直出绿激光在前列腺增生汽化剜除术中的应用观察
作者: 潘振亮 李明国
【摘要】目的:探讨直出绿激光在前列腺增生汽化剜除术中的临床疗效。方法:将纳入研究病例随机分为绿激光组和等离子组,分别采用直出绿激光和等离子行经尿道前列腺汽化剜除术,观察两组手术的有效性、安全性指标及并发症的发生情况。结果:两组患者的手术时间及切除组织重量比较无显著性差异(P>0.05);两组术后膀胱冲洗时间以及术后疼痛评分比较差异显著(P<0.05)。两组患者术后1个月的IPSS、QOL、Qmax、PVR较术前有显著性改善,且绿激光组改善程度更优(P<0.05)。绿激光组并发症发生率低于等离子组(P<0.05)。结论:与等离子相比,直出绿激光在经尿道前列腺汽化剜除术中具有更好的疗效,且绿激光手术安全性更高,并发症更少。
【关键词】直出绿激光;汽化剜除术;前列腺增生;疗效
Observation on the application of the front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostate hyperplasia
PAN Zhenliang, LI Mingguo
Department of Urology, Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Linyi, Shandong 276002, China
【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostatic hyperplasia.Methods:The cases included study were randomly divided into the greenlight laser group and the plasma group,transurethral vaporization enucleation of prostate were performed usingfront-firing greenlight laser and plasma,respectively.The effectiveness,safety indexes and complications of the two groups of operation were observed.Results:There was no significant difference in operation time and weight of resected tissue between the two groups (P>0.05);There were significant differences in postoperative bladder flushing time and postoperative pain score between the two groups (P<0.05).The IPSS,QOL,Qmax,and PVR of the two groups of patients at one month after surgery showed significant improvement compared to before surgery,and the improvement degree of the greenlight laser group was better (P<0.05).The incidence of complications in the greenlight laser group was lower than that in the plasma group (P<0.05). Conclusion:Compared with plasma,front-firing greenlight laser has better efficacy in transurethral vaporizationenucleation of the prostate,and thefront-firing greenlight lasersurgery has higher safety and fewer complications.
【Key Words】Front-firing greenlight laser; Vaporization enucleation surgery; Prostatic hyperplasia; Therapeutic effect
前列腺增生是泌尿外科常见病、多发病,是影响老年男性生活的重要疾病之一。解剖学上腺体组织增大是该病发病的重要原因,增大的腺体组织阻塞尿道引起排尿不畅,从而出现一系列下尿路症状,影响患者的生活质量。经尿道微创手术切除增生的腺体组织是治疗前列腺增生的一种治疗方式,目前,经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生“金标准”。随着激光等设备的不断创新,具有手术效果好、并发症少、安全性能高的各种激光被应用于前列腺增生的微创手术中。我们应用直出绿激光采用球坐标法行前列腺汽化剜除术治疗前列腺增生,取得了满意的疗效,现总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2021年5月—2022年12月期间于我院泌尿外科诊治的患者,依据《中国良性前列腺增生症经尿道等离子电切术标准版》具有手术指征且无手术禁忌者100例纳入研究,将患者随机分为绿激光组和等离子组,等离子组50例,年龄58~87岁,病程6月~12年,前列腺体积23~140mL;绿激光组50例,年龄57~90岁,病程5月~10年,前列腺体积32~165mL。两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05),详见表1。
1.2手术方法 所有手术采用蛛网膜下腔麻醉或静脉复合麻醉,患者取截石位,常规消毒铺无菌巾单。用3000mL生理氯化钠冲洗。切除前检查:经尿道置入电切镜首先检查精阜及外括约肌、前列腺两侧叶、膀胱颈口中叶增生、膀胱容量、双侧输尿管的开口位置等情况,进行手术。

等离子组手术步骤:以精阜为标志,用电切环切开精阜与前列腺侧叶交汇处尿道黏膜,寻及外科包膜,通过镜体摆动扩大包膜面;以外科包膜为基底,沿膀胱颈口5点、7点纵行切开5点沟、7点沟,孤立中叶,撬剥至颈口,完整剜除中叶,注意保护膀胱颈口括约肌;沿外科包膜向两侧撬剥至精阜对侧12点沟,切断增生腺体与尿道黏膜连接,完整剜除两侧叶,确切止血,用组织粉碎器将剜除组织粉碎吸出,尿道内留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注入生理盐水40mL,持续膀胱冲洗,结束手术。
绿激光组手术步骤:设备采用北京瑞尔通激光科技有限公司生产的非接触式直出绿激光治疗系统进行手术。采用相同的剜除术式进行手术,术中操作要点:(1)100~140W能量沿膀胱颈口5点、7点纵行打沟,可以迅速地汽化切割至外科包膜面,沿外科包膜面汽化剜除中叶,注意保护膀胱颈口括约肌;(2)沿12点纵行切开腺体至外科包膜面,切开宽度尽可能宽大,用绿激光锐性切开前列腺尖部尿道黏膜,使12点沟与精阜两侧连接,注意避免过度撕裂,保护控尿功能;(3)外科包膜面用绿激光汽化修整,确切止血。术后尿道内留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注入生理盐水40mL,持续膀胱冲洗,结束手术。
1.3 评价指标 分别观察并比较两组患者术中及术后相关指标,包括手术时间、切除组织重量、术后膀胱冲洗时间及术后疼痛评分;记录并比较两组并发症发生率,并发症包括拔除导尿管后暂时性尿失禁、排尿困难、迟发性血尿;比较两组术前和术后1个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及膀胱残余尿量(PVR)。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术中及术后相关指标比较两组患者的手术时间及切除组织重量比较无显著性差异(P>0.05);两组在术后膀胱冲洗时间以及术后疼痛评分等方面比较差异明显(P<0.05),详见表2。


2.2两组并发症发生率比较等离子组拔除导尿管后暂时性尿失禁4例(8.00%)、排尿困难2例(4.00%)、迟发性血尿1例(2.00%),并发症发生率为14.00%;绿激光组拔除导尿管后暂时性尿失禁2例(4.00%),并发症发生率为4.00%。绿激光组并发症发生率低于等离子组(P<0.05)。术后2周左右,两组患者并发症均得到有效治疗。
2.3两组IPSS、QOL、Qmax及PVR比较术前,两组IPSS、QOL、Qmax及PVR比较差异不大(P>0.05);两组患者术后1个月的IPSS、QOL、Qmax及PVR较术前有显著性改善,且绿激光组改善程度更优(P<0.05),详见表3。
3 讨论
前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,临床表现主要有尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多,严重者会出现尿潴留、膀胱结石、尿路感染、血尿等并发症,严重影响患者的生活质量。组织学上的腺体增生是本病发病的根本原因,腔内微创手术切除增生的腺体组织是治疗前列腺增生的重要方法。经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、术后恢复快等特点,被称为前列腺增生微创手术治疗的金标准[1],经过80余年的发展,已经成为腔内切除增生组织的主要手段,该术式虽然比较容易掌握,但是存在手术切除不彻底、并发症多等不足。刘春晓教授[2]对手术术式进行了改进,采用经尿道等离子前列腺剜除术,手术既有经尿道手术的微创特点,又具有开放手术切除彻底的效果,目前,在临床逐步得到推广与应用。
随着医疗设备的不断创新,各种激光设备被应用于前列腺增生的微创手术中,绿激光治疗系统即是目前常用的激光设备之一。该设备发射的绿激光波长为532nm,属于可见光,具有被血红蛋白吸收、不被水吸收的特点,它能够快速地将增生的腺体组织进行汽化,同时对手术创面进行即时止血,汽化后的手术创面会形成较薄的凝固带,绿激光是对前列腺组织进行汽化切除最为理想的激光,绿激光手术也是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术方法[3]。对于较大体积的腺体组织,依靠绿激光单纯汽化术需要较长的手术时间,影响手术的效率及安全性。因此,提高绿激光手术效率是手术的关键,杨国胜教授[4]采用直出绿激光行推铲式前列腺汽化切剜术治疗1008例前列腺增生患者,证实了前列腺绿激光汽化剜除术是一种有效、安全和优化的手术方法。朱峰等[5]采用“点-线-面”三步法直出绿激光治疗前列腺增生,观察69例患者的情况,证实经尿道前列腺绿激光汽化剜切术是一种安全、理想的手术方式。
研究基于前列腺的解剖学特点设计并命名“球坐标法经尿道前列腺剜除术”,应用于临床,取得了满意的效果[6]。本研究采用绿激光开展此手术,结果发现两组患者的手术时间及切除组织重量比较无显著性差异(P>0.05);两组在术后膀胱冲洗时间以及术后疼痛评分等方面比较差异更明显(P<0.05)。两组患者术后1个月的IPSS、QOL、Qmax及PVR较术前有显著性改善,且绿激光组改善程度更优(P<0.05)。绿激光组并发症发生率低于等离子组(P<0.05)。具体应用体会如下:(1)直出绿激光具有良好的止血效果,既减少了出血,又提高了手术视野的清晰度,降低了手术通道迷失的风险;(2)绿激光在外科包膜形成的较浅凝固层以及术式中注重对内圈、外圈的保护,提高了手术安全性,减少了并发症的发生;(3)基于椭球设计的前列腺汽化剜除术使手术更彻底,疗效更可靠。
综上所述,采用直出绿激光行前列腺汽化剜除术具有良好的手术效果,手术安全性高,并发症少,值得推广应用。
参考文献
[1] AUA PRACTICE GUIDELINES COMMIITEE.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1:Diagnosis and treatment Recommendations[J].Jurol,2003, 170(2Pt1):530-547.
[2] 刘春晓.经尿道前列腺解剖性剜除术的研究进展[J].微创医学,2015,10(3):263-268.
[3] 夏术阶,钱雨鑫,杨博宇,等.良性前列腺增生症激光治疗的昨天、今天、明天[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(4):252-255.
[4] 杨国胜,陈波特.经尿道激光前列腺手术技巧和个体化选择[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(9):677-682.
[5] 朱峰,陈帅奇,侯国栋,等.“点-线-面”三步法直出绿激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2018,35(3):224-227.
[6] 杜金霞,潘振亮,李明国.坐标法经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].山东医学高等专科学校学报,2020,42(3):187-189.