高频超声在乳腺导管疾病患者中的诊断价值及误诊影响因素分析
作者: 徐云 李伟 范慧
【摘要】目的:研究高频超声在乳腺导管疾病患者中的诊断价值,并分析误诊的影响因素。方法:选取我院2021年1月—2022年12月131例疑似乳腺导管疾病患者,均行高频超声检查及病理检查。以病理检查结果为“金标准”,计算高频超声的敏感度、特异度及准确率;并利用单因素、多因素Logistic回归分析误诊的影响因素。结果:①131例疑似乳腺导管疾病患者中,经病理检查确诊92例。②高频超声检出88例,17例被误诊,敏感度、特异度及准确率分别为77.17%、56.41%及70.99%。③在高频超声检出的88例患者中,误诊病例的内部回声均匀、增强范围无扩大、增强后病灶边缘光滑的发生率高于确诊病例,且阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值低于确诊病例(P<0.05),其余指标则无明显差异(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析可知,内部回声、增强范围、增强后病灶边缘是高频超声误诊的危险因素,RI、PI则为误诊的保护因素(P<0.05)。结论:高频超声对乳腺导管疾病具有较高的诊断价值,但也存在误诊情况,可结合病理学基础结果提高其准确性。
【关键词】高频超声;乳腺导管疾病;诊断;误诊;影响因素
Diagnostic value of high frequency ultrasound in patients with breast duct disease and analysis of influencing factors of misdiagnosis
XU Yun1, LI Wei1, FAN Hui2 1.China People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.990 Hospital, Zhumadian, Henan 463000, China;
2.Xinyang cadre’s rest home in Henan Military Region, Xinyang, Henan 464000, China
【Abstract】Objective:To study the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with breast duct disease,and analyze the influencing factors of misdiagnosis.Methods:A total of 131 suspected patients with breast duct disease from our hospital from January 2021 to December 2022 were selected.All of them underwent high-frequency ultrasonography and pathological examination. The sensitivity,specificity and accuracy of high frequency ultrasound were calculated with the results of pathological examination as the “gold standard”;The influencing factors of misdiagnosis were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression. Results:①Among 131 suspected patients with breast duct disease,92 cases were confirmed by pathological examination.②88 cases were detected by high-frequency ultrasound,17 cases were misdiagnosed,and the sensitivity,specificity and accuracy were 77.17%,56.41% and 70.99%,respectively.③Among the 88 patients detected by high-frequency ultrasound,the incidence of uniform internal echo,no expansion of enhancement range,and smooth edge of the lesion after enhancement in the misdiagnosed cases was higher than that in the confirmed cases,and the values of resistance index (RI) and pulsation index (PI) were lower than those in the confirmed cases (P<0.05),while the other indicators had no significant difference (P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that internal echo,enhancement range and edge of the lesion after enhancement were risk factors for misdiagnosis by high-frequency ultrasound,while RI and PI were protective factors for misdiagnosis (P<0.05).Conclusion:High frequency ultrasound has high diagnostic value for breast duct diseases,but there are also cases of misdiagnosis.It can be combined with the pathological basic results to improve its accuracy.
【Key Words】High-frequency ultrasound; Breast duct disease; Diagnosis; Misdiagnosis; Influencing factor
乳腺导管疾病是发生在乳腺导管内的疾病,临床上可分为良性与恶性两种病变,多以病理组织检查作为诊断“金标准”,但其具有创伤性及较高的风险性,可降低患者的耐受性及依从性[1]。而高频超声是一种常用检查方法,具有频率高、波长短、绕射现象小的特点,应用于乳腺导管疾病的诊断中,可观察导管内异常,但对于体积较小的病变或良恶性病变的超声图像存在重叠,致使临床误诊率较高[2]。因此,本研究就高频超声对乳腺导管疾病的诊断价值进行计算,并分析其误诊的影响因素,以期提高本病的准确性,更好地指导其治疗,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究经相关伦理委员会批准。于2021年1月—2022年12月,选取131例疑似乳腺导管疾病患者进行研究,年龄20~69岁,平均年龄(44.32±2.51)岁;病灶直径4~48mm,平均病灶直径(25.43±3.16)mm。
纳入标准:(1)常规体查后疑似乳腺导管疾病;(2)均行高频超声检查、病理检查,且可耐受;(3)首次就诊且病情稳定;(4)未进行过治疗;(5)临床资料完整;(6)自愿参与并在同意书上签字。排除标准:(1)无法手术或穿刺行组织病理检查者;(2)存在凝血功能异常者;(3)合并自身免疫系统疾病者;(4)合并其他部位恶性肿瘤者;(5)妊娠、哺乳期女性;(6)拒绝参与或中途退出者。
1.2 检查方法 高频超声检查:患者取仰卧位,上举双臂,充分暴露双侧乳房,运用彩色多普勒超声诊断仪(日立公司,型号:HI VISION Ascendus,探头频率:7~10MHz)及GE LOGIQ 9彩超诊断系统,以乳头为中心进行放射状扫查,观察乳房内部是否发生导管扩张,如存在则记录导管部位、最大管径等,并观察乳房是否有肿块,如有则需查看肿块部位、形态、边界、大小、回声、包膜情况、钙化类型等,计算纵横比,同时查看是否有腋窝淋巴结转移。运用彩色多普勒能量图及血流现象充分显示血流信号后,在最丰富的位置放置取样容积,使血流方向与频谱多普勒取样线的夹角≤60°,并对血流进行多点取样,详细记录血流阻力指数(Resistance index,RI)、搏动指数(Pulse index,PI)。阳性判定标准:超声可见明显的病灶组织,且边界不清楚,呈强回声,有包膜或淋巴结转移。
1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准,计算高频超声的敏感度、特异度及准确率。利用单因素、多因素Logistic回归分析误诊的影响因素。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果 131例疑似乳腺导管疾病患者中,确诊92例,包括导管扩张25例、导管内癌17例、导管内乳头状瘤癌变14例、导管内乳头状瘤36例。
2.2 高频超声的诊断结果 高频超声检出88例,17例被误诊,其敏感度为77.17%(71/92),特异度为56.41%(22/39),准确率为70.99%(93/131),详见表1。


2.3 高频超声检出病例中确诊与误诊的征象比较 确诊及误诊病例的边界清晰、形态规则、增强强度、均匀增强、扩张导管内径比较差异无统计学意义(P>0.05);误诊病例的内部回声均匀、增强范围无扩大、增强后病灶边缘光滑的发生率高于确诊病例,且RI、PI值低于确诊病例(P<0.05),详见表2。
2.4 多因素Logistic回归分析 将2.3中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果表明:内部回声、增强范围、增强后病灶边缘是高频超声误诊的危险因素,RI、PI则为误诊的保护因素(P<0.05),详见表3。
3 讨论
乳腺导管疾病具有较高发病率,且呈年轻化趋势,已成为导致女性死亡的主要原因。因此,早期发现、诊断及治疗可提升乳腺导管疾病的生存率。目前,临床上多以病理检查为主,但存在一定缺陷,限制了其应用[3]。近年来,高频超声在乳腺导管疾病的诊断中,可获得较为理想的效果。本研究中,以病理检查结果为金标准,计算了高频超声的敏感度、特异度及准确率,分别为77.17%、56.41%及70.99%,且有17例误诊,表明高频超声具有较高的诊断价值,可在一定程度上为诊疗提供参考。本文分析:高频超声为一种无创检查,可全面评估病灶,包括范围、肿块数量、大小、位置、性质、腋窝淋巴结情况,且高频超声检查具有良好的控制性、结构更为简单,对仪器及设备的要求较低,更易于推广。对于乳腺导管扩张患者,在进行超声检查时,可能因导管内充满脂肪分泌物或脱落细胞(液性黏稠)、切面不等的小囊,呈现出实质性肿块特征而误诊;对于乳头状瘤患者,可能因体积过小,超声图像仅表现为扩张导管,导管内液体缺少无法检出,可通过观察扩张导管远端是否有可疑肿块或导管壁是否有不规则中断来判定[4-5]。

此外,本研究还统计了确诊、误诊病例的超声特征,结果显示其在边界清晰、形态规则、增强强度、均匀增强、扩张导管内径方面无较大差异,这也是导致误诊病例发生的原因。而在内部回声、增强范围、增强后病灶边缘方面,其内部回声均匀、增强范围无扩大、增强后病灶边缘光滑是高频超声误诊的危险因素,且RI、PI为误诊的保护因素(P<0.05),表明临床可将这些因素作为高频超声检查的典型特征,一旦缺乏特征更易导致漏诊的发生,因此,必要时可结合临床表现及病理检查,提高检出率。
综上所述,高频超声可提高乳腺导管疾病的诊断效果,但也存在一定误诊情况,需根据影响因素,实施相应的措施,以提高检出率,值得推广应用。
参考文献
[1] 王琼.高频超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(32):4570-4571.
[2] 沈丹丹.高频彩色多普勒超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的应用研究[J].影像研究与医学应用,2022,6(6):181-183.
[3] 崔红,刘沅林,陈亮.超声对导管型乳腺癌与导管内乳头状瘤患者的诊断价值[J].分子影像学杂志,2022,45(3):404-407.
[4] 王肖,尚夕奥,朱咏晴.乳腺导管内乳头状瘤应用彩超与超声造影的联合诊断价值分析[J].当代医学,2022,28(5):92-95.
[5] 王兴凤.超声造影对乳腺导管内乳头状瘤的临床诊断价值[J].中国医药指南,2022,20(20):106-108.