脑出血术后患者应用误吸高危评估导引式专项护理的效果

【摘要】目的：分析在脑出血术后患者的护理中实施误吸高危评估导引式专项护理对误吸发生风险的影响。方法：选择2022年2月—2023年2月我院神经外科收治的脑出血术后患者80例作为研究样本，通过双盲法分入到实验组与参照组当中，各40例，参照组接受常规护理，实验组接受误吸高危评估导引式专项护理，比较两组患者的护理质量评分（护理理念、风险评估、护理效果及护理内容）以及误吸发生率。结果：实验组患者的护理质量评分比参照组明显较高，差异明显（P<0.05）；实验组误吸发生率比参照组更低（P<0.05）。结论：在脑出血术后患者中采用误吸高危评估导引式专项护理可根据患者的评估结果实施针对性护理措施，提升科室护理质量，降低误吸发生率，值得推广。

【关键词】脑出血；误吸高危评估；导引式专项护理；效果分析

The effect of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in patients with cerebral hemorrhage after operation

DONG Lijie

Department of neurosurgery， Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of implementing guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in the care of postoperative patients with cerebral hemorrhage on the risk of aspiration.Methods：80 postoperative patients with cerebral hemorrhage admitted to neurosurgery of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as study samples.They were divided into the experimental group and the reference group through double blind method，with 40 cases in each group.The reference group received routine nursing，and the experimental group received guided special nursing for high-risk assessment of aspiration.The nursing quality scores （nursing concept，risk assessment，nursing effect and nursing content） and the incidence of aspiration were compared between the two groups.Results：The nursing quality scores of the experimental group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）；The incidence of aspiration in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The use of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in postoperative patients with cerebral hemorrhage can implement targeted nursing measures based on the patient’s evaluation results，improve the quality of department nursing，and reduce the incidence of aspiration.It is worth promoting.

【Key Words】Cerebral hemorrhage； High risk assessment of aspiration； Guided special nursing； Effect analysis

脑出血是临床常见危急重症，是一种非外伤性出血疾病，比较常见于脑卒中患者中，会威胁到患者的生命安全。脑出血患者的出血量达到30mL以上就需要接受手术治疗，术后并发症发生与患者的疾病预后、手术效果之间有比较密切的关联，脑出血患者手术后由于需要制动一段时间，术后容易发生肺部并发症，误吸则是诱发肺部并发症的重要因素，因此必须降低误吸发生率。良好的护理干预有助于降低误吸发生风险，预防因误吸引起肺部感染，增加死亡率，常规护理虽然有一定作用，但是对误吸的预防效果并不明显。误吸高危评估导引式专项护理是针对预防误吸这一并发症的有效护理措施，这一护理措施在临床上应用范围并不广泛，还没有得到广泛推广。为了证实误吸高危评估导引式专项护理对脑出血术后患者的效果，以我院神经外科收治的脑出血术后患者80例作为研究样本，分析其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院神经外科2022年2月—2023年2月接收的脑出血术后患者80例，经双盲法将患者分入实验组与参照组，实验组共40例，其中男性22例，女性18例；年龄为49～73岁，平均年龄（62.46±3.04）岁。参照组40例，其中男性23例，女性17例；患者年龄区间为51～77岁，平均年龄（62.02±3.42）岁。对比两组患者的一般资料差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经我院医学诊断为脑出血疾病，满足手术指征，且知情同意，接受手术治疗；一般资料无缺失。排除标准：合并有其他神经疾病；病情危重需要急诊患者；合并有认知损伤、精神损伤等。

1.2方法

1.2.1 参照组接受常规护理，术后需要监测患者的生命体征变化与病情变化，并做好患者的并发症预防护理以及管道护理，在患者清醒之后对患者实施健康宣教，根据患者恢复情况实施康复训练，尽快恢复患者的各项活动能力。

1.2.2 实验组接受误吸高危评估导引式专项护理，步骤如下：（1）误吸高危因素评估：评估内容除了患者的年龄等一般信息之外，还包括各种高危因素，如胃内残留、意识状态、进食后相关症状、呕吐频率、紫绀、咳嗽以及哮鸣音等，高危因素为75岁以上、存在吞咽障碍、GCS评分为9分以内、进食后出现紫绀等症状、频繁呕吐、胃内残留200mL以上量等，符合一项则加2分，分数越高则误吸风险越高，需要及时采取相应的预防护理，高危患者需要每天评估1次，在患者病情发生改变时需要灵活处理。（2）预警管理：在患者评估为误吸高危者时，则需要将专用标识悬挂在患者床头比较醒目位置，并将评估结果尽快反馈给医师，根据医师的意见拟定相应的护理方案，根据评分值予以鼻饲护理，在护理期间加强管道管理。（3）护理措施实施：①呼吸道护理：术后，需要为患者示范正确的咳嗽方法，通过回馈教育方式确定患者能正确实施；在适宜的时机下对患者进行有效的吸痰以及叩背，如鼻饲前后30min左右或进食前后30min左右；接受气管切开者需要根据患者情况调整气囊压力，定时进行检测，控制在25～35cmH2O之间；记录血氧饱和度，观察患者的呼吸道症状，通过对患者的肺部进行听诊，判断是否存在干湿性啰音，及时辨别误吸情况。②进食护理：在患者接受进食护理时应该要保持半坐位，摄入食物时需要指导患者头部微微前屈；进食后保持体位30min以上，如需更换体位应该要保持动作轻柔；鼻饲护理保证细致化管理原则，合理控制速度，在2～4d后适当地增加进食速度；鼻饲之前需要确定胃管是否到位，并每4h回抽胃液，评估胃排空情况，胃内潴留量超过150mL需要适当减速，直到患者胃内无潴留情况再恢复；在鼻饲过程中应该要尽量选择半流质饮食，进食量从少到多，可从健侧口角处喂入，进食时指导患者吸气，吞咽时憋气，如吞咽无力患者，可进行多次吞咽直到完全吞咽为止。③口腔护理：在患者进食之后需要及时予以清水进行漱口，口腔护理需要在患者进食30min后进行，睡前需要进行口腔护理1次，如患者合并有牙周疾病需要及时接受治疗。④康复护理：病情好转后指导患者接受吞咽功能训练，可使用棉签蘸取少量冰水，对患者舌根部以及软腭部予以轻微刺激，每天进行空吞咽训练，每次训练至少10下，每天3次；指导患者进行鼓腮、开闭下颌等动作，每5min运动1次，每天2次。

1.3研究指标 比较两组患者护理质量评分（护理理念、风险评估、护理效果及护理内容）以及误吸发生率。护理质量评分：包括4项内容，每一项总分为10分，分数越高则表明护理质量水平越高。误吸：分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度为偶尔有误吸，但不伴随并发症；Ⅱ度为有误吸液体，但是可控制自身分泌物以及进食情况，无慢性缺氧、肺部炎症症状；Ⅲ度为经口进食均有误吸症状，间歇性出现缺氧或肺炎症状；Ⅳ度为对液体、食物都有误吸，且危及患者生命安全，并伴随着低氧血症以及慢性肺炎症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的护理质量评分 实验组患者的护理质量评分比参照组较高，P<0.05，详见表1。

2.2比较两组患者的误吸发生率 实验组患者的误吸发生率比参照组较低，P<0.05，详见表2。

3讨论

脑出血是一种危急重症，手术治疗是主要治疗方法，避免疾病对患者的神经功能产生不良影响，同时也能预防并发症发生，能巩固患者的治疗效果，促进患者康复。误吸高危评估导引式专项护理主要包括两个步骤，首先需要对患者的误吸高位风险因素进行评估，根据评估结果对患者实施专项护理措施，有助于提升护理措施的有效性，也能准确锁定高危风险患者，进行相应的预警机制，从而降低误吸发生风险[1-2]。

误吸高危评估导引式专项护理具有专项性、全面性、系统性等特点，能让每一个患者都能实时获得与本身所匹配的高危风险因素，并定时、适当评估患者呼吸高危因素，最终能实现预防患者误吸发生的作用，从而阻断肺部感染路径，降低患者肺部感染发生风险。从结果上看：实验组患者的护理质量评分比参照组较高，误吸发生风险较参照组低，P<0.05。通过对高危因素予以评估，可及时掌握患者病情变化，提升护理措施的目的性与针对性；通过呼吸道护理、口腔护理等措施，有助于预防患者因进食导致误吸，在患者进食过程中，体位护理管理，也能预防误吸，预防肺部感染发生[3]。

从护理人员方面分析，通过误吸高危风险因素进行评估，有助于让护士及时了解到高风险患者存在的潜在误吸风险，及时采取有效的预防措施，能预防患者出现安全问题。对患者家属来说，通过评估表进行评估，并对其进行预警以及指导，同时进行预防误吸的健康宣教，有助于护患之间达成共识，进一步提升误吸重视度，有助于护士的工作开展[4]。

综上所述，在脑出血术后患者的护理中实施误吸高危评估导引式专项护理的效果明显，能提升护理质量水平，降低误吸发生风险，值得推广。

参考文献

[1] 李璐，苏斌斌，王娜.基于Caprini深静脉血栓形成风险评估表的预防性护理干预在重症脑出血术后昏迷患者中的应用[J].保健医学研究与实践，2022，19（12）：115-119.

[2] 聂方方.基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理对重症脑出血术后患者昏迷的应用分析[J].临床研究，2022，30（10）：138-141.

[3] 鲁小丽，范真真.四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者促醒效果分析[J].航空航天医学杂志，2022，33（9）：1106-1109.

[4] 王红，周艳粉，毛乔.基于FOCUS-PDCA程序的分级护理干预对高血压脑出血术后患者功能恢复情况及康复积极性的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（22）：191-194.