混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌的2×4技术矫治效果分析
作者: 孙洁明 王肖 邱俊平 康毕舟 安新
【摘要】目的:探析混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌的2×4技术矫治效果。方法:选取2021年1月—2022年12月期间于我院就诊的46例混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿,通过拍摄曲面断层片或者CT片,定位多生牙,将其拔除植骨修复后,对患儿予以2×4技术矫治,分析临床治疗效果。结果:经过6~7个月的2×4技术矫治,患儿前牙反颌被解除,磨牙关系不变或轻度改善,相较于治疗前,46例患儿治疗后SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角、Y轴角、U1-SN、Co-Po均有显著提升(P<0.05);治疗后患儿生活质量各项评分较治疗前均有显著提升(P<0.05)。结论:混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌应用2×4技术矫治,可以改善牙齿咬合关系,解除前牙反颌,提高患儿生活质量。
【关键词】混合牙列期;上颌前牙多生牙;植骨修复;反颌;2×4矫治技术;生活质量
Analysis of “2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage
SUN Jieming, WANG Xiao, QIU Junping, KANG Bizhou, AN Xin Xianghe County People’s Hospital, Langfang, Hebei 065400, China
【Abstract】Objective: To explore“2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage.Methods:From January 2021 to December 2022,46 cases of patients with maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage who treated in our hospital were selected.Curved surface tomography or CT scans were taken to locate the supernumerary teeth,which were removed and repaired with bone grafting,then provided “2×4”technical correction to the child and analyze the clinical therapeutic effect.Results:After from 6 to 7 months of “2×4”technical correction,the anterior crossbite of the child’s teeth were relieved,and the molar relationship remained unchanged or slightly improved.Compared with before treatment,46 patients showed significant improvement in SNA angle,U1-NA angle,SNB angle,ANB angle,Y-axis angle,U1-SN,Co-Po after treatment(P<0.05);After treatment,the quality of life scores of the children were significantly improved compared with those before treatment (P<0.05). Conclusion:The application of“2×4” technical correction in supernumerary teeth of maxillary anterior teeth with crossbite in mixed dentition stage can improve the occlusal relationship of teeth,relieve crossbite of anterior teeth,and improve the quality of life of patients.
【Key Words】Mixed dentition; Supernumerary teeth of maxillary anterior teeth; Bone graft repair; Crossbite;“2×4” orthopedic technology; Quality of life
人类有两副牙齿,一副为乳牙(20颗),另一副为恒牙(28~32颗),在乳牙脱落、恒牙替换乳牙这一过程中,乳牙和恒牙会有一个共存时期,即为混合牙列期(6~12岁之间)[1]。上颌前牙多生牙多发生在混合牙列期,一般分为单发或多发,临床常表现有间隙、拥挤、扭转、牙根弯曲等,会引起食物嵌塞,影响口腔清洁度。植骨修复外科手术拔除多生牙的同时进行植骨修复应用引导骨组织再生技术(GBR)于骨缺损处同期植入骨替代材料,通过全景曲面断层片及口腔CBCT检查观察骨恢复情况。前牙反颌指下前牙咬合于上前牙的唇侧,是常见的牙颌畸形,在混合牙列期是治疗前牙反颌的最佳时期,2×4矫治技术是一种较为常用的方法,是标准方丝弓矫技术的一个衍生支,在1982年由美国Thomas F?Mulligan提出,相较于传统矫正技术,此种方法具有简单舒适、矫治力持续等特点,可以有效纠正患者反颌症状,恢复面部美观性和牙齿正常功能,提高患者的生活质量[2]。本研究将以我院2021年1月—2022年12月期间收治的46例混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿为例,均予以2×4矫治技术治疗,取得良好的成效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选取时间为2021年1月—2022年12月,选取这一时间段中于我院就诊的46例混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿,其中有男性患儿26例,女性患儿20例,病例中年龄最小为7岁,最大为12岁,平均年龄(9.57±2.18)岁。多生牙情况:1颗25例(54.35%),2颗18例(占比39.13%),3颗3例(占比6.52%)。
纳入标准:(1)入选对象年龄范围在7~12岁之间;(2)有着良好的认知能力、沟通能力,可以正常配合临床治疗;(3)家属对研究处于知情状态;(4)经过曲面断层片或CT拍摄显示患儿上颌前牙多生牙,反覆颌Ⅰ~Ⅲ度。排除标准:(1)合并凝血功能障碍;(2)有正畸治疗史。
1.2方法 在为46例混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿开展临床治疗前,应为其拍摄曲面断层片或者CT片,以对患儿多生牙的位置及与邻牙的关系进行准确定位,对于已萌出的多生牙予以直接拔除,对于埋伏多生牙,需要依据患儿的年龄、配合程度、手术复杂程度予以局麻或者全麻,将其彻底拔除植骨修复,观察骨恢复情况。
在3~6个月后为患儿行2×4技术矫治,医生将对患儿及家属进行健康宣教,结合视频资料分析矫治方法、目的、意义以及日常应注意事项,以获取患儿及家属对治疗方案的支持和配合。在上颌第一磨牙上黏结直丝弓带环,对于侧切牙萌出的患儿可以将方丝托槽粘接在中切牙、侧切牙上;若儿童侧切牙未萌出,可以将方丝托槽粘接在中切牙、乳尖牙上,下颌戴上颌垫。在开始阶段可以根据牙齿和带环以及托槽的排列拥挤程度选择0.014英寸或者0.016英寸镍钛圆丝排齐上颌前牙。在上下颌前牙全部排齐整平后,可将上颌弓丝更换为0.018英寸不锈钢圆丝,于第一磨牙近中弯制停止曲并紧抵颊面管,形成一个“Ω”形,在弯曲后端弯制磨牙后倾弯(弯曲度为15°~20°),将弓丝前段和前牙托槽槽沟之间分开1~2mm的距离,由后向前予以结扎,将弓丝末端回弯。下颌弓丝更换为0.018英寸不锈钢圆丝,将其按照“8”字型连续结扎4个下恒切牙,上颌第1恒磨牙与下颌小圈曲之间进行Ⅲ类牵引,所应用为3M公司生产的用3/8或者5/16橡皮圈,控制牵引力在100g左右,保持每天牵引时间在22h以上,叮嘱患儿回院复诊1次,当患儿反颌问题得以解除后将降低颌垫,直到前牙关系恢复正常,之后保持一个月拆除矫治器。要求家属应监督患儿改正不良口腔习惯,在治疗期间应正确使用牙刷、牙线、冲牙器等工具,保持口腔清洁和卫生,注意不能吃过硬、过黏的食物。
1.3观察指标 在开展2×4矫治技术前后分别对患儿进行X线头颅侧位片拍摄,对比SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角变化情况;分别在治疗前后指导患儿填写生活质量调查表(SF-36),其由八个部分所组成,每一项评分上限为100分,下限为0分,评分和生活质量呈正向相关。
1.4统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果

2.1 治疗前后头颅侧位片测量数据比较 经过6~7个月的2×4技术矫治,患儿前牙反颌被解除,牙齿覆盖正常,经过曲面断层片检查显示上前牙牙根发育良好未见吸收。相较于治疗前,46例患儿治疗后SNA角为(81.69±1.37)°、U1-NA角为(24.16±2.75)°、SNB角为(73.54±3.07)°、ANB角为(2.69±0.76)°、Y轴角为(65.87±1.06)°、U1-SN为(105.14±2.88)°、Co-Po为(71.02±2.13)mm均有显著提升(P<0.05),详见表1。
2.2 治疗前后生活质量评分比较 治疗后患儿生活质量各项评分较治疗前均有显著提升(P<0.05),详见表2。
3 讨论
前牙反颌是在混合牙列期最容易发生的一种牙齿畸形,其在不予以治疗的情况下可影响口腔、颜面、颌骨的生长发育,造成面部美观性下降,还会干扰牙齿咀嚼功能、发音功能,严重影响患者的学习和交际,因此应对患者进行早期的阻断性矫正治疗,以促进上颌骨的充分发育,改善患者牙颌关系,起到有效矫正效果。对于混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿可在将多生牙拔除植骨修复后行2×4矫治技术矫治[3],其是一种操作简单、高效快速的治疗方法,2是指两个磨牙带环,4是指局部粘接的4个托槽,其将充分利用“细丝”“轻力”原则,运用跳板原理、悬梁原理来进行治疗,托槽与带环之间有一段如悬臂梁结构的弓丝可以产生持续、温和的矫治力,更好地控制支抗,在解除前牙反颌的同时排齐上、下切牙,改善前牙的覆盖[4-5];在2×4矫治技术应用过程中将对患儿下颌佩戴颌垫,以改变咬合状态,减少上下颌牙齿的磨耗,配合矫正器让牙齿可以回到正确的位置。调查研究显示:经过6~7个月的2×4技术矫治,患儿前牙反颌被解除,牙齿覆盖正常;相较于治疗前,患儿治疗后SNA角为(81.69±1.37)°、U1-NA角为(24.16±2.75)°、SNB角为(73.54±3.07)°、ANB角为(2.69±0.76)°、Y轴角为(65.87±1.06)°、U1-SN为(105.14±2.88)°、Co-Po为(71.02±2.13)mm均有显著提升(P<0.05);治疗后患儿生活质量各项评分较治疗前均有显著提升(P<0.05)。可以看出2×4技术矫治应用于混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌患儿中可以起到良好的矫正效果,解除反颌,提高患儿生活质量。
综上所述,2×4技术矫治混合牙列期上颌前牙多生牙伴反颌有着良好临床疗效,可以有效控制畸形的进一步发展,恢复面部美观性,改善患儿生活质量,具有临床推广价值。

参考文献
[1] 曹君梅.浅谈改良式前牵矫正器快速矫治骨性乳前牙反合的研究[J].养生保健指南:医药研究,2015(19):158.
[2] 唐洁."2*4"矫治技术矫正替牙期前牙反合患儿的效果观察[J].健康大视野,2020,15(20):256-256.
[3] 刘昌翠,刘珺,姜委杰,等."2×4"技术矫治替牙期前牙反合的疗效及随访研究[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(8):6-7.
[4] 陈霞.2×4矫治技术治疗替牙期前牙反的临床效果观察[J].福建医药杂志,2018,40(6):108-109.
[5] 贾一凡,胡敏.“2×4”矫治系统中前倾弯弓丝弯折位置变化对其力学行为影响的三维有限元分析[J].吉林大学学报(医学版),2018,44(6):1249-1255,15.