研究齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的临床效果

【摘要】目的：探讨齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的效果。方法：选择2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例，按照数表随机的方式分组，对照组（n=75）采用齐多拉米双夫定片与奈韦拉平治疗，研究组（n=75）采用齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗。对比两组治疗前后HIV病毒载量、T淋巴细胞水平、血清炎性因子以及不良反应。结果：治疗6及12个月后，两组HIV病毒载量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）；治疗6及12个月后，两组CD4+细胞数量及CD4+/CD8+水平均较治疗前上升，且研究组高于对照组（P<0.05）；治疗6及12个月后，两组CRP及TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P<0.05）；对照组与研究组不良反应发生率比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的效果确切，可显著降低患者HIV病毒载量，减轻机体炎症反应，调剂免疫功能，值得推广。

【关键词】齐多拉米双夫定片；替诺福韦；依非韦伦；艾滋病；免疫功能

To study the clinical effect of zidovudine and lamivudine tablets combinded with tenofovir and efavirenz in the treatment of AIDS

SUN Xinghong

1.The Third People’s Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China； 2.Jiangdu District Bridge Central Health Center of Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of zidovudine and lamivudine tablets combined with tenofovir and efavirenz in the treatment of AIDS.Methods：150 AIDS patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into groups according to the random table.The control group （n=75） was treated with zidovudine and lamivudine tablets and nevirapine，and the study group （n=75） was treated with zidovudine and lamivudine tablets combined with tenofovir and efavirenz.The HIV viral load，T lymphocyte levels，serum inflammatory factors，and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results：After 6 and 12 months of treatment，the HIV viral load of both groups decreased compared to before treatment，and the study group was lower than the control group （P<0.05）；After 6 and 12 months of treatment，the number of CD4+ cells and CD4+/CD8+ levels in both groups increased compared to before treatment，and the study group was higher than the control group （P<0.05）；After 6 and 12 months of treatment，the CRP and TNF-α levels in both groups decreased compared to before treatment，and the study group was lower than the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the control group and the study group （P>0.05）.Conclusion：The combination of zidovudine and lamivudine tablets with tenofovir and efavirenz has a definite effect in the treatment of AIDS.It can significantly reduce the HIV viral load in patients，reduce the body inflammatory reaction，and regulate the immune function，which is worth promoting.

【Key Words】Zidovudine and lamivudine tablets； Tenofovir； Efavirenz； AIDS； Immune function

艾滋病是由人免疫缺陷病毒HIV感染所引起的，正常人通过血液或体液的接触、不安全的性行为、母婴传播可感染病毒[1]。病毒感染以后会侵入体内，造成CD4阳性的淋巴细胞出现严重损伤，导致细胞免疫功能缺陷，从而导致机体出现各种各样的一般人不会出现的感染，包括细菌、病毒等等各种各样的病原体感染[2]。患者还可由于免疫缺陷而导致肿瘤发生，例如淋巴瘤、卡波西肉瘤、宫颈癌等等，最终可造成患者的病亡。近年来，艾滋病的患病率呈上升趋势，已成为当前临床公共卫生的重要关注议题，故对于艾滋病患者临床需要采取安全有效的治疗方案，以抑制患者病情的进展[3]。基于此，本次研究选择2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例，分析了齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例。纳入标准：（1）均满足艾滋病诊断标准[4]；（2）HIV抗体阳性；（3）认知正常；（4）基础资料完整；（5）知情同意。排除标准：（1）入组前接受免疫抑制剂治疗；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并心肝肾等损伤严重；（4）合并精神疾病；（5）对本研究药物过敏；（6）治疗依从性极差或拒绝参与研究。以数表随机的方式分为各75例的两组。对照组男性59例、女性16例；年龄4～72（37.62±10.66）岁；病程1～10（4.73±1.48）个月。研究组男性55例、女性20例；年龄4～72（37.78±10.49）岁；病程1～9（4.58±1.53）个月。两组一般性资料比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用齐多拉米双夫定片（安徽贝克生物制药有限公司，批号197036091，国药准字H20113129）联合奈韦拉平（上海迪赛诺医药集团股份有限公司，批号AK20002，国药准字H20020580）治疗，齐多拉米双夫定片剂量1片/次、2次/d；奈韦拉平成人剂量200mg/次、1次/d，半月后2次/d、200mg/次，8岁内儿童剂量4mg/kg、1次/d口服14d后改为7mg/kg、2次/ d，8岁及以上儿童剂量4mg/kg、1次/d口服14d后改为4mg/kg、2次/d。研究组采用齐多拉米双夫定片联合替诺福韦（齐鲁制药有限公司，批号1G1192DF6，国药准字H20173185）与依非韦伦（浙江华海药业股份有限公司，批号000001112，国药准字H20143154）治疗，齐多拉米双夫定片用法用量同对照组，替诺福韦剂量300mg/次、1次/d，依非韦伦剂量400mg/次、1次/晚。均在治疗1年后观察疗效。

1.3观察指标 对比两组治疗前后HIV病毒载量、T淋巴细胞水平、血清炎性因子以及不良反应。分别在治疗前、治疗6及12个月后抽取空腹静脉血液5mL，采用病毒载量PCR法、流式细胞仪、酶联免疫吸附试验检测患者的HIV病毒载量、CD4+细胞数量、CD4+/CD8+水平以及CRP、TNF-α水平。再观察记录患者的头痛、皮疹、消化道症状、肝肾损伤等不良反应现象。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗前后HIV病毒载量 治疗6及12个月后，两组HIV病毒载量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组T淋巴细胞水平 治疗6及12个月后，两组CD4+细胞数量及CD4+/CD8+水平均较治疗前上升，且研究组高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 比较两组血清炎性因子 治疗6及12个月后，两组CRP及TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4 比较两组不良反应 对照组与研究组不良反应发生率比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），详见表4。

3 讨论

目前，临床对于艾滋病尚未有特效治疗药物，主要以长期服药治疗降低HIV病毒载量，控制病情进展，调节机体免疫能力等为主，以达到延长患者的生存周期并降低病亡率的目的[5]。当前，对于艾滋病的病情进展可通过机体的HIV病毒载量、自身免疫功能指标以及血清炎性因子水平等进行综合评估，因为HIV病毒载量越高，其对于人体的损伤程度就越高，患者的病情进展也越快[6]；同时，HIV主要侵犯人体的免疫系统，导致CD4+T淋巴细胞的耗竭，继而显著降低外周淋巴细胞水平，导致机体免疫能力低下，甚至出现免疫功能缺陷；而机体免疫功能的低下以及缺陷，则会导致长期、持续性的各种感染症状，其在一定程度上造成患者机体炎性反应的增强，促使CRP及TNF-α水平的升高[7]。

有研究指出，临床治疗艾滋病时，在使用抗反转录病毒治疗方案时，需要选择2种核苷类反转录酶抑制剂，此外，还需再加非核苷类反转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂，进行高效抗反转录病毒治疗，以取得较为理想的临床疗效[8]。齐多拉米双夫定片是一种核苷类似物，对病毒的DNA链的合成和延长有竞争性的抑制作用，以降低病毒复制量，达到抗病毒目的。替诺福韦是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂，可通过直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶，及通过插入DNA中终止DNA链，从而抑制HIV-1反转录酶活性。依非韦伦是HIV-1的选择性非核苷反转录酶抑制剂，主要通过对HIV-1逆转录酶活性的抑制，影响病毒物质合成，从而起到抗病毒的作用。上述多种药物的联合使用，可起到高效的反转录抗病毒作用，从而降低患者的病毒载量，减轻炎性反应并调节机体的免疫能力。本次研究结果显示，研究组治疗6及12个月后的HIV病毒载量、CRP及TNF-α水平低于对照组，而其CD4+细胞数量及CD4+/CD8+水平则高于对照组（P<0.05）。同时，两组不良反应发生率比较差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，齐多拉米双夫定片联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的效果确切，可显著降低患者HIV病毒载量，减轻机体炎症反应，调剂免疫功能，值得推广。

参考文献

[1] 姚淑芹.研究拉米夫定联合替诺福韦与依非韦伦治疗艾滋病的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（28）：59-60.

[2] 黄敬泉，王传香，钟启盛.拉米夫定、替诺福韦、依非韦伦联合治疗艾滋病效果[J].齐鲁医学杂志， 2017，32（4）：421-423.

[3] 吴明杰.替诺福韦酯联合拉米夫定、依非韦伦对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的治疗效果与安全性评价[J].中外医学研究，2019，17（2）：147-148.

[4] 琚俊科，刘朝阳，李威，等.替诺福韦酯与拉米夫定联合依非韦伦治疗HIV感染47例[J].医药论坛杂志，2018，39（7）：137-139.

[5] 卢婷.替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦联合治疗HBV/ HIV合并感染的疗效和安全性综合研究[J].中国社区医师，2021，37（31）：73-74.

[6] 张林，王永素，牛卫理，等.替诺福韦联合拉米夫定和依非韦伦治疗HIV AIDS患者疗效及影响因素[J].江苏预防医学，2021，32（3）：324-3261.

[7] 胡云兴.拉米夫定、替诺福韦、依非韦伦联合治疗艾滋病效果观察及价值评价[J].中外医学研究，2019（4）：163-164.

[8] 李白梅，李其钧，吴雪玲，等.艾滋病患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2021，16（23）：144-146.