5E随访模式的个体化延续性护理在机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术后的效果分析

【摘要】目的：探讨5E随访模式的个体化延续性护理在机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术后的效果。方法：选取2019年10月—2022年10月在本院接受机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术的40例患者，随机分为研究组和对照组，每组20例。对照组接受常规护理，研究组在此基础上实施5E随访模式的个体化延续性护理。比较两组患者的术后并发症发生率、生活质量以及护理满意度。结果：研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理后的生活质量和护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：5E随访模式的个体化延续性护理能够有效降低机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术后的并发症发生率，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】5E；个体化延续性护理；腹腔镜；原位回肠新膀胱术

Analysis of the effect of individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model after robot-assisted laparoscopic in orthotopicileal neobladder surgery

LI Xiaowen， HE Chunyan， DONG Min， WANG Wenhui

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model after robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery.Methods：Forty patients who underwent robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery in our hospital from October 2019 to October 2022 were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 20 cases in each group.The control group received routine nursing，while the study group received individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model on this basis.The postoperative complication rate，quality of life，and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared.Results：The postoperative complication rate of the study group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The quality of life and nursing satisfaction of the study group after nursing were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model can effectively reduce the postoperative complication rate of patients after robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery，improve the quality of life and nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】5E； Individualized and continuous nursing； Laparoscopy； Orthotopic ileal neobladder surgery

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈上升趋势，给患者的生命健康和社会经济带来严重的负担。根据肿瘤的浸润程度，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。对于MIBC，根治性膀胱切除术（RC）是目前公认的最有效的治疗手段，但术后需要进行尿路重建，以恢复患者的排尿功能和生活质量。因原位回肠新膀胱术（ONB）能够最大程度模拟正常的排尿方式和生理功能，是目前较为理想的尿路重建方式，临床上多用此方式进行尿路重建。随着微创外科技术的发展，机器人辅助腹腔镜下RC联合ONB（RARC-ONB）逐渐成为一种新兴的治疗MIBC的手术方式[1]。具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，同时能够保证肿瘤根治效果和尿控效果[2]。据此，本研究采用5E随访模式的个体化延续性护理方法，对接受RARC-ONB的患者进行术后随访和管理，旨在探讨该护理方法在提高患者术后生活质量和满意度方面的效果，并与常规护理方法进行比较，以期为临床护理实践提供参考，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2022年10月在本院接受RARC-ONB的40例MIBC患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①接受RARCONB，术中无严重并发症发生；②具有完整的临床资料和随访记录。排除标准：①有其他恶性肿瘤或严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；②术后出现严重的并发症或死亡；③术后未能完成随访或中途退出本研究。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括用药指导、知识宣讲等。研究组在此基础上接受5E随访模式的个体化延续性护理，具体措施如下。

1.2.1引入阶段 术后，由专职护士对患者进行初步评估，了解患者的基本情况、病情变化、心理状态、健康需求等，介绍注意事项（即要求患者诚实反馈自己的情况，积极配合护理计划，及时联系护士），征得患者的同意和配合。同时，将患者拉入术后随访的微信群，并教会患者如何使用，以便于后期的随访和沟通。鼓励患者与其他同类患者之间积极交流，形成互助小组，并通过微信群向其提供相关的健康知识和生活指导，接收患者反馈。

1.2.2探索阶段 在患者术后24h内，由专职护士进行系统的健康教育，包括新膀胱的结构、功能、特点等，以及如何正确排尿（即每隔3～4h主动用力挤压腹部，将尿液排出，并在每次排尿前后用清水冲洗外阴或尿道口）、保持新膀胱的弹性和容量（即逐渐延长排尿间隔时间，增加每次排尿量，使新膀胱适应更多的尿液储存）等。同时，根据患者的个体差异和需求制定个性化的护理计划，包括术后恢复（如伤口护理、活动指导、饮食指导、药物指导等）与出院指导（如复查时间、换药时间、注意事项等），并与患者沟通和确认。此外，还要对患者进行心理支持和情绪疏导，鼓励患者表达自己的感受和困惑，倾听患者的诉求和建议，给予患者适当的赞美和鼓励等，增强患者的信心和积极性。

1.2.3解释阶段 在患者术后1～3周内，由专职护士进行定期的随访和评估，通过电话或网络等方式，了解患者的身体状况（如伤口愈合、尿液情况、排尿情况等）与生活质量（如生理功能、心理功能、社会功能等）等，并根据患者的反馈和数据，及时调整护理计划，给予必要的指导和建议。同时，还要进行知识补充和误区纠正，如尿液颜色、气味、量的变化，尿路感染、尿瘘、尿失禁等可能出现的并发症和应对措施。

1.2.4 拓展阶段 在患者出院后，由专职护士继续对患者进行长期的随访和管理，通过电话或网络等方式，每周至少联系1次，了解患者的身体状况、生活质量等，并根据患者的反馈和数据，及时调整护理计划，给予必要的指导和建议。加强健康宣讲和疾病预防，如饮食、运动、戒烟戒酒等方面的指导，以及定期复查、定期换药等方面的提醒。进行心理支持和情绪疏导，鼓励患者参与社会活动、结交朋友、分享经验等，增强患者的信心和积极性。

1.2.5 评价阶段 护理结束时，由专职护士对患者进行最后一次随访和评估，分析护理过程中存在的问题，进行总结和反思，找出存在的问题和不足，提出改进和建议。

1.3 观察指标 并发症发生率：术后进行随访，统计两组术后并发症发生情况；生活质量：采用SF-36量表调查两组生活质量，包括生活功能、生理职能、社会功能、总体健康四个方面；护理满意度：采用自定问卷调查表，统计两组护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度及并发症发生率比较 与对照组相比，研究组护理满意度更高，并发症发生率更低（P<0.05），详见表1。

2.2两组护理后SF-36评分比较 与对照组相比，研究组护理后各项SF-36评分更高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

RC是目前公认的最有效的治疗手段，术后需重建尿路，以便患者能够正常排尿并保持生活质量。原位回肠新膀胱术（ONB）是一种能够最接近正常的排尿模式和生理功能的尿路重建方法，因此，在临床上被广泛采用。近年来，机器人辅助腹腔镜RC联合ONB（RARC-ONB）作为一种新型的MIBC手术方法，也逐渐受到关注[3]。其拥有诸多优点，但对患者也有一定的消极影响，术后6～12个月，患者可能难以控制新膀胱，并可能出现非自愿排尿。并且，由于新膀胱是用小肠组织制成的，会被暴露在尿液中的致癌物质影响，因此，患者需定期复查，并注意观察有无血尿、尿频、尿急等症状。且手术会对患者的心理造成一定的影响，使其出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

针对上述问题，在患者出院后多采用延续性护理以进行规避，但效果不佳。对机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术的患者，术后接受5E随访模式的个体化延续性护理，能够及时了解患者的身体状况和健康需求，提供相应的护理服务[4-6]。通过电话或网络等方式，专职护士能够定期对患者进行随访和评估，了解其伤口愈合、尿液情况、排尿情况、复查结果、并发症情况等，及时发现和处理其问题和困难，给予必要的指导和建议，提高其安全感和信任感。还可有效传授患者相关的健康知识和生活指导，提高其自我护理能力。通过系统的健康教育，专职护士能够向患者介绍新膀胱的结构、功能、特点等，以及如何正确排尿、保持新膀胱的弹性和容量等，帮助患者适应新的排尿方式和生活方式。同时，还能够对患者进行健康促进和疾病预防，如饮食、运动、戒烟戒酒等方面的指导，以及定期复查、定期换药等方面的提醒，帮助其养成良好的生活习惯。此外，还能够有效提供患者心理支持和情绪疏导，提高患者的生活质量和自我效能感。通过心理支持和情绪疏导，专职护士能够倾听患者的感受和困惑，给予适当的赞美和鼓励，增强其信心和积极性。同时，还能够提供与其他同类患者之间的交流平台，形成互助小组，让患者相互学习、相互支持、相互鼓励，提高患者的生理功能、心理功能和社会功能。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组护理满意度更高，并发症发生率更低，各项SF-36评分更高（P<0.05）。说明了5E随访模式的个体化延续性护理的效果更优。

综上所述，5E随访模式的个体化延续性护理能够有效降低机器人辅助腹腔镜下原位回肠新膀胱术后的并发症发生率，提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 于长江，侯皓中，权鹏鹤，等.机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除术后回肠膀胱术和原位新膀胱术效果分析[J].微创泌尿外科杂志，2022，11（4）：246-251.

[2] 范世达，任尚青，吕倩，等.机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术中体内及体外尿流改道临床疗效对比分析[J].第三军医大学学报，2021，43（23）：2519-2524.

[3] 丁佳蓉，朱逸琪，王良梅，等.机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术后早期肠梗阻的风险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2022，27（2）：104-108，114.

[4] 王卉芳，张燕琴，袁冰华.互联网+5E康复护理模式在脑卒中主要照护者中的应用效果[J].护理实践与研究，2023，20（5）：700-705.

[5] 郭丽娜.“5E”护理模式在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果[J].医学信息，2023，36（2）：160-162.

[6] 郑梦蕾，舒亮辉.5E康复模式对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响[J].中国血液净化，2023，22（1）：68-72.