彩色多普勒超声下良恶性腋窝淋巴结血流分级与血流信号分布，通过血流显像技术来分析淋巴结内部血流分级以及血流信号分布情况。①在淋巴结内部经过检查没有发现血流信号为0级；②发现少量棒状或条状血流信号，长度低于1/2直径的为Ⅰ级；③发现部分条状血流信号，长度大于1/2直径的为Ⅱ级；③存在四条管壁清洗的血管，血流信号丰富的为Ⅲ级。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较常规和彩色超声检查的良恶性诊断结果 病理检查结果显示，良性36例，恶性24例；常规超声结果良性35例，恶性25例；高频彩色多普勒超声结果良性37例，恶性23例，详见表1。

2.2比较常规和彩色超声的诊断效能 常规超声检测的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值均低于高频彩色多普勒超声，详见表2。

2.3比较良恶性腋窝淋巴结彩色多普勒超声声像特征 腋窝淋巴结通过病理检查显示为115枚，良恶性分别有65枚与50枚。恶性腋窝淋巴结有钙化斑、融合、2.00及以下长短径比值以及偏心增厚皮质的占比均高于良性腋窝淋巴结（P<0.05），详见表3。

2.4比较彩色多普勒超声下良恶性腋窝淋巴结血流分级与血流信号分布 恶性腋窝淋巴结Ⅲ级血流分级占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）；恶性腋窝淋巴结信号分布周边型占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05），详见表4。

3讨论

临床中，乳腺癌这种恶性肿瘤较为常见，治疗不及时，疾病发展到一定程度会向腋窝淋巴结进行转移，从而对周边正常组织造成严重影响，最终对患者生命安全造成极大的危害[3]。所以，及早检查，并明确良恶性，才能针对性地对患者进行治疗。以往通过常规超声进行诊断，虽能对患者乳腺癌进行明确，但腋窝淋巴结转移现象很难明确，其局限性较大[4]。

高频彩色多普勒超声能将腋窝淋巴结的血流信号、回声及声像学形态清晰显示出来，其有着较高的空间分辨率，在诊断腋窝淋巴结中有着非常重要的意义[5]。本次研究结果显示，常规超声检测的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值均低于高频彩色多普勒超声。通过该结果可表明，在淋巴结良恶性诊断中，高频彩色多普勒超声的特异度以及灵敏度较高，通过该方法能够对患者的诊断准确性进行提升[6]。恶性腋窝淋巴结有钙化斑、融合、2.00及以下长短径比值以及偏心增厚皮质的占比均高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）。究其原因，如果患者出现转移情况，肿瘤细胞会对髓质、包膜以及皮质进行破坏，损害其正常结构，再有恶性淋巴结出现分裂增殖，肿瘤细胞侵犯，从而导致原结构层次发生变化[7]。恶性腋窝淋巴结Ⅲ级血流分级占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）；恶性腋窝淋巴结信号分布周边型占比高于良性腋窝淋巴结（P<0.05）。分析原因，肿瘤细胞侵犯腋窝淋巴结后会有血管生成因子释放出来，进而使得血管数量增加，此外，乳腺癌细胞大量增殖，导致皮质增厚，血管走向慢慢迂曲或狭窄，最终出现周边形的分布情况。

综上所述，对于乳腺癌恶性腋窝淋巴结，通过高频彩色多普勒超声诊断，其准确度、特异度以及灵敏度比较高，且能有效对淋巴结分布与声像特征进行明确，该诊断方法有着较高的应用价值，值得广泛应用。

参考文献

[1] 丛斌斌，曹晓珊，王春建，等.临床查体阴性但超声检查及穿刺确诊腋窝淋巴结转移的乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析[J].中国癌症杂志，2023，33（6）：574-580.

[2] 王惠，马苏美，陈飞，等.基于自动乳腺容积扫查影像组学列线图预测浸润性乳腺癌腋窝淋巴结风险的研究[J].中国超声医学杂志，2022，38（7）：762-766.

[3] 吴天斌，林桂涵，陈炜越，等.双能量CT定量参数联合形态学特征在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2023，21（3）： 304-309.

[4] 吴怡雯，周晓华，陈菲，等.基于自动乳腺全容积扫查影像组学对预测乳腺癌腋窝淋巴结负荷的价值[J].中国超声医学杂志，2023，39（5）：499-502.

[5] 刘晗，徐楠，吴杰，等.基于灰阶超声联合剪切波弹性成像的影像组学模型诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值[J].临床超声医学杂志，2023，25（4）：277-283.

[6] 王玉琛，拜周兰，唐振宁，等.T_1期乳腺癌腋窝淋巴结转移与临床病理特征间的关系及转移相关影响因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（8）：110-114.

[7] 李莹，王安武.乳腺磁共振动态增强扫描协同超声及乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查及腋窝淋巴结转移中的价值[J].中国现代医生，2023，61（1）：47-51.